Standard kvality. Hipoterapie. Česká hiporehabilitační společnost

Transkript

1 Standard kvality Hipoterapie

2

3 OBSAH 1 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ÚVOD Vymezení věcného rámce standardu Použité pojmy Použité zkratky Cílová skupina, definice onemocnění Klasifikace onemocnění STANDARDY Standard č. 1 Cíle a postupy v poskytování HT Úvod Cíl Obecné zásady pro poskytování HT Základní formy HT Fyzioterapeutické přístupy v HT Kontraindikace pro poskytování HT Standard č. 2 Prostředí a podmínky pro poskytování HT Úvod Cíl Zásady pro naplňování standardu Havarijní a nouzové situace Rizika hipoterapie Poskytovatelé HT Standard č. 3 Personální a organizační zajištění HT Úvod

4 3.3.2 Cíl Personální požadavky Kvalifikační požadavky Náplně práce Standard č. 4 Profesní rozvoj pracovníků HT Úvod Cíl Výchovně vzdělávací plán profesního rozvoje Standard č. 5 Informovanost o poskytované HT a její místní a časová dostupnost Úvod Cíl Základní kritéria pro informovanost veřejnosti a klienta o poskytování HT Výroční zpráva Standard č. 6 Poskytování informací zájemcům o HT Úvod Cíl Postupy Bariéry Standard č. 7 Souhlas s poskytováním HT Úvod Cíl Obecné zásady Vypovězení souhlasu Standard č. 8 Plánování průběhu HT Úvod

5 3.8.2 Cíl Individuální plán HT Standard č. 9 Ukončení poskytování HT Úvod Cíl Podmínky ukončení hipoterapie Standard č. 10 Dokumentace o poskytování HT Úvod Cíl Zásady vedení dokumentace při poskytování HT Osobní složka klienta Standard č. 11 Ochrana práv osob při poskytování HT Úvod Cíl Obecné zásady Právo na ochranu osobních údajů v rámci poskytování HT Poskytování HT nezletilým klientům Standard č. 12 Hiporehabilitační kůň pro HT Úvod Cíl Hiporehabilitační kůň pro HT Zákonné normy pro provoz hiporehabilitačních koní a vedení dokumentace koní pro HT Zásady chování při kontaktu s koněm Standard č. 13 Zajišťování a hodnocení kvality poskytované HT Úvod

6 Cíl Základní kritéria pro zvyšování kvality Standard č. 14 Sledování a vyhodnocování stížností a podnětů na kvalitu a způsob poskytované HT Úvod Cíl Kritéria standardu a jejich naplňování SEZNAM DOPORUČENÉ LITERATURY

7 1 IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE Autor, Zemědělská 1, Brno Zpracovatel 2. editace Ing. Věra Lantelme-Faisan, DiS. Konzultanti Markéta Gottvald, DiS.; Ing. Bc. Vladimíra Casková; Bc. Monika Šťastná Kohoutová; Mgr. Veronika Piačková Verze provedení 1. autorská verze , 1. editace , 2. editace

8 2 ÚVOD Standardy kvality pro hipoterapii upravují základní postupy a podmínky pro poskytování hipoterapie, základní organizaci, personální a kvalifikační požadavky. Standardy slouží k zajištění kvality hipoterapie a stanovení efektivní úrovně kvality fyzioterapie a ergoterapie u klientů v rámci hipoterapie. Autoři standardů Klíčová slova: standardy hipoterapie, fyzioterapie, ergoterapie, hipoterapie, hiporehabilitace, terapeut, cvičitel, kůň, terapie, onemocnění, klient Keywords: hippotherapy standard, physiotherapy, occupational therapy, hippotherapy, equine assisted activities and therapies, therapist, horse trainer, horse, therapy, disorder, client 6

9 2.1 Vymezení věcného rámce standardu Použité pojmy Hipoterapie (dále jen HT) fyzioterapeutická metoda využívající jako léčebný prostředek speciálně připraveného koně v kroku, konkrétně pohyb jeho hřbetu. Tento pohyb je střídavý, rytmicky a cyklicky se opakující. Nabízí multisenzorickou aferentní stimulaci, která přímo ovlivňuje motorické chování klienta aktivací všech řídicích úrovní CNS. Výsledkem je komplexní facilitace reparačních procesů jedince a to jak na úrovni neurofyziologické, tak psychomotorické a v neposlední řadě i na úrovni sociální. Nadstandardní variabilita využitých poloh, při respektování posturálních schopností klienta, ovlivní jeho posturu, hrubou i jemnou motoriku a vegetativní funkce. Hiporehabilitace (dále jen HR) zastřešující a nadřazený název pro všechny aktivity a terapie v oblastech, kde se setkává kůň a člověk se zdravotním nebo sociálním znevýhodněním nebo se specifickými potřebami. Klient HT (dále jen klient) pacient, klient, dítě a dospělý zařazení do HT na základě indikace lékaře a udělení písemného souhlasu o poskytování HT. Poskytovatel HT právnická nebo fyzická osoba poskytující HT (dále jen poskytovatel). Hipoterapeutický tým skupina lidí spolupracujících v rámci HT; jsou spoluodpovědní za korektnost užitých prostředků a zajištění optimálních podmínek a zázemí pro poskytování kvalitní odborné terapie. Základní členové týmu jsou terapeut a cvičitel koní pro hiporehabilitaci. Dalším členem je vodič koně a asistent. Členem může být i lékař. Všechny osoby splňují personální a kvalifikační požadavky dle Standardů kvality pro HT České hiporehabilitační společnosti (dále jen ČHS). Pracovník HT člen hipoterapeutického týmu. Terapeut HT (dále jen terapeut) fyzioterapeut či ergoterapeut podle zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních), ve znění pozdějších předpisů. 7

10 Cvičitel koní pro hiporehabilitaci (dále jen cvičitel) plnoletá vyškolená osoba, která připravuje koně pro hiporehabilitační účely. Ideálně také vede koně během terapeutické jednotky. Hiporehabilitační kůň pro HT (dále jen kůň) speciálně vybraný a vycvičený kůň nebo pony pro hiporehabilitační účely se složenou Specializační zkouškou ČHS pro koně a pony zařazené do hiporehabilitace se specializací pro HT (dále jen licence). Vodič koně (dále jen vodič) proškolená plnoletá osoba, která vede koně během terapeutické jednotky. Může jím být i cvičitel. Asistent proškolená osoba, která pomáhá terapeutovi s naplněním cíle terapeutické jednotky HT. Proškoleným asistentem může být plnoletá osoba doprovázející klienta. Lékař v HT lékař vystupuje v roli odborníka, který terapii doporučuje a je si vědom indikací a kontraindikací. V případě, že hipoterapii provádí, je absolventem kurzu Hipoterapie. Terapeutická jednotka HT (dále jen TJ) časový úsek v délce 5-20 minut, kdy je klient umístěn terapeutem do příslušné polohy na hřbetě kráčejícího koně bez sedla, pouze na dečce. Klient může být na koni pasivně polohován nebo polohu udržuje aktivně, může se držet např. za madla, nebo se opírat o různé polohovací pomůcky. Frekvence TJ je 1-3 krát týdně s minimální délkou celkové intervence 3 měsíce. Kůň je veden vodičem a klient je vždy jištěn z jedné strany terapeutem a v případě potřeby i z druhé strany asistentem. Terapie/hipoterapie termíny terapie nebo hipoterapie jsou v tomto dokumentu používány v kontextu jako označení celkové doby trvání hipoterapeutické intervence. Polohovací pomůcky během TJ pro dosažení terapeutického cíle a udržení požadované pozice klienta se na základě odborného posouzení terapeutem může na koni využívat k terapii různých typů madel, podložek, overballu, physioballu, polštářů, válečků a speciálně připravených polohovacích, nebo kompenzačních pomůcek. 8

11 2.1.2 Použité zkratky ČHS HR hiporehabilitace HT hipoterapie Řád řád ochrany zvířat při veřejném vystoupení koní při hiporehabilitačních činnostech organizovaných Českou hiporehabilitační společností TJ terapeutická jednotka ZZ zákonný zástupce Cílová skupina, definice onemocnění Nejpočetnější cílovou skupinou v hipoterapii jsou děti a dospělí s koordinační poruchou pohybového aparátu. Jedná se poruchu ve smyslu funkce, kvality pohybu a postury. Tyto poruchy mohou vycházet ze širokého spektra diagnóz Klasifikace onemocnění Terapeuti hodnotí funkční schopnosti vyjadřující míru a stupeň postižení a zdravotních problémů podle funkčního vstupního vyšetření, subjektivního vnímání klienta a změny objektivního vyšetření na vybraný pohyb, podle stádia délky trvání onemocnění, podle vývojového kineziologického stupně apod. Kritéria terapeuta pro klasifikaci funkčních schopností a stupně postižení zahrnují: zohlednění aktuálního stavu a délky onemocnění klienta, kineziologický rozbor, funkční vyšetření vybraných pohybů či pohybových stereotypů, klinické testy sloužící k určení stupně vývoje motoriky atd. 9

12 3 STANDARDY 3.1 Standard č. 1 Cíle a postupy v poskytování HT Úvod Standard stanoví cíle a postupy při poskytování HT v oblasti rehabilitační péče Cíl Cílem HT je aktivně působit v oblasti léčebné rehabilitace s pozitivním dopadem především na pohybový stav klienta Obecné zásady pro poskytování HT Poskytovatel HT se řídí Etickým kodexem zdravotnického pracovníka, Etickým kodexem pracovníka v hiporehabilitaci, Zákonem na ochranu zvířat a Řádem ochrany zvířat při veřejném vystoupení koní při hiporehabilitačních činnostech organizovaných Českou hiporehabilitační společností (dále jen Řád). Poskytovatel HT je povinen vycházet ze Základní metodiky HT a aplikovat ji v praxi. Terapeutické postupy jsou poskytovány dle vzdělání a zkušeností jednotlivých pracovníků HT. Poskytovatel HT dodržuje obecně závazné normy v oblasti hygieny práce, veterinární, protipožární a v oblasti bezpečnosti práce při poskytování HT a činnostech s tím souvisejících Základní formy HT HT se poskytuje pouze v individuální formě klient je zařazen do individuální TJ, kde je připraven kůň, vodič koně a terapeut Fyzioterapeutické přístupy v HT Fyzioterapeutické přístupy se stanoví podle individuálního cíle, cílové skupiny a formy HT a jsou rozpracovány ve speciálních metodikách pro jednotlivé diagnózy Kontraindikace pro poskytování HT Absolutní kontraindikace 10

13 Život ohrožující stavy. Záněty v akutní fázi, horečnatá onemocnění. Aplikace vakcinace (1-3 dny). Dekompenzovaná alergie na zvířecí alergeny, prach a pyly. Dekompenzovaná epilepsie. Nezhojené dekubity v místech kontaktních ploch s koněm. Zhoršení základní diagnózy během terapie. Klient pod vlivem alkoholu, drog, nebo jiných omamných a psychotropních látek. Terminální stadia progredujících onemocnění. Nepřekonatelný strach z koně. Nesouhlas s léčbou Relativní kontraindikace Hydrocefalus umístění uzávěru ventriculo-peritoneálního shuntu (V-P) a velikost hlavy z hlediska použití ochranné jezdecké helmy. Luxace a subluxace kyčelních kloubů v poloze samostatného sedu. Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) v poloze primárního vzpřímení. 11

14 3.2 Standard č. 2 Prostředí a podmínky pro poskytování HT Úvod Standard stanoví minimální požadavky na bezpečné prostředí a podmínky pro bezpečné poskytování HT, včetně dodržení principů welfare koní, zásad bezpečnosti a hygieny práce Cíl Prostředí, vybavení, dodržení principů welfare koní, bezpečnost a hygiena práce odpovídají rozsahu poskytované HT Zásady pro naplňování standardu Prostory zajišťující soukromí pro rozhovory se zájemci o HT a pro bezpečné terapeutické reflektování klientů HT a terapeutů. Poskytovatel HT má pro poskytování HT k dispozici dostatečně velký prostor prostředí a terén, kde TJ probíhá (dané Řádem). Tzn. dostatečně velký prostor s korektním povrchem, např. otevřená nebo krytá jízdárna (min. rozměry 20 x 40m) či trasa v terénu. Nasedací rampa odpovídá normám v Metodice nasedání, sesedání a jištění klienta v hipoterapii. Při jízdě na koni je užívána jezdecká helma, která odpovídá evropské normě Pokud v odůvodnitelných situacích nelze jezdeckou helmu přilbu použít (např. specifický zdravotní stav klienta, specifické polohování klient na hřbetu koně), je ze strany klienta nebo jeho ZZ podepsáno čestné prohlášení o nepoužití ochranné jezdecké přilby při poskytování HT a ZZ musí být přítomen po celou dobu trvání TJ. Vše se řídí dle dokumentu ČHS Metodika pro použití jezdeckých helem v hiporehabilitaci. Polohovací pomůcky pro umožnění optimální polohy klienta při terapii madla, podložky, polštářky, míče, kruhy, ručníky a další. Bezpečnostní opasek pro jištění klientů na koni během TJ. Prostory pro ustájení koní respektující etiku chovu koní a welfare koní (dané Řádem). 12

15 Prostory pro HT odpovídají bezpečnostním, protipožárním, veterinárním a hygienickým předpisům v současné legislativě i vnitřním směrnicím jednotlivých poskytovatelů HT. Poskytovatel HT pravidelně kontroluje a udržuje technické a věcné vybavení pro poskytování HT. Poskytovatel HT má definovány nouzové a havarijní situace a postupy pro jejich řešení, se kterými jsou pracovníci HT prokazatelně seznámeni. O průběhu a řešení nouzových situací je vedena dokumentace. Poskytovatel HT má vypracován Provozně-bezpečnostní řád pro poskytování HT. V rámci poskytování služeb je důležité i technické a sociální zázemí pro klienta a jeho doprovod (parkoviště, místnost pro čekání či převlečení klientů, umývárna, WC). Lehce dosažitelná, dle předpisů vybavená lékárna (pro případné korektní poskytnutí první pomoci proškoleným personálem) a záznamová kniha úrazů Havarijní a nouzové situace Havarijní a nouzovou situací jsou všechny situace, které ohrožují poskytování HT: havárie v provozu (voda, plyn, elektrická zařízení, požár v provozu, povodeň), ztráta prostorů, nedostatek pracovníků HT nebo koní, úraz pracovníka HT nebo klienta při poskytování HT, onemocnění nebo úraz koně, práce pod vlivem návykových a psychotropních látek, ohrožení zdraví nebo života klienta anebo pracovníků HT Rizika hipoterapie Na dodržení bezpečnosti při hipoterapii se klade velký důraz a terapeut je povinen zvážit veškerá rizika, aby předešel případným komplikacím. Mezi hlavní rizika při hipoterapii patří: podcenění informovanosti klienta nebo jeho ZZ o principech a podmínkách provádění dané terapie, špatná funkční diagnostika nebo přecenění schopností klienta, riziko přesunu klienta při nasedání a sesedání, 13

16 nesprávná volba hiporehabilitačního koně, nerespektování či nerozeznání pohybové a koordinační únavy klientova organizmu vedoucí k podpoře patologických pohybových vzorců, nesprávná volba polohy, rychlosti kroku koně či terénu při provádění TJ, úraz způsobený pádem z koně, úraz způsobený kopnutím/kousnutím koně, podcenění bezpečnostních pravidel při práci s koňmi, podcenění speciálního výcviku koně zařazením koně bez speciálního výcviku Poskytovatelé HT Právnické či fyzické osoby ambulantní či lůžkové formy zdravotní péče poskytující zdravotní služby v různých oborech zdravotní péče, v jejichž provozu je zahrnuta práce specialistů pro hipoterapii či je činností k nim přidružena (např. ambulance, nemocnice, psychiatrické nemocnice, lázeňská zařízení, rehabilitační centra, dětská centra, aj.). Spolky a další právnické subjekty specializující se na hipoterapii. Fyzické osoby specializující se na hipoterapii. 14

17 3.3 Standard č. 3 Personální a organizační zajištění HT Úvod Standard stanoví personální a organizační zajištění HT Cíl Poskytovatel HT má písemně stanovenou organizační strukturu a počet pracovních míst, náplně práce, kompetence a povinnosti, které vyplývají z jednotlivých pracovních činností Personální požadavky Minimální požadavky na složení týmu: terapeut, cvičitel koní pro hiporehabilitaci. Další pracovníci pro rozšíření týmu: vodič koně, asistent, lékař Kvalifikační požadavky Terapeut požadováno vzdělání fyzioterapeut nebo ergoterapeut podle zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu činností, souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Je absolventem specializačního kurzu Příprava pro speciální činnost rehabilitačních pracovníků v metodice hiporehabilitace nebo Hiporehabilitace pod Národním centrem ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických pracovníků nebo kurzu Hipoterapie pod ČHS. Praktikování hipoterapie pro děti mladší 3 roky doporučeno absolvování specializačního kurzu zaměřeného na vývojovou kineziologii (např. Vojtova metoda, Baby Bobath koncept, Dynamická neuromuskulární stabilizace) a praxe v dětské rehabilitaci min. 2 roky. 15

18 Cvičitel koní pro hiporehabilitaci je držitelem zkoušky základního výcviku jezdce nebo cvičitelské licence České jezdecké federace, nebo absolventem profesního vzdělání v oboru jezdec-chovatel koní. Lékař v hipoterapii lékař vystupuje v roli odborníka, který terapii indikuje a je si vědom indikací a kontraindikací. Vodič koně je plnoletá osoba, která má znalosti a zkušenosti s manipulací s koňmi. Vodičem může být i cvičitel. Asistent vzdělání není předepsáno, proškolená osoba musí být starší 16 let Náplně práce Terapeut odpovídá za odbornou aplikaci metodiky a terapeutických přístupů v HT, které jsou upraveny v metodikách pro jednotlivé diagnózy, odpovídá za odbornou úroveň všech členů týmu HT a zajišťuje supervizi pro členy týmu HT. Terapeut odpovídá za kvalitu poskytování HT, vytváření individuálních plánů klienta, za vedení veškeré dokumentace, hodnotí průběh a výsledky terapeutického procesu. Odpovídá za bezpečnost všech zúčastněných osob. Cvičitel koní pro hiporehabilitaci organizuje chod střediska v souvislosti s provozem koní, ve spolupráci s terapeutem vybírá pro středisko vhodné hiporehabilitační koně a vyřazuje koně nevhodné. Odpovídá za výběr, přípravu, ošetřování a za celkovou kondici koní. Cvičitel připravuje koně podle pokynů terapeuta se zaměřením na terapeutický účinek a bezpečnost terapie. Vede dokumentaci v souvislosti s provozem a denním programem koní. Může se podílet i na průběhu terapeutických lekcí v roli asistenta. Cvičitel je také zodpovědný za výběr a přidělení koně vodiči. Při práci s koněm se řídí Řádem - odpovídá za bezpečnost všech zúčastněných zvířat, za péči a celkový přístup dle welfare k hiporehabilitačním koním. Vodič koně úkolem vodiče je vést svěřeného koně tak, aby vedený kůň pracoval podle potřeb a požadavků terapeuta. V průběhu TJ se řídí pokyny terapeuta. Podílí se na ošetřování a přípravě hiporehabilitačních koní dle pokynů cvičitele koní. Způsoby vedení a manipulace s koněm jsou definovány v Metodice vedení koní v hiporehabilitaci. 16

19 Asistent se podílí na průběhu terapeutické jednotky, spolupracuje na zajištění bezpečnosti klientů a účelnosti terapie. V průběhu TJ se řídí pokyny vedoucího terapeuta nebo terapeuta. 17

20 3.4 Standard č. 4 Profesní rozvoj pracovníků HT Úvod Standard stanoví podmínky profesního rozvoje pracovníků HT Cíl Poskytovatel HT průběžně sleduje a podporuje vzdělávání pracovníků HT a stanoví jejich další vzdělávání v oblasti HT Výchovně vzdělávací plán profesního rozvoje Vzdělávací plán pro tým pracovníků HT. Individuální vzdělávací plán pro každého pracovníka HT. Vzdělávací plán pro prevenci syndromu vyhoření: umožnit kreativní zapojení pracovníků HT do rozvoje a zkvalitňování péče v oblasti HT, umožnit pracovníkům v rámci HT profesní rozvoj, v rámci HT využít výměnných setkání s jinými poskytovateli HT, team-building, supervize pracovníků HT. 18

21 3.5 Standard č. 5 Informovanost o poskytované HT a její místní a časová dostupnost Úvod Standard stanoví způsoby podávání informací o poskytování HT a zpřístupnění Cíl informací široké veřejnosti včetně klienta. Cílem HT je poskytnout klientovi a veřejnosti dostupné informace v oblasti poskytované HT Základní kritéria pro informovanost veřejnosti a klienta o poskytování HT Poskytovatel HT má zpracovány informační materiály s cíli a podmínkami pro poskytování HT. Obsah informačních materiálů je srozumitelný pro jednotlivé cílové skupiny klientů. Součástí informačních materiálů je místní a časová dostupnost poskytované HT Výroční zpráva Výroční zpráva je zpracována 1x ročně. Výroční zpráva je veřejně dostupná. 19

22 3.6 Standard č. 6 Poskytování informací zájemcům o HT Úvod Standard stanoví postupy při jednání se zájemcem o HT Cíl Cílem pracovníků poskytovatele HT je zprostředkování adekvátního množství informací o HT zájemcům o poskytování HT Postupy Zájemcům o HT jsou na přístupném místě zveřejněny informace o podmínkách a způsobu poskytování HT. Rozhovor s klientem probíhá s využitím komunikačních technik tak, aby odpovídal pozitivní sociální komunikaci mezi pracovníkem HT a klientem. Je respektováno právo klienta nevyužívat HT. Informace o HT jsou zájemcům k dispozici v tištěné nebo elektronické formě. Na přístupném místě jsou zájemcům o HT zveřejněny informace o podmínkách a způsobu poskytování HT. Při přímé platbě HT je zájemce seznámen s ceníkem služeb HT Bariéry Cíle klienta nejsou řešitelné prostřednictvím HT. Klient není schopen nebo ochoten plnit podmínky účasti v HT. Klient je kontraindikován pro poskytování HT (viz standard č. 1). 20

23 3.7 Standard č. 7 Souhlas s poskytováním HT Úvod Standard stanoví podmínky souhlasu o poskytování HT Cíl HT je klientovi poskytována na základě jeho písemného souhlasu Obecné zásady Klient nebo jeho ZZ podepisuje informovaný souhlas o poskytování HT, který obsahuje: identifikační údaje klienta a poskytovatele HT, v případě přímé úhrady HT cenu poskytované TJ, informace o seznámení klienta s Provozním řádem, s Bezpečnostním řádem a s jinými vnitřními směrnicemi provozovatele HT, souhlas se shromažďováním a zpracováním osobních údajů pro zdravotnické účely, datum a místo podpisu, podpisy obou stran, přílohou informovaného souhlasu je písemný souhlas lékaře s HT. Informovaný souhlas s klientem uzavírá určený pracovník poskytovatele HT Vypovězení souhlasu Klient nebo jeho ZZ může vypovědět tento souhlas a ukončit HT a to ústně nebo písemně i bez udání důvodu. Poskytovatel HT může vypovědět souhlas, pokud ze strany klienta došlo k porušení bezpečnostních pravidel, interních podmínek pro poskytování HT nebo pokud je klient z důvodů svého aktuálního zdravotního stavu kontraindikován k poskytování HT nebo pokud došlo k nouzové či havarijní situaci, které znemožňují další poskytování HT. Poskytovatel HT provede písemný záznam o vypovězení souhlasu. 21

24 3.8 Standard č. 8 Plánování průběhu HT Úvod Standard stanoví plánování průběhu HT. Plánování HT je zahrnuto v individuálním plánu a vychází z individuálních potřeb a cílů klienta a je přizpůsobeno jeho schopnostem a možnostem. Plánování HT vychází ze vstupního vyšetření klienta Cíl Průběh HT je přiměřeně plánován s ohledem na schopnosti a možnosti klienta Individuální plán HT Individuální plán HT obsahuje: identifikační data klienta, datum založení plánu, individuální cíle klienta, intenzitu HT a délku TJ, techniku HT (poloha klienta na koni, terén, vybraný kůň, atd.) jméno a podpis pracovníka, který Individuální plán HT sestavil, popis průběhu HT, závěrečné hodnocení HT pracovníkem HT, závěrečné hodnocení HT z pohledu klienta. 22

25 3.9 Standard č. 9 Ukončení poskytování HT Úvod Standard stanoví základní kritéria ukončení poskytování HT Cíl Cílem je stanovení základních kritérií pro ukončení HT Podmínky ukončení hipoterapie Hipoterapie jako léčebná metoda má své limity, a pokud klient dosáhne jednoho z uvedených bodů, terapie může být ukončena: vymizení či významná redukce subjektivních obtíží klienta, zásadní zlepšení hybnosti, dosažení výsledného léčebného efektu a splnění cílů, nekompromisního odmítání hipoterapie klientem nebo jeho ZZ, vytrvalé nespolupráce klienta či jeho ZZ a porušení bezpečnostních pravidel, interních podmínek pro poskytování HT, dlouhodobá stagnace procesu hipoterapie, když rizika hipoterapie převyšující její benefity. Ukončení hipoterapie se provádí na základě výstupního vyšetření dle protokolů cíleně sestavených pro potřeby hipoterapie. Výsledný stav klienta se může nacházet v rozmezí od úplné úpravy symptomů až po stav plné závislosti na okolí a odvíjí se od mnoha faktorů (diagnóza, komplexní péče, mentální schopnosti či motivace a úsilí klienta, sociální zázemí, aj.). 23

26 3.10 Standard č. 10 Dokumentace o poskytování HT Úvod Standard stanoví základní kritéria vedení dokumentace o poskytování HT Cíl Cílem je jednotné vedení dokumentace v oblasti HT dle stanovených kritérií Zásady vedení dokumentace při poskytování HT Poskytovatel HT je povinen vést dokumentaci klienta o poskytované HT (dále jen dokumentace) v souladu s předpisem č. 98/2012 Sb. - Vyhláška o zdravotnické dokumentaci, umožnit klientovi nahlédnutí do jejich dokumentace a zajistit, aby s informacemi bylo nakládáno v souladu se zákonem č. 110/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon na ochranu osobních údajů): dokumentace je vedena u každého klienta, dokumentace o průběhu terapie může být vedena v písemné a/nebo v elektronické podobě; pokud je vedena v elektronické podobě, pak je povinností provozovatele zajistit bezpečnost dokumentace např. pod heslem oprávněných pracovníků HT, přístup k písemné formě dokumentace mají jen oprávnění pracovníci poskytovatele HT, součástí dokumentace je písemný souhlas klienta nebo jeho ZZ o shromažďování a zpracování jeho osobních údajů pro potřeby HT, popřípadě sdělení údajů třetí osobě, poskytovatel HT má zpracován systém archivace a skartace dokumentace dle platné legislativy Osobní složka klienta Tato složka obsahuje písemnou přihlášku obsahující informační souhlas s hipoterapií, písemný souhlas lékaře, vstupní/kontrolní a výstupní vyšetření a záznamy po každé TJ. Záznamy jsou prováděny pravidelně a odrážejí vlastní terapii a její modifikaci založenou na reakci klienta. 24

27 Vstupní/kontrolní a výstupní vyšetření Vyšetření klienta před zařazením do hipoterapie je zásadní pro dosažení pozitivního účinku HT a zajištění její efektivnosti. Standardní postup vyšetření klienta je: odebrání anamnézy, provedení kineziologického rozboru, vyšetření dle protokolů cíleně sestavených pro potřeby hipoterapie, stanovení krátkodobého a dlouhodobého terapeutického plánu Průběh terapeutické jednotky Terapeutická jednotka (dále jen TJ) se skládá z úkonů, které mají danou časovou posloupnost: příjezd, příchod klienta, přivítání, informování o aktuálním zdravotním stavu, nasazení ochranné jezdecké helmy a kontakt s koněm, umístění/nasednutí klienta na koně, vlastní terapie, ukončení vlastní terapie, sesednutí a rozloučení s koněm, sejmutí ochranné jezdecké helmy, společné hodnocení TJ, rozloučení, odjezd, odchod klienta, zhodnocení TJ a zápis do dokumentace. 25

28 3.11 Standard č. 11 Ochrana práv osob při poskytování HT Úvod Standard stanoví závazné dodržování základních lidských práv a svobod klienta při poskytování a provádění HT Cíl Poskytovatel HT a pracovník HT mají povinnost respektovat základní lidská práva klienta Obecné zásady Poskytovatel HT a pracovník HT jsou plně obeznámeni s dokumenty, ve kterých jsou zakotvena práva na ochranu osob, práva klienta a právo na ochranu soukromí. Základní právní dokumenty v oblasti práv osob: Úmluva o ochraně lidských práv a základních svobod, Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny: Úmluva o lidských právech a biomedicíně, Listina základních práv a svobod, Evropská sociální charta, zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů. Základní právní dokumenty v oblasti práv klienta a poskytování zdravotní péče: zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče, ve znění pozdějších předpisů, 26

29 prováděcí právní předpisy k jednotlivým zákonům. Etické kodexy: etický kodex zdravotnického pracovníka, etický kodex pracovníka v hiporehabilitaci, etický kodex Práva klienta Právo na ochranu osobních údajů v rámci poskytování HT Veškerá dokumentace, která je o klientovi vedena, je zabezpečena proti neoprávněnému nahlížení a zneužití neoprávněnou osobou. Pracovníci HT neposkytují informace o klientovi neoprávněným osobám. Fotodokumentace a videozáznamy lze pořizovat pouze s písemným souhlasem klienta nebo jeho ZZ Poskytování HT nezletilým klientům ZZ nezletilého klienta uděluje písemný souhlas s poskytováním zdravotní péče včetně HT. Způsob komunikace a spolupráce s nezletilým klientem ctí normy v oblasti práv nezletilých. Mezi základní právní dokumenty patří výše zmiňované dokumenty v oblasti lidských práv a práv klienta a níže psané základní dokumenty práv nezletilých klientů. Základní právní dokumenty v oblasti práv nezletilých a práv nezletilých klientů: úmluva o právech dítěte, charta práv hospitalizovaných dětí. 27

30 3.12 Standard č. 12 Hiporehabilitační kůň pro HT Úvod Standard stanoví požadavky pro zařazení koně nebo ponyho do HT a pravidla základních pracovních činností pracovníků HT při práci s hiporehabilitačním koněm nebo ponym (dále jen kůň) Cíl Cílem standardu je stanovení definice koně pro HT a stanovení souvisejících zákonných norem a bezpečnosti práce Hiporehabilitační kůň pro HT Hiporehabilitační kůň pro HT je speciálně vybraný kůň nebo pony vycvičený pro hiporehabilitační účely, který má licenci pro HT. Pokud je kůň v přípravě (dosud nemá licenci), může být zapojen do HT a za jeho zařazení odpovídá terapeut v úzké spolupráci se cvičitelem koní pro hiporehabilitaci. Vedení koně v HT probíhá v souladu s dokumentem ČHS Metodika vedení koní v hiporehabilitaci a Řádem Zákonné normy pro provoz hiporehabilitačních koní a vedení dokumentace koní pro HT Pracovníci HT se v technologii chovu koní a v provozu HT řídí zákonem č. 359/2012 Sb., na ochranu zvířat proti týrání, ve znění pozdějších předpisů (dále jen Zákon na ochranu zvířat), Řádem a dalšími souvisejícími zákony zákon č. 166/1999 Sb., o veterinární péči, zákonem č. 154/2000 Sb., o šlechtění, plemenitbě a evidenci hospodářských zvířat, včetně zákona č. 89/2012 Sb. Odpovědný pracovník HT vede dokumentaci koní, která obsahuje dokumenty nezbytné v chovu koní, provozní záznamy v oblasti ošetřování a zdraví koně, dokumentaci obsahující písemné provozní záznamy o práci koně včetně počtu hodin, které každý kůň odpracoval v HT za den a týden. 28

31 Zásady chování při kontaktu s koněm Tento samostatně zpracovaný dokument je určen klientovi a obsahuje pravidla chování a bezpečnosti práce při činnosti s koňmi, který vychází ze Zákona na ochranu zvířat a z Řádu. 29

32 3.13 Standard č. 13 Zajišťování a hodnocení kvality poskytované HT Úvod Standard stanoví postupy pro zajišťování a hodnocení kvality poskytované HT Cíl Cílem je uplatnění zásad a činností vedoucích ke zvyšování kvality při poskytování HT Základní kritéria pro zvyšování kvality Je vypracován a zaveden program zvyšování kvality a bezpečí při poskytování HT a tento program je pravidelně aktualizován a vyhodnocován. Zásady a činnosti, vedoucí ke zvyšování kvality a bezpečí, jsou zahrnuty v provozních postupech zavedených do praxe, které jsou nejméně jednou ročně aktualizovány. Pracovníci HT se zapojují do rozvoje a zvyšování kvality při poskytování HT. Pracovníci HT jsou pravidelně informováni o programu zvyšování kvality a bezpečí a školeni v zavedených změnách. V HT probíhá interní auditní činnost. Tato činnost je plánována, dokumentována a vyhodnocována. Interní auditor hodnotí, je-li způsob poskytování HT v souladu s definovaným posláním, cíli, zásadami a jsou-li dodržovány zásady bezpečnosti práce při poskytování HT. Spokojenost klienta s HT hodnotí poskytovatel HT s využitím dotazníků. Zjištěné poznatky z dotazníkového šetření využívá ke zlepšování kvality poskytované HT. Výsledky analýzy dat o kvalitě a bezpečí poskytovaných služeb při HT jsou pravidelně sdělovány pracovníkům HT. Výsledky analýzy dat o kvalitě a bezpečí poskytovaných služeb při HT slouží ke zlepšování kvality poskytované HT. 30

33 3.14 Standard č. 14 Sledování a vyhodnocování stížností a podnětů na kvalitu a způsob poskytované HT Úvod Standard stanoví postup při sledování a vyhodnocování stížností a podnětů na kvalitu poskytované HT, který se řídí dokumentem ČHS Metodika stížností v hiporehabilitaci Cíl Cílem standardu je sledování a vyhodnocování stížností a podnětů týkajících se poskytování HT a využívání získaných poznatků pro zvýšení kvality a bezpečí při poskytování HT Kritéria standardu a jejich naplňování Poskytovatel HT informuje o možnosti podat stížnost na kvalitu nebo způsob poskytované HT a o způsobu vyřizování stížností. Je vypracován postup pro přijímání, evidenci a způsob vyřizování stížností, včetně ústních, viz Metodika stížností v hiporehabilitaci. Pravidla pro přijímání a vyřizování stížností má poskytovatel HT zpracována v písemné podobě, jsou přehledná, srozumitelná a veřejně dostupná. Je prováděno vyhodnocování stížností a podnětů, včetně zjišťování jejich příčin a jsou přijímána opatření k odstranění zjištěných nedostatků a potřebná preventivní opatření. 31

34 4 SEZNAM DOPORUČENÉ LITERATURY 1. Fízková, V., Krejčí, E., Svoboda, Z., Elfmark M., Janura, M. (2013). The effect of hippotherapy on gait in patients with spastic cerebral palsy. Acta Univ. Palacki. Olomuc. Gymn., 43(4): Hornáček, K., Kafková, A., & Páleníková, A. (2010). Pôsobenie hipoterapie na rôzne posturálne lokomočné funkcie pri spastickej kvadruparetickej forme detskej mozgovej obrny [Influence of hippotherapyon the different postural-locomotion functions of patients with spastic quadruparetic form of cerebral palsy]. Lekársky obzor, 59: Kopecká, T. (2007). Střednědobý vliv hipoterapie u dětí s DMO. Diplomová práce, Karlova univerzita, II. Lékařská fakulta, Praha. 4. Dvořáková, T. (2002). Využití 3D videografické vyšetřovací metody v hipoterapii. Diplomová práce, Unverzita Palackého, Fakulta tělesné kultury, Olomouc. 5. Dvořáková, T., (2009). Sledování vlivu vybraných parametrů kroku koně na chování balanční plochy hřbetu a na motorickou odpověď jezdce při hipoterapii. Dizertační práce, Univerzity Palackého, Fakulta tělesné kultury, Olomouc. 6. Dvořáková, T., Janura, M., Svoboda, Z., Dvořáková, J. (2010). Faktory ovlivňující proces a výsledný efekt v hipoterapii [Factors influencing the process and resulting effect in hippotherapy]. Rehabilitace a fyzikální lékařství, 17: Dvořáková, T., Pavelková, J. et al. (2005). Analýza pohybu v hipoterapii z pohledu biomechaniky. Rehabilitace a fyzikální lékařství, Hermannová, H., Munichová, D., Nerandžič, Z. (2014). Základy hipoterapie. Profi Press, Praha. 9. Hollý, K., Hornáček, K. (2005). Hipoterapie. Ostrava Montanex a.s. ISBN Jiskrová, I., Casková, V., Dvořáková, T. (2012). Hiporehabilitace. Mendelova univerzita v Brně agronomická fakulta. ISBN Kolář, P. et al. (2009). Rehabilitace v klinické praxi. Galén, Praha. ISBN Kolektiv autorů (2013). Etický kodex pracovníka v hiporehabilitaci. Česká hiporehabilitační společnost. 13. Kolektiv autorů (2015). Kategorizace členských středisek metodika pro zařazení do kategorií.. 32

35 14. Kolektiv autorů (2015). Metodika nasedání, sesedání a jištění v hipoterapii. Česká hiporehabilitační společnost. 15. Kolektiv autorů (2014). Metodika používání jezdeckých helem v hiporehabilitaci Kolektiv autorů (2014). Metodika pro podávání stížností v hiporehabilitaci. Česká hiporehabilitační společnost. 17. Kolektiv autorů (2015). Metodika pro zpracování kazuistik v hiporehabilitaci. Česká hiporehabilitační společnost. 18. Kolektiv autorů (2015). Metodika vedení koní v hiporehabilitaci. Česká hiporehabilitační společnost. 19. Kolektiv autorů (2015). Oficiální slovník termínů používaných v hiporehabilitaci Kolektiv autorů (2009). Řád ochrany zvířat při veřejném vystoupení koní při hiporehabilitačních činnostech organizovaných Českou hiporehabilitační společností Kolektiv autorů (2014). Specializační zkouška pro koně a pony zařazené do hiporehabilitace Kolektiv autorů (2015). Středisko doporučené hiporehabilitace - metodika pro udělení statusu Kolektiv autorů (2015). Středisko praktické výuky - metodika pro udělení statusu Komárek, V., Zumrová, A. (2000). Dětská neurologie. Galén, Praha. 25. Véle, F. (1997). Kineziologie pro klinickou praxi. Grada, Praha. 26. Vojta, V. (1993). Mozkové chybné poruchy v kojeneckém věku. Grada, Avicenum, Praha. 33