Inhalační anestetika (isofluran, sevofluran, desfluran, N 2 O) Milada Halačová

Transkript

1 Inhalační anestetika (isofluran, sevofluran, desfluran, N 2 O) Milada Halačová

2

3 Metabolismus inhalačních anestetik Sevofluran: anorganický F (30% vyloučeno moči, zbytek zabudován do kostí), CO2, hexafluroisopropanol (HFIP)-je anesteticky aktivní (možná důvod pomalého buzení u dlouhodobých výkonů z důvodů kumulace metabolitu), rozklad v pohlcovači CO2 (vznik substance A, nefrotoxicita?)

4

5 Farmakokinetika inhalačních anestetik Hloubka anestézie je určena koncentrací anestetika v CNS Rychlost s jakou je koncentrace v mozku dosažena (rychlost nástupu anestézie) závisí na množství PKF, které ovlivňují vychytávání a distribuci IA Tyto faktory určují rychlost přestupu IA z plic do krve a z krve do mozku a ostatních tkání a určují rychlost odeznění anestézie po ukončení inhalace IA Pozn: koncentrace určitého plynu je přímo úměrná parciálnímu tlaku (tenzi)-zaměnitelné pojmy

6 Anesteziologický přístroj (AP), dýchací okruh fresh gas flow absorpce IA z alveolů (uptake) do systémové cirkulace, distribuce do tkání (mozek) eliminace v nezměněné formě plícemi (minimální metabolizace) P A P a P brain

7 Faktory ovlivňující rychlost dosažení žádaných koncentrací v CNS Koncentrace anestetika ve vdechované směsi (FI FA) Rozpustnost anestetika Intenzita plicní ventilace Průtok krve plícemi Koncentrační gradient mezi arteriální a smíšenou krví

8 Koncentrace IA ve vdechované směsi (FI) Závisí na velikosti průtoku IA (FGF), velikosti (objemu) dýchacího okruhu a absorpci IA v cirkulačním systému Má přímý vliv na maximální tenzi IA dosažitelnou v alveolech (FA) i na rychlost nárůstu tenze v arteriální krvi (zejména u IA s vysokou rozpustností) a tím na rychlost úvodu do anestezie Čím větší koncentrace ve vdechované směsi, tím rychlejší zvyšování poměrů FA/FI

9 Rozpustnost inhalačních anestetik Krev/plyn: jeden z nejdůležitějších faktorů ovlivňující rychlost přestupu anestetika z plic do arteriální krve Koeficient rozpustnosti (KR)-čím, tím rozpustnost IA v krvi IA s rozpustností: stačí relativně malý počet molekul difundujících z plic do krve a dojde k vzestupu jeho parciálního tlaku v krvi (tenze jeho par v krvi stoupá rychle) IA s rozpustností v krvi: rozpustí se více molekul dříve, než dojde ke změně parciálního tlaku a arteriální tenze stoupá pomalu Čím větší KR tím delší indukce i probouzení! (nutno hodnotit i v kontextu změn - teplota, hemodiluce, cholesterol, albumin.)

10 Plicní ventilace a funkční reziduální kapacita plic Zvýšení plicní ventilace vede k rychlejšímu zvyšování pariciálního tlaku plynu v alveolech (FA) U málo solubilních molekul (sevofluran, desfluran) nejsou změny ventilace podstatné U vysoce rozpustných molekul: ventilace- nástup účinku Čím FRK, tím větší naředění IA a tím pomalejší nárůst tenze par v alveolech ( FRK u obezity, gravidity-akcelerace nástupu účinku)

11 Průtok krve plícemi (srdeční výdej) Změny průtoku krve plícemi ovlivňují přestup IA z alveolů do arteriální krve a z krve do CNS průtok krve urychluje dodávku IA do CNS, ale zpomaluje dosažení žádané tenze plynu v alveolech a následně v krvi ( krevní kapacity, tenze plynu v arteriální krvi stoupá pomaleji, indukce pomalejší) průtoku krve zvyšuje rychlost vzestupu arteriální tenze IA, ale zpomaluje jeho distribuci do CNS Změny průtoku krve jsou podstatné zejména u rozpustnějších IA

12 Arteriovenózní koncentrační gradient Závisí na vychytávání látky tkáněmi Žilní krev vracející se do plic může obsahovat méně anestetika než bylo v krvi arteriální Úvod do anestézie: největší vliv na arteriovenózní gradient mají silně prokrvené tkáně (pokud je IA v těchto tkáních dobře rozpustné, bude koncentrace v žilní krvi stoupat velmi pomalu, pokud je málo rozpustné, rovnováha mezi arteriální a žilní krví bude probíhat rychle Udržování anestézie-průnik anestetika do dalších tkání (sval, tuk)-zde akumulace pomalejší, protože nejsou tak vaskularizované

13 Faktory ovlivňující rychlost nástupu anestézie Rychlý nástup anestézie a rychlé změny v její hloubce: vysoký FGF vysoká C nízká solubilita anestetika v krvi hyperventilace nízký srdeční výdej.

14 Buzení a eliminace inhalačních anestetik Rychlost buzení je funkcí poklesu koncentrace IA v CNS (vyjádřena jako FA) rychlost buzení je nepřímo úměrná solubilitě IA v tkáni a krvi a délce trvání anestézie (zejména solubilní IA, kumulace v tkáních) Nízká solubilita desfluranu a sevofluranukontrola nad hloubkou anestézie, buzení Desfluran- molekula volby pro obézní pacienty (nejmenší rozpustnost v tucích) zejména u výkonů >2 h

15 Farmakoekonomika

16 Algoritmus výběru inhalačního anestetika