Martina Havlíčková Helena Jiřincová. NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav

Transkript

1 Pandemic H1N Martina Havlíčková Helena Jiřincová NRL pro chřipku, Státní zdravotní ústav

2 Z historie H1N pravděpodobná cirkulace viru, malá ohniska, lokální epidemie ve vojenských táborech, vyšší incidence pneumonií u civilistů Výlučné okolnosti prapočátku cirkulace viru Španělské chřipky: 1. světová válka používání bojových plynů mutageny velké přesuny vojáků - vojenské tábory 1918 Španělská chřipka poprvé se objevuje subtyp H1N1 Objevení se chřipky u prasat - Cedar Rapid, Iowa, USA (září 1918) 1930 (1931) první izolát prasečího kmene 1933 první izolát lidského kmene

3 Vojenský hřbitov v Étaples Pochováno pře převážně britských vojáků Táborem v Étaples prošly nejméně 2 milióny vojáků

4 Vojenský tábor v Étaples

5 ptačí rezervoár H1N1 prasečí linie euroasijská prasečí H1N1 - linie severoamerická triple reassortant sporadické případy Fort Dix 1976 Pandemie 1918 sezónní H1N1 1930,1933 Izolace prvních kmenů stop v cirkulaci na 20 let Upraveno podle: Zimmer and Burke, NEJM, July 16, 2009

6 Tumova B., Pereira HG: Genetic interaction between influenza A viruses of human and animal origin. Virology, 1965

7 Podobnost mezi Mexickou a Španělskou chřipkou obě začaly v jarních měsících první ohniska mimo Asii subtyp H1N1 nejzasaženější mladší věkové skupiny na začátku pandemie poměrně lehké klinické průběhy

8 Chřipka A (H1N1): celosvětová reakce WHO revidovala varovný systém poté, co se začala v roce 2004 šířit ptačí chřipka. 27.dubna 2009 to bylo poprvé, kdy byl stupeň výstrahy zvýšen nad fázi 3 ( 4) a 29 dubna na fázi 5 WHO zvýšila stupeň výstrahy na fázi 6 11.června 2009 Evropská unie (EU) vydala rady pro cestování pro svých 27 členských států doporučující vyhnout se cestování do zasažených částí USA a Mexika, pokud to není nezbytné. Source: WHO

9 Klinické projevy A(H1N1) pdm chřipka mírného nebo středně těžkého průběhu cca u 30% pacientů GIT příznaky na rozdíl od sezónní chřipky nejvíce komplikovaných průběhů u pacientů mladšího středního věku těhotné ve 3. trimestru 13x vyšší riziko komplikovaného průběhu!! výrazně vyšší riziko komplikací u obézních

10 Základní aspekty diagnostiky chřipkové infekce včetně A(H1N1)v izolace viru ve vhodném buněčném systému průkaz virových antigenů/proteinů - detekce komplexu antigen-protilátka průkaz virové RNA - PCR průkaz specifických protilátek, respeketive průkaz specifických protilátek, respeketive signifikantního vzestupu protilátek mezi akutním a rekonvalescentním vzorkem séra

11 Vývoj situace v ČR První záchyt: Celkem úmrtí:102 Celkem laboratorně potvrzených: 2469 vrchol vlny- 48. KT současná situace: sporadický výskyt

12 Léčba: symptomatická specifická antivirová: oseltamivir (dávkování?) zanamivir povolení experimentální léčby Peramivirem?

13 Rezistence na antivirotika II generace WHO - první rezistentní pandemický kmen zachycen v červnu 2009 ke bylo celkem diagnostikováno 225 případů izolátů nesoucích mutaci H275Y, tedy rezistenci k oseltamiviru, ale se zachovanou citlivostí na zanamivir. Z tohoto počtu byla u 142 pacientů k dispozici podrobná dokumentace, ze které vyplynulo: v 56 případech ( 40%) se jednalo o izoláty od osob s různou mírou imunosuprese 54 (38%) pacientů podstoupilo specifickou terapii chřipky v 16 případech (11%) se jednalo o osoby, u nichž byla indikována chemoprofylaxe u dalších 16 pacientů (11%) byla anamnéza a předchorobí bez významnějších údajů a vazeb na antivirovou terapii. rezistentní kmeny byly zachyceny ve 20 zemích celkem ve 4 regionech WHO a úhrnně bylo vyšetřeno více než izolovaných kmenů nejméně z 86 zemí světa.

14

15 2009 Pandemic (H1N1) virus: výskyt onemocnění podle věku v EU

16 Věková distribuce prokázaných případů pandemic (H1N1) až 5 6 až až až a více neví celkem

17 Registrovaná úmrtí v Evropě

18

19 Procentuální rozložení úmrtí na těžkou pneumonii v Mexiku v roce 2009 (do konce dubna) v porovnání s předchozími dvěma chřipkovými sezónami, podle věkových skupin zdroj: NEJM, vol. 36, 2009

20 Trend ve výskytu ARI a chřipky údaje WHO 11.KT 2010

21 Závěr: Průběžný monitoring nezbytný Sledovat vlastnosti recentně izolovaných kmenů Aktualizovat NPP Charakter druhé vlny? Algoritmus antivirové léčby ARDS?