Borelioza CZ o. s., V případě nepřesností je platné znění v originále. Poznámka:

Transkript

1 Zdroj: Web: Dokument: Odkaz: Překlad: Korekce: Pro: Poznámka: Webové stránky lékařské praxe Prof. Dr. Fridrich W. Schardt, Würzburg, Německo Neuroborreliosis Diagnostic and Therapy _diagnostic_and_therapy.pdf Sportway Radka Borelioza CZ o. s., V případě nepřesností je platné znění v originále. LÉČBA NEUROBORELIOZY DLE PROF. DR. FRIDRICHA W. SCHARDTA Neuroborelióza (lymská borelióza) Lymská borelióza je infekční onemocnění spojované s přenosem z klíštěte na člověka. Nemoc se vyskytuje po celém světě, snad s výjimkou oblastí s velmi extrémním klimatem. Ačkoliv se mnoho infikovaných pacientů může vyléčit (antibiotiky nebo i bez), neuroborelióza představuje velmi častou a vážnou komplikaci lymské boreliózy. Příčinou onemocnění jsou organismy borelie, pojmenované po objeviteli bakteriálního rodu borelií, francouzském vědci Amédée Borrelovi. Místa preferovaná boreliemi k životu v lidském těle jsou šlachy, výstelka kloubů a centrální nervový systém. Proto jsou častými následky infekce lidského těla boreliemi onemocnění jako artritida (obvykle bez otoků) nebo fibromyalgie. Borelie jsou dlouhé a spirálovité organismy schopné procházet tkáněmi a buňkami, což umožňuje jejich pohyb a šíření po celém těle a dokonce mohou proniknout do mozkových buněk a infikovat tak centrální nervový systém. V tomto dokumentu můžete nalézt informace o příčinách neuroboreliózy a doporučeném způsobu léčby, více pak na internetových stránkách Základní informace Během prvního stádia nemoci (cca 2-3 týdny po přisátí klíštěte) jsou nejčastějšími příznaky typická skvrna (erythema migrans), bolesti hlavy, kloubů a zvýšená teplota. Během druhého stádia nemoci, které může trvat až 6 měsíců, se mohou objevovat další velmi vážné příznaky zánět mozkových plen a míšních nervů (meningoradikulitida, Bannwarthův syndrom), meningitida a a mono- nebo polyneuritis (opakující se a putující se bolesti hlavy a nervů) spolu s chronickou erythema migrans (často na trupu). Během třetího stádia nemoci (6 měsíců až mnoho let) se objevuje acrodermatitis chronic atrophicans (modré až černé zabarvení pokožky prstů rukou a špičky prstů nohou) spolu s mono- nebo polyneuritidou (záněty nervů) nebo chronickou encefalomyelitidou (zánětlivé

2 onemocnění mozku). Typické pro neuroboreliozu jsou také trvalé putující bolesti a parestezie ve všech částech těla. Cerebrovaskulární neuroborelióza (zánět mozkových cév) může nastat během obou stádií. Dalšími symptomy mohou být revmatické bolesti kloubů, srdeční arytmie, jaterní dysfunkce (zvýšené transaminázy), stejně jako panické záchvaty, deprese a mrtvice. Pokud je v první fázi nemoci pro léčbu u dětí použit G-penicilin, lze vidět rychlou a úspěšnou odezvu léčby. U léčby dospělých nemocných neuroboreliozou (ve druhé a třetí fázi nemoci) pomocí doxycyklinu, penicilinu nebo infuzemi ceftriaxonu je zřídkakdy vidět trvalé zlepšení. Trvalé úspěšnosti léčby lze dosáhnout pouze pomocí kombinované léčebné terapie pomocí antibiotik (makrolidové a tetracyklinové skupiny) a antimalarik (viz dále navrhované léčebné schéma). Laboratorní testy využívané pro potvrzení boreliózy zahrnují testy známé jako ELISA (třídy IgG a IgM) a imunoblot nebo westernblot (třídy IgG a IgM), druhé zmíněné mají mnohem vyšší citlivost. Borelióza Způsobuje ji bakterie nazývaná borelie, která je pojmenovaná podle francouzského bakteriologa Amedee Borrela, objevitele bakterií rodu Borrelia. Borelie způsobující lymskou boreliózu patří ke spirochetám, jde o protáhlé organismy ve tvaru spirály, které jsou podle dosavadních zjištění schopny pohybovat se skrz tkáně těla a mohou se šířit bez jakýchkoliv překážek celým tělem. Jsou dokonce schopné procházet přes mozkovou bariéru a přežívat v centrálním nervovém systému. Výzkum také dokázal jejich schopnost vnitrobuněčné existence, kdy borelie jsou schopné pronikat do buněk a odolávat tak běžné léčbě antibiotiky. To také vysvětluje, proč se symptomy nemoci znovu objevují, přetrvávají nebo dokonce vůbec nereagují na opakovanou léčbu různými typy antibiotik (pro další informace prosím čtěte sekci dokumentu označené Symptomy ). Borelie jsou přenášeny obvykle klíšťaty, která uvolňují patogeny během sání krve, asi 6-24 hodin po zákusu. Při kontaktu lidské krve s trávící soustavou klíštěte se stává borelie aktivní a infekční. Během této doby dochází k přenosu borelií do lidského těla (ať již je předá samotné klíště nebo během manipulace s ním, tzn. při odstranění). Za další potenciální přenašeče jsou vědci považováni ovádi a komáři. Nejsou potvrzené případy přímého přenosu mezi lidmi, tj. nemoc není nakažlivá přenosem z člověka na člověka. Nakažení boreliemi během těhotenství zvyšuje riziko potratu a vrozených vad.

3 Symptomy (příznaky) Tento soupis je založen na základě nejčastějšího výskytu. Příznaky shrnuté v následující tabulce jsou typické pro lymskou boreliózu. První Druhé Třetí Inkubační doba 1-3 týdny po zákusu klíštěte týdny nebo měsíce měsíce nebo roky Pokožka Nervový systém Kostra a svaly Jiné erythema migrans boreliový lymfocytom (zánět měkké tkáně) acrodermatitis chronica atrophicans (zánětlivé onemocnění pokožky rukou a nohou) Bolesti hlavy meningopolyneuritida (záněty nervů) encefalomyelitida, encefalitida, radikulitida, polyneuropatie (zánět mozku, míšních kořenů, záněty nervů), zapomnětlivost, deprese, panické záchvaty Bolesti končetin athralgie, myalgie, arthritida (záněty a bolesti svalů a kloubů) artritida, bursitida, tendonitida, myositida (záněty kloubů, šlach, svalů) Zvýšená teplota karditida (zánět srdečního svalu), srdeční arytmie, zduření lymfatických uzlin, uveitida (zánět oka) kardiomyopatie, vaskulitida (zánět cév) Doporučená léčba Následující doporučená léčba je založena na výsledcích bakteriologického výzkumu. Porovnejte Symptomy pro informace ohledně určení odpovídající fáze. První stádium Medikace Množství/den Délka léčby Penicilin G nebo V Cefuroxim 2-4 x 1,5 milionu jednotek 2-3 týdny 3-4 x 500 mg (250 mg děti) 2-3 týdny 3 x 1000 mg (50 mg/kg děti) 2-3 týdny Amoxicillin Doxycyklin by neměl být používán k léčbě během prvního stádia, protože je účinný pouze ve fázích dělení borelie (nastává každých hodin) a to umožní boreliím infiltraci do každého typu tkáně. V podstatě by léčba během prvního stadia nemoci měla trvat do okamžiku úplného ustoupení všech příznaků (horečka, bolesti hlavy, slabost, erythema migrans). Pokud je použit doxycyklin, měl by být vždy kombinován spolu s hydroxychloroqinem ().

4 Druhé a třetí stádium* Medikace Množství/den Délka léčby První část léčby: azithromycin nebo telithromycin ( 2x 400 mg) a Riamet 2 x 4 (užívat s rostlinným olejem, např. olivovým) nebo Malarone 4 x 1 poté následuje druhá část léčby: minocyklin a hydroxychloroqin (nebo cotrimoxazol 2 x 960 mg) nebo roxithromycin a hydroxychloroqin 1 x 500 mg (podáván po tři dny následovaný třídenní pauzou) 2 x 100 mg 1 x 300 mg 6-12 dní dní 50 dní nebo clindamycin a hydroxychloroqin poté následuje třetí část léčby: fluconazol * 2 x 600 mg mg (děti do hmotnosti 40 kg 100 mg) dní dní * V případě napadení orgánů a neurologických symptomech (artritida, fibromyalgie, polyneuritida, radiculitida, encephalomyelitida, deprese, panické záchvaty, amnestická afázie). Ve druhé a třetí fázi onemocnění je silně doporučována léčebná kombinace antibiotik a antimalarik. Pokud dojde ke zvýšené bolestivosti kloubů během léčebné fáze s fluconazolem, tato část by měla být zkrácena na 20 dní a celá léčba zahájena od začátku. Všechna stadia lymské boreliózy musí být léčena antibiotiky, včetně prvního stadia tj. erythema migrans. Pouze důsledné dodržení léčby může předejít a zabránit rozvoji neuroboreliózy.

5 Baktericidní antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) jsou obecně účinnější než doxycyklin. Doxycyklin by neměl být první volbou, protože působí pouze bakteriostaticky (zabraňuje růstu a množení borelií). Kromě toho, biologická prostupnost minocyklinu v tkáních je lepší a také působí ve druhém a třetím stádiu nemoci proti ehrlichóze, babesióze a bartonelóze. Je důležité si uvědomit, že vzhledem k účinnosti flukonazolu na neurologický systém by měl být použit pouze v případech, kdy se vyskytují neurologické příznaky nemoci. Diagnóza neuroboreliózy se určuje použitím následujících kritérií: - pozitivní ELISA nebo/a Westernblot a současně - typické příznaky, jako jsou nespecifické putující nervové bolesti (zejména v noci), střídavá paralýza dolních končetin, deprese, zapomnětlivost a záchvaty paniky. Důležité: Jiné možné příčiny těchto symptomů musí být vyloučeny pomocí dalších laboratorních technik (krevních testů) a magnetické rezonance. Jelikož flukonazol neodstraní borelie z centrálního nervového systému, ale brání v jejich růstu a rozmnožování, musí léčba pokračovat po minimálně dní, aby byla účinná. Jestliže symptomy nadále přetrvávají, terapie (antibiotika následovaná flukonazolem) by měla být po sobě zopakovaná až třikrát. Následující schematické zobrazení shrnuje navrženou terapii: Protokol léčby neuroboreliózy azithromycin 1 x 500 mg + Riamet 2x 4 (po 3 x 3 dny s dvoudenní pauzou mezi) minocyklin 2 x 100mg + hydroxychlorochin (Plaquenil) (50 dní) fluconazol 1x mg + chinin 200 mg dní dní Léčebný cyklus opakovat 2-3 x. Léčba neuroboreliózy musí být vždy zakončena flukonazolem. Během antibiotické léčby je nutné omezit sladkosti. Také je nutno doplňovat probiotika - laktobacily, Coli a Saccharomyces boulardii ( přátelské kvasinky) Riamet by měl být užívám spolu s plnou lžící oleje nebo tučné smetany. Namísto Riametu lze také užít Malarone. Flukonazol je velmi dobře tolerován, nicméně je hlášeno mnoho interakcí s jinými léčivy. Kvůli případným potenciálním interakcím by měl být fluconazol střídán s antibiotickou terapií, nikoliv užíván během antibiotické terapie.