Monitorování v intenzivní péči
Monitorování Opakované či trvalé sledování fyziologických funkcí nemocného a činnosti přístrojů Cíl rozpoznat abnormality rozvaha- terapeutická intervence a její zhodnocení, odhalit stavy ohrožení života Invazivní x neinvazivní Monitorování bed side u lůžka centrální kombinované
Invazivní monitorování Porušení kožního krytu nebo kontakt čidel s tělesnými tekutinami, vydechovanými plyny nebo tkáněmi nemocného Rizika a komplikace nepřesná měření, chyby měřených parametrů Chybná činnost přístrojů může vést ke špatné intervenci Přínos musí převažovat nad rizikem
Respirační systém Df základní parametr, prostřednictvím bioimpedance hrudníku pomocí EKG Pulsní oxymetrie periferní saturace Hg kyslíkem, norm.95.95-98%, 98%, detekuje hypoxemii Kapnometrie-měření měření pco2 v průběhu dech. cyklu Koncentrace O2( FiO2) Fyziologické parametry v průběhu UPV, správnou činnost ventilátoru Krevní plyny
Respirační systém Eupnoe normální dýchání Dyspnoe dušnost Cheynovo Stokesovo nepravidelné, postupné prohlubování až do krátké pauzy (poškození CNS) Biotovo několik různě hlubokých vdechů, nepravidelně se střídajících s pauzami (zánětl( zánětl. onem mozku a mozk.. plen) Kussmaulovo velmi hluboké, většinou pravidelné s různě hlasitým chrčením (těžké poškození organismu) Vlnivé obdoba Biotova,, ale bez pauzy Tychypnoe Bradypnoe
Kardiovaskulární systém EKG křivka detekce změn srdečního rytmu, zástavy Hemodynamika neinvazivní x invazivní NIBP oscilometricky nepřesné v šoku, při arytmiích a nestabilním oběhu, nevýhoda časté nafukování manžety ART kanylace arterie,, výhoda odběr vzorků, nevýhoda riziko ischemie končetiny CVP- katetr do horní duté žíly, odpovídá tlaku v pravé síni, náplni krevního řečiště a stavu žilního tonu, normál 2 8 mm Hg.
Srdeční výdej (CO) Rozšířená monitorace Součin tepového objemu a tepové frekvence Další měřené a kalkulované hodnoty Invazivní: Swan-Ganz katetr intermitentní kontinuální - Vigilance
Méně invazivní stanovení CO transesofageáln lní echokardiografie, transesofageáln lní dopplerometrie, měření hrudní bioimpedance, měření pomocí metody částečného zpětn tného vdechování( ( monitor NICO) měření pomocí analýzy arteriáln lní pulzové křivky (monitor LiDCO,, monitor PiCCO, monitor Vigileo)
Měření hodinové diuresy informace nejen o stavu ledvin a močov ových cest, ale zprostředkovan edkovaně o možném poranění,, náplni n cévnc vního řečiště a rozvoji šokových změn. Průtok krve ledvinami představuje p 20% srdečního výdeje, v diuréza by měla m překrop ekročit 1 ml/kg/hod.
Další monitorování Sledování tělesné hmotnosti především u dětí a velkých mimoledvinných ztrát Monitorování tělesné teploty ovlivněna na základnz kladním m onemocněním, m, prochlazením m nebo přehp ehřátím, následkem n poranění, rozvojem šokového stavu Klasicky, v močovm ové cévce, jícnovou j nebo rektáln lní sondou, pomocí kožního čidla. Důležitý je teplotní gradient mezi tělesným jádrem a periferií.( normálně 1 st., v šoku 3 a více st.)
Tělesná teplota - subnormální do 36,0 - normální 36,0 37,0 - zvýšená (subfebris( subfebris) 37,0 38,0 - horečka (febris( febris) 38,0 40,0 - nadměrná horečka (hyperpyrexie( hyperpyrexie) ) nad 40,0
Tělesná teplota - Febris continua souvislá trvalá horečka (několik dní), denní rozdíly nepřesahují 1 st. C - Febris remittens kolísavá horečka, denní rozdíly 2 3 st. C - Febris intermittens střídavá horečka několikahodinový vzestup a následný pokles až k normě - Febris recurrens horečka návratná několikanásobné opakování horečnatých a fyziologických stavů - Febris undulans horečka vlnovitá plynulé pozvolné stoupání a klesání - Pokles kritický a lytický
Tělesná teplota - Místa měření: - Podpaží - Třísla - Konečník - Ústa (o 0,3 více než v podpaždí) - Pochva (v první polovině ovulace do 37, po ovulaci pokles s následným vzestupem o 0,5 Druhy teploměrů..
Laboratorní parametry Biochemie, hematologie důraz na a sledování vývoje voje hodnot arteriáln lních krevních plynů a acidobazické rovnováhy (ABR) lakt ktát, t, KO,, koagulační vyšet etření,, ionty v séru a moči, hladina glykémie, urea, kreatinin, jaterní testy,, CRP(PCT)
Mikrobiologická vyšetření Součást hygienicko-epidemiologického režimu v intenzivní péči. Cíl - sledování mikrobiologického osídlen dlení jednotlivých nemocných ch a jeho vývoje. v voje. Rozlišení mezi kolonizací a infekcí, umožň žňuje správn vně indikovat ATB. Monitoruje vývoj v voj rezistence bakteriáln lních agens.
Speciální monitorování - CNS ICP SvjO2 EEG Transkraniální dopplerometrie Metoda mikrodialýzy Biochemické parametry v mozkové tkáni
Monitorování nitrobřišního tlaku U nemocných ch s rizikem rozvoje břišníhob kompartment syndromu s důsledky poruchy perfúze splanchniku. Měření - naplnění močov ového měchýře vždy stejným množstv stvím tekutiny a měřm ěří se tlak v močov ovém m měchm chýři, na který se přenp enáší nitrobřišní tlak. Speciální souprava
Další monitorování Monitorování žaludečního ph nízké ph zvyšuje riziko žaludečních vředv edů Monitorování gastrické tonometrie Jedná se o měřm ěření regionáln lního parciáln lního tlaku CO2 (pco2) žaludeční sliznice speciáln lní sondou zavedenou do žaludku. Slouží ke stanovení perfúze žaludeční sliznice poskytuje informace o úrovni mikrocirkulace.