Fyzioterapie pro RVS. David Janoušek

Transkript

1 Fyzioterapie pro RVS David Janoušek

2 Historie Výrazný rozvoj po druhé světové válce Zaměřeno spíše na poúrazové stavy Prolnutí s psychologií 4xE&t=269s

3 Polovina 20. století prof. Vladimír Janda Založení pražské školy rehabilitace Janda Kolář Lewit Véle Vojta Historie v ČR

4 Kdo může vykonávat profesi Vysokoškolsky vzdělaný člověk v oboru fyzioterapie Dříve možno studovat na VOŠ fyzioterapeuta Studium v ČR i v zahraničí

5 Kde v ČR je možné studovat MU FSpS LF ČVUT FBMI (Kladno) Západočeská univerzita (Plzeň) FZS Jihočeská univerzita Zdravotně sociální fakulta UK 1.LF 2.LF 3.LF FTVS UPOL FTK FZV OSU LF Univerzita J.E. Purkyně (Ústí nad Labem) FZS

6 Co to je? Latinské rehabilitatio = obnovení WHO (1981) Rehabilitace zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících okolností a umožňuje zdravotně postiženým a hendikepovaným osobám dosáhnout sociální integrace.

7 Kde všude potkáte fyzioterapeuta Nemocnice Sportovní kluby Psychosomatické kliniky NZZ soukromé ambulance Domácí péče Lázně A spoustu dalších

8 Rozdělení rehabilitace pracovní rehabilitace sociální rehabilitace fyzikální medicína kognitivní rehabilitace myoskeletální (manuální) medicína fyzioterapie ergoterapie ortotika a protetika

9 Indikace medicínské RHB Kategorie nemocných, u kterých je rehabilitace zásadní formou léčby Neurologická onemocnění Následky CVA (ikty) Tranzverzální spinální léze Úrazy páteře, kontuze hrudníku Periferní parézy (poliomyelitis, paresy brachiálního plexu, mononeuropatie) Následky neuroinfekcí (polyneuroradikulopatie) Kraniotraumata a úrazové míšní léze Polytraumata Fraktury a operace nosný kloubů a skeletu Vývojové vady Následky perinatální encefalopatie (DMO) Skoliosy a vývojové vady nosných kloubů Následky cévních onemocnění na pohybové periferii (amputace končetin) Plicní onemocnění (akutní, chronická, kardiorespirační, nádory) Funkční vertebrogenní poruchy Kardiovaskulární a metabolická onemocnění Kritické (život ohrožující) stavy všech medicínských oborů (ne v akutní fázi)

10 Co děláme? LTV léčebná tělesná výchova? Cvičení? Kinezioterapie/ fyzioterapie nebo prostě jen terapie

11 Co všechno se musí fyzioterapeut Podrobná anatomie a neuroanatomie Kineziologie Fyziologie Neurofyziologie Patofyziologie Fyzikální terapie Vyšetřovací metody Atd. naučit?

12 Oblasti fyzioterapie Dětských pacientů x dospělých Sportovní Neurologická U kriticky nemocných Respirační Balneologie Vestibulární poruchy Funkční poruchy Strukturální poruchy Atd.

13 Aktivní a pasivní kinezioterapie

14 Mobilizace pacienta Proč je potřeba pacienta mobilizovat? Pasivní pohyby Asistovaný pohyb Aktivní pohyb

15 Proč pacienta mobilizovat Prolongovaná imobilizace může výrazně zhoršit další vývoj onemocnění Hlavním cílem je zabránit Atrofiím svalstva Degenerativním změnám hyalinních chrupavek Retrakci vaziva Vzniku kontraktur Vzniku dekubitů Osteoporóze Heterotopickým osifikacím Respiračním komplikacím

16 Mobilizace pacienta Zahájit co nejdříve, s ohledem na vývoj nemoci Během jednoho měsíce může objem svalstva klesnout až o 60% Co ztratím za 14 dní, vracím měsíc až dva

17 Pasivní pohyby Zachování rozsahu v kloubech Zamezení vzniku kontraktur Redukce vývoje spasticity Redukce heterotopických osifikací POZOR na krajní rozsah pohybu

18 Možnosti pasivního pohybu Pohyb v představě Zrcadlové neurony Imaginace Intermitentní pasivní pohyb Udržení kloubní pohyblivosti Polohování

19 Zásady provádění pasivního pohybu Správný úchop Správná fixace Provádět pomalu Respektovat pocit bolesti Sledování přístrojů Relaxace pacienta

20 Asistovaný pohyb Aktivní pohyb pacienta s dopomocí druhé osoby Například při manipulaci s pacientem Maximální využití zachovaných schopností Dosáhnout co největší soběstačnosti - ADL

21 Aktivní pohyb Pacient sám produkuje pohybovou komponentu Terapeut může pohyb modifikovat Odporový Stabilizační PNF

22 Volní x mimovolní Podílí se všechny struktury CNS a řada dalších Tractus coricospinalis (kortex interneurony - motoneurony) Motorická jednotka Skupina svalových vláken inervována jedním motoneuronem Jak je pohyb řízen

23 Jak je pohyb řízen Nezbytná koordinace Agonista x antagonista Synergisté Zpětná vazba pomocí propriocepce Svalové vřeténka Golgiho šlochová tělíska γ-motoneurony (feedforward)

24 Gamma-klička Feed forward řízení Svalové vlákno (αmotoneuron; extrafuzální) Svalové vřeténko (γmotoneuron; intrafuzální) Regulace napětí svalu

25 Central Pattern Generator (CPG) Chůze Dýchání Sání Polykání Škytání

26 Komplex informací z mechanoceptorů, svalových vřetének a šlachových tělísek Hluboká citlivost Nezbytná pro správné řízení pohybu Při poruchách propriocepce Poruchy řízení Poruchy rovnováhy atd Propriocepce

27 Gnozie (gnosis=poznání) Streognozie Rozpoznání povrchu předmětu Tvaru předmětu Somatognozie Představa o svém těle Test dle Petrie Význam v řízení pohybu

28 Reciproční inhibice

29 Reciproční inhibice Nezbytná pro plynulý pohyb Využití i v relaxačních technikách Mocný nástroj zkušeného fyzioterapeuta

30 Tensegrita tkání Vše souvisí se vším Fascie hrají významnou roli Možný vzdálený přenos obtíží

31 Druhy svalových kontrakcí Izometrická Izotonická Koncentrická Excentrická Izodynamická Izokinetická

32 Izometrická kontrakce Udržení postavení v kloubu Stabilizace segmentu Fixace polohy těla Izometrie na HKK a DKK Využití Pooperační Hypertrofie svalu Udržení kondice

33 Izometrická kontrakce Zvyšování krevního tlaku Pozor u pacientů s HT Vyvarovat se Valsavově manévru Potřeba dostatečné relaxace po aktivaci

34 Koncentrická kontrakce Mění se délka svalu sval se zkracuje Ne tak velký efekt na TK Při únavě central command

35 Excentrická kontrakce Mění se délka svalu zvětšuje se Složitý mechanismus, zapojení i dalších proteinů Vyšší síla i vytrvalost Rychlejší nárůst síly Central command není hrozí rhabdomyolýza