Prevence klíš meningoencefalitidy u starší. ších osob

Transkript

1 Prevence klíš íšťové meningoencefalitidy u starší ších osob Eva Jílková, Iva Stiborová, Vlastimil Král, Jiří Skorkovský Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem 24.Pečenkovy epidemiologické dny, České Budějovice 2010

2

3 Endemické oblasti..stále se rozšiřuj ují

4 KME nemocnost v ČR R na 100 tisíc obyvatel,

5 Golden agers (50+) a KME změna epidemiologie specifická nemocnost zájemci o očkovo kování změna věkovv kového složen ení věk k a klasické a zrychlené schéma přirozené promořen ení ve skupině 60+

6 Počet případp padů KME ve věkových v skupinách 2009 počet případů věk

7

8

9 Očkování proti KME v ČR-historie dostupné od r Immuno AG: FSME-IMMUN Encepur Behringwerke AG, dětská dávka, zkrácené schéma priority očkování v čase: očkování osob v profesionálním riziku očkování dětí začátek 90.let (1993/94: 50+ 1,5%, let 30,3% očkovanýcho v Severočeském kraji) očkování dospělých 2.polovina 90.let očkování starší ších osob od 2005

10 Vakcinace proti KME v praxi, , 2010, KHS, ZÚ Z ÚL počet % počet očkovaných 1. dávkou podíl osob 55+ [%

11 Mezinárodn rodní expertní pracovní skupina - ISW TBE 2005 zasedání ISW TBE: Golden Agers (50+) 2009 ISWT: Position paper nárůst podílu starší populace změna životního stylu aktivita ve vyšší šším m věku v (turistika, zahrádky, houby..) nová rizika (..KME - trend stoupající,, nemocnost u starší ších osob vyšší šší..) těžší klinický průběh, vyšší procento následkn sledků, vyšší smrtnost (Kaiser 1999, Chmelík k 2004, Haglund 2003)

12 Stárnut rnutí - imunitní systém I. funkční kapacita imunitního systému se postupně s věkem snižuje. T lymfocyty závažněji zasaženy než B lymfocyty (involuce thymu - po 60 letech věku) maturace v thymu není možná - organismus závislý na poolu T buněk s různou specifitou, který vznikl dříve změny imunitního systému způsobené stárnutím jsou tím důležitým faktorem pro opakované nebo závažné průběhy infekcí.. limitace individuální odpovědi na nové antigeny

13 Stárnut rnutí - imunitní systém m II. po vakcinaci ve vyšším věku je dosahováno nižších titrů protilátek, jejich hladiny klesají rychleji než u mladých osob (věková hranice je udávána let) sérokonverze po podání 2. dávky (dle SPC): FSME-IMMUN 0,5ml nová data 87,5% klasické schéma (rychlé 72,5%) věková struktura vakcinovaných v klinických studiích se neuvádí, ale horní věková hranice se udává let

14 Charakteristika souboru FSME-IMMUN 0,5ml muži ženy Věkový průměr Věková skupina Zrychlené schéma (R) 25 (48,1%) 27 (51, 9%) Klasické schéma (K) 83 (46,1%) 97 (53,9%) celkem 138 (47,8%) 151 (52,2%) 67 (60 85) 67 (60-89) 67 (60-89) (48,1%) 77 (42,8%) 102 (43,9%) (36,5%) 51 (28,3%) 70 (30,2%) (5,8%) 32 (17,8%) 35 (15,1%) (9,6%) 20 (11,1%) 25 (10,8%) celkem 52 (100%) 180 (100%) 232 (100%)

15 Protilátkov tková odpověď po 2. dávce d FSME u osob 60+: GMT dle pohlav věkové skupiny GMT dle pohlaví a 1200 GMT Celkem: 689,8 VIEU/ml 1094, ,2 731,1 724,9 492,6 622,1 706,6 765,9 640,9 596,9 muži ženy celkem

16 GMT anti KE IgG podle použit itého schématu

17 Relativní četnost titrů antike IgG [VIEU/ml]: 35% 30% 20,2% 23,8% 25% 20% 15% 10% muži ženy celkem klasické schéma 5% 0% < % 60% 59,4% antike IgG [VIEU/ml U/ml] zrychlené schéma 50% 40% 30% 20% 8,3% muži ženy celkem 10% 0% < antike IgG [VIEU/ml U/ml]

18 Přirozené promořen ení ve skupině 60+ studie Římov promořeno 10% populace v ohnisku Metoda:vyšetření avidity literatura: pouze 10-20% infekcí virem KME probíhá manifestně, předpokládá se 80% inaparentních průběhů (př.: 600 KME, 3520 inaparentních infekcí)

19 Přirozené promořen ení ve skupině 60+ v 11 případech (6,8%) vyšetřených osob avidita >60% (61-98,2%) - vysokoavidní protilátky po podání dvou dávek očkovací látky proti KME lze usuzovat: v populaci 60+ je přirozeně promořeno 6-8% osob

20 Závěr r I téměř 13% osob 60+ let nedosahuje po podání dvou dávek očkovací látky FSME protektivních hladin Ab dalších 8% očkovaných dosáhlo nízkých titrů ( VIEU/ml).. u 21% očkovaných osob 60+ nelze počítat, že specifická ochrana proti KME je zajištěna na celou sezónu

21 Závěr r II byly shledány rozdíly v sérologické odpovědi při použití očkovací látky FSME-IMMUN u osob 60+ v klasickém(gmt 975,7) a zrychleném schématu (GMT 230,5) k diskusi předkládáme: pro osoby starší 60+ let je vhodnější podání vakcíny klasickém schématu Loew-Baselli and all: Immunogenicity and safety of FSME-IMMUN 0,5ml using a rapid immunization schedule, Inter J Med Microb 296 (2006)

22 Závěr r III v prevenci KME u starších osob (60+) má vakcinace nezastupitelné místo je nutno počítat s nižším procentem sérokoverze než u mladých osob (data v SPC) s přihlédnutím k individuálnímu riziku je vhodnější využití klasického očkovacího schématu