UMĚLÉ DÝCHÁNÍ PŘI RESUSCITACI NENÍ NUTNÉ

Transkript

1 UMĚLÉ DÝCHÁNÍ PŘI RESUSCITACI NENÍ NUTNÉ MUDr. ANATOLIJ TRUHLÁŘ Fakultní nemocnice Hradec Králové, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové

2 11. května 2008 muž, 44 let zástava oběhu při jízdě na kole dojezdový čas 17 minut 14. července 2007 muž, 55 let zástava oběhu při sekání trávy dojezdový čas 13 minut

3

4 CÍLE SDĚLENÍ historické poznámky patofyziologické poznámky můžeme se bez dýchání obejít? přežití resuscitace bez dýchání jaký je klinický výsledek? nežádoucí účinky doporučení

5 HISTORICKÉ POZNÁMKY Bible 16,6 17,8% O 2 3,5 4,1% CO expired air safe for breathing 19. století testování řady technik (měchy, sudy, kůň, manuální metody) 1958 mouth to mouth

6 modern CPR = ABC sequence ERC 2005: ACB ALE there is little evidence that oxygenation and ventilation need to be normalized Becker et al. A Reappraisal of mouth-to-mouth ventilation during bystander-initiated CPR. Circulation 1997 technika nevznikla na modelu NZO nedefinovány cíle ventilační podpory při NZO

7 dojezdový čas 9:07 ± 3:13 min Franek et al. Resuscitation 2010

8 VÝZNAM LAICKÉ POMOCI provádění BLS zvyšuje šanci na přežití NZO 2x až 3x Eisenberg et al. Long-term survival after OHCA. N Engl J Med 1982 Handley et al. ERC Guidelines for Resuscitation Resuscitation 2005 zahájení BLS do 4 minut od kolapsu zvyšuje pravděpodobnost přijetí do nemocnice 3x a propuštění 25x!!! Weston et al. Predicting survival from OHCA. Resuscitation 1997

9

10 KPR před příjezdem ZZS Katowice, Polsko 24% Helsinki, Finsko 22% New York, USA 32% Praha, ČR 69% důvody neprovádění KPR neznalost postupů hygienické zábrany obava z infekce CPR is too difficult to learn, remember and perform Berg et al. Circulation 1993

11 ochota poskytnout pomoc KPR včetně dýchání 15% pouze srdeční masáž 68% Locke et al. Bystander CPR: concerns about mouth-tomouth contact. Arch Intern Med 1995 někdy je těžké mít za ženu zdravotní sestru. Klekni si a začni s umělým dýcháním!

12 laici nedokážou provádět správně umělé dýchání!!!

13 HANDS-ONLY CPR

14 PATOFYZIOLOGIE

15 TRANSPORT KYSLÍKU determinanty dodávky O 2 DO 2 = CO x CaO 2 CaO 2 = (1,34 x Hb x SpO 2 ) + (0,003 x pao 2 ) O 2

16

17 gasping > 55% spatřených zástav ZAJIŠTĚNÍ OXYGENACE formy ventilace při resuscitaci Eisenberg MS. Curr Opin Crit Care srdeční masáž prodlužuje jeho trvání Nolan JP. Anesthesia 2010 dýchání z úst do úst compression induced ventilation gasping respiration (míšní reflex) zlepšuje žilní návrat (inspirium) zvyšuje srdeční výdej (expirium) fyziologická výměna dýchacích plynů

18 EXPERIMENTÁLNÍ STUDIE Berg et al. Circulation 1993 & 2001

19 12 min BLS prompt initiation of chest compressions alone appears as effective as CPR and improves outcome compared with no bystander CPR = Circulation 1993 & 2005

20 OUTCOME? zvířecí modely anatomické odlišnosti horních cest dýchacích častější a déletrvající gasping nemají ICHS timing postupů často neodpovídá reálné situaci

21 KLINICKÉ STUDIE preferred approach for inexperienced bystanders TANR: 241 pouze masáž vs. 279 KPR primární úspěšnost 14,6% vs. 10,4% (P=0,18!)

22 = Belgie: 3053 mimonemocničních NZO The Belgian Cerebral Resuscitation Group. Resuscitation 1993

23 Japonsko, : zahrnuto 4068 pacientů 11% cardiac only resuscitation vs. 18% CPR primární cíl: neurologický výsledek 30. den celkově nebyl zjištěn rozdíl (p=0,1459), ALE lepší výsledky pokud apnoe, VF, BLS do 4 minut Lancet 2007

24 UTSTEIN OSAKA PROJECT Circulation 2007 Japonsko, : 4902 witnessed arrests 544 pouze masáž vs. 783 KPR příznivý neurologický výsledek za 1 rok od NZO 4,3% vs. 4,1% (pokud dojezd ZZS < 15 minut)

25 Circulation 2007 Švédsko, : resuscitací 10% pouze masáž vs. 73% KPR příznivý neurologický výsledek za 1 měsíc 6,7% vs. 7,2% (NS)

26 Belgie (1993) Seattle (2000) Japonsko (2000) Utstein-Osaka (2007) Švédsko (2007) Singapur (2008) Guidelines 2005 Guidelines 2010

27 NEKARDIÁLNÍ ZÁSTAVY USA, : 1566 nekardiálních zástav včetně intoxikací, traumat a tonutí pouze masáž vs. KPR vs. žádná pomoc propuštění z nemocnice 3,9% vs. 4,0% vs. 3,0% Panchal et al. Circulation 2010

28 NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY odrazuje od poskytnutí pomoci insuflace žaludku (aspirace, ARDS) neobhajitelné přerušování masáže zvýšení nitrohrudního tlaku snížení žilního návratu zhoršení orgánové perfúze

29 32% (318/1009)

30 AoP RAP konvenční KPR vytváří nižší koronární perfúzní tlak (p<0,05) a poskytuje významně nižší počet kompresí za minutu Circulation 2001

31 INFEKCE FN Hradec Králové, Klinika infekčních nemocí

32 ERC / AHA 2005 ERC Guidelines for Resuscitation Resuscitation AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2005

33 AHA 2008 Circulation 2008

34 svědci NZO bez výcviku v KPR pouze nepřerušované komprese (třída IIa) do příjezdu záchranné služby, příp. do použití AED svědci NZO vycvičení v KPR, ale nejistí si schopnostmi provádět dokonale KPR 30:2 s minimálním přerušováním masáže, by měli provádět nepřerušované komprese (třída IIa) svědci NZO spolehlivě vycvičení v KPR mohou resuscitovat 30:2 (třída IIa) nebo provádět nepřerušované komprese (třída IIa) Circulation 2008

35 ERC 2008 svědci NZO vycvičení v KPR 30:2 s minimálním přerušováním kompresí laici bez výcviku v KPR a všichni, kteří nechtějí / nemohou provádět umělé dýchání mohou provádět nepřerušované komprese při TANR nepřerušované komprese

36 ERC / AHA 2010 nepřerušované komprese frekvencí >100 za minutu při neochotě / nemožnosti provádět umělé dýchání při pomoci poskytované nevyškolenými laiky při TANR (tzn. v ČR ve většině případů???)

37 ZÁVĚR většina postižených s reálnou šancí na kvalitní přežití umělé dýchání k dosažení tohoto výsledku nepotřebuje