Vhodné a nevhodné lékové kombinace v terapii nechutenství, nevolnosti a zvracení. Oddělení klinické farmacie, NNB Jana Gregorová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Vhodné a nevhodné lékové kombinace v terapii nechutenství, nevolnosti a zvracení. Oddělení klinické farmacie, NNB Jana Gregorová"

Vlasta Marková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Vhodné a nevhodné lékové kombinace v terapii nechutenství, nevolnosti a zvracení Oddělení klinické farmacie, NNB Jana Gregorová

2 léky glukokortikoidy steroidy anabolika antipsychotika antidepresiva setrony aprepitant PPI hormony štítné žlázy trávící enzymy opioidy antiparkinsonika inhibitory ACHE antidepresiva metformin statiny substituce K, Fe ATB antiretrovirotika

3 mediátory serotonin dopamin acetylcholin histamin GABA substance P

4 receptory

5 vhodné kombinace serotonin dopamin acetylcholin histamin substance P setrony antipsychotika antidepresiva aprepitant benzodiazepiny

6 ondansetron: nevhodná kombinace ondansetron fenytoin snížení plochy pod křivkou plazmatických koncentrací o 80% při současném podávání fenytoinu výrazné účinku ondansetronu

7 antipsychotika, antidepresiva vhodná léčiva antipsychotika haloperidol levomepromazin olanzapin antidepresiva TCA mirtazapin

8 haloperidol D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M haloperidol aaa n a a n n jestliže je 10mg/den haloperidolu bez efektu kombinace mechanismů mohou být účinnější D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M levomepromazin aa a aa aa aa chlorprothixen aa a aa aa aa a

9 antipsychotika / kombinace mechanismů SDA D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M SRI NRI risperidon aaa aaa aaa aa a n n n MARTA clozapin a a aaa aa aa aaa aaa n a olanzapin aa n aaa aa a aa aa n n quetiapin a a aa aa n aa n n a ziprasidon aaa aa aaa aa n n aa aa zotepin aaa a aaa aaa a a a n aa

10 léčiva: hmotnosti hmotnosti je spojováno s antipsychotickou medikací, může mít vliv až na 80% patientů až kg u patientů užívající olanzapin další antipsychotika, jako risperidon a haloperidol, jsou spojována s menším přírůstkem váhy

11 léčiva: hmotnosti

12 antipsychotika: hmotnosti klozapin, olanzapin, chlorpromazin a risperidon mohou příjem potravy a indukovat obezitu mechanismus centrální: interakce se serotonergními 5-HT2C receptory a/nebo přerušení některých signálních mechanismů v hypotalamu (leptin) mechanismus periferní: lipogenese v adipocytech antipsychotika obesita metabolické poruchy insulinová rezistence, diabetes, dyslipidemie, ukládání tuku v játrech experimentální studie ukazují, že klozapin a olanzapin přímo de novo lipogenesi v hepatocytech, SREBP aktivace

13 vhodné kombinace serotonin dopamin acetylcholin histamin substance P setrony antipsychotika antidepresiva aprepitant benzodiazepiny

14 léčiva s podobnou strukturou minimální vliv na dopaminové receptory piperaziny hydroxyzin (Atarax) antihistaminový, antiemetický efekt, anxiolytikum, sedativum, antipruriginózní efekt fenothiaziny prometazin antagonistický efekt na serotoninové, muskarinové, histaminové, ɑ adrenergní receptory

16 vhodná léčiva do kombinace benzodiazepiny GABA reguluje aktivitu serotonergních neuronů v area postrema anticholinergní efekt rozdíly v BZD různé indikace midazolam vysoká afinita k GABAR clonazepam diazepam

17 léčiva: nauzea, zvracení SSRI: na začátku terapie

18 vhodné antidepresivum/mirtazapin mirtazapin D2 5HT1 5HT2 alfa1 alfa2 H1 M SRI NRI olanzapin aa n aaa aa a aa aa n n quetiapin a a aa aa n aa n n a

19 ochrana sliznice jícnu/ vhodná léčiva clearance objemu rychlé navrácení objemu refluxu do žaludku peristaltika jícnu clearance ph sliny, záleží na množství a nárazníkové kapacitě slin PPI H2 blokáda sukralfat

20 PPI pozor na způsob podání do žaludku pelety propláchnout slabě kyselým do střevo rozpustit v roztoku hydrogenuhličitanu sodného preference parenterálně dávka -

21 dolní jícnový svěrač/ nevhodná léčiva zesílení stahu LES inhibitory acetylcholinesterázy snížení stahu LES β mimetika - inh nitráty antiparkinsonika levodopa

22 hmotnosti patienti s pre-existující malnutricí mají být pečlivě monitorováni, pokud začínají užívat medikaci, která je spojena s anorexií je třeba pravidelně hodnotit stav a jakýkoli úbytek hmotnosti

23 nevhodná kombinace: metformin Helicid, Euthyrox, Vasocardin, Oltar, Insuman Basal, Megace, Siofor průběh hospitalizace: pacientka přijata pro zhoršení stavu k symptomatické terapii (dušnost - při progresi fluidothoraxu, progrese ascitu) vzhledem k nižším glykémiím a sníženému příjmu potravy vysazen inzulin a pacientka převedena pouze na PAD (metformin)

24 nevhodná kombinace: statiny syntézy cholesterolu statiny substráty OATP1B1: GIT dyskomfort, nevolnost, nechuť k jídlu nespavost včasnější přehodnocování, zda statin v medikaci zůstane nebo ne

25 závěrem nevolnost, zvracení benefit - ovlivnění více mechanismů při volbě léčiva: možné příznivé ovlivnění dalších symptomů možné zhoršení jiných symptomů (anticholinergní účinky atd.)

Podobné dokumenty

Farmakoterapie nevolnosti a zvracení

Farmakoterapie nevolnosti a zvracení J. Gregorová Oddělení klinické farmacie, Nemocnice Na Bulovce, Praha, Ústav aplikované farmacie, Farmaceutická fakulta VFU, Brno osnova ve farmakoterapii nevolnosti