ABR a iontového hospodářství

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "ABR a iontového hospodářství"

Dagmar Jarošová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství

2 Připojte se! Room name: ABR

3 Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007

4 Hydrogenuhličitanový pufr H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 + H +

5 Hendersonova-Hasselbalchova Hasselbalchova rovnice ph = pk + a [ HCO ] log 3 [ H CO ] 2 3 pk a = 6,1 [HCO 3- ] = 24 [ HCO 3 ] = 20 [H 2 CO 3 ] = 1,2 [ H CO ] 2 3

6 Hendersonova-Hasselbalchova Hasselbalchova rovnice [ HCO = pk + log 3 ] a α pco2 ph a + pk a = 6,1 [HCO 3- ] = 24 α = 0,224 / kpa pco 2 = 5,3 kpa

7 Připojte se! Room name: ABR

8 Hydrogenuhličitanový pufr tkáň H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 + H + plíce ledviny

9 Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Pozn.: Velikost krabiček v tomto obrázku nemá stálé měřítko!

10 Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3

11 Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3

12 Hydrogenuhličitanový pufr plíce CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3

13 Hydrogenuhličitanový pufr plíce CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3

14 Změna ph při zvracení ztráta asi 0,5 l žaludeční šťávy, ph 0,8 bez pufru ph 7,4 > 14 uzavřený systém 7,4 7,9 otevřený systém 7,4 7,415 Martin Vejražka, 2007

15 Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Respirační složka Metabolická složka Martin Vejražka, 2007

16 Připojte se! Room name: ABR

17 ABR a ionty Na + Cl HCO 3 - Musí být zachována elektroneutralita ABR tak ovlivňuje minerálový metabolismus Odchylky koncentrace iontů se nejsnáze kompenzují změnou koncentrace HCO - 3 Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny

18 Hypochloremická alkalóza Na + Nedostatek Cl - je kompenzován zvýšením koncentrace HCO - 3 Cl 3 Cl Změna poměru bikarbonátu a CO 2 vede k alkalóze Doprovází např. zvracení HCO 3 - Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny

19 Hypochloremická alkalóza HCl HCO 3 - CO 2 Cl - H + H 2 CO 3 Chloridy se nahrazují hydrogenuhličitany HCO 3- stoupá, pco 2 se nemění Martin Vejražka, 2007

20 Vyšetření podle Astrupa 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0

21 Vyšetření podle Astrupa ph 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 Aktuální ph krve NH: 7,40 ± 0,04

22 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Parciální tlak CO 2 NH: 5,3 ± 0,5 kpa Respirační složka

23 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Aktuální hydrogenuhličitany NH: 24 ± 2

24 Aktuální a standardní hydrogenuhličitany CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3

25 Aktuální a standardní hydrogenuhličitany CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Martin Vejražka, 2007

26 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Standardní HCO - 3 kolik by bylo HCO 3- při nasycení krve na 5,3 kpa CO 2 NH: 24 ± 2

27 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Přebytek bazí (base excess) kolik by bylo nutné přidat silné kyseliny při nasycení krve na pco 2 = 5,3 kpa, aby ph = 7,4 NH: 0 ± 2,5 Metabolická složka

28 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa Parciální tlak O 2 NH: 10,0-13,3 kpa Podíl respirace na změnách ABR

29 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa % Saturace hemoglobinu kyslíkem NH: % Výhodný pro kontrolu validity výsledků

30 Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa % Celkové uhličitany, tj. CO 2 + H 2 CO 3 + HCO - 3

31 Poruchy ABR Acidémie, alkalémie odchylka ph krve od normy Acidóza, alkalóza přebytek/nedostatek kyselin/bazí

32 Alkalémie Ca 2+ neuromuskulární dráždivosti K + poruchy srdečního rytmu Posun disociační křivky hemoglobinu hypoxie tkání

33 Poruchy ABR Kompenzace Metabolická porucha se kompenzuje respirací a naopak Korekce metabolická porucha se koriguje metabolicky Rozvoj kompenzačních mechanismů: respirace: 12 až 24 hodin ledviny: asi 5 dní

34 Kazuistika 1 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,156 4,15 11,1 12,4-15,7 10,1 90,8 12,1 kpa kpa % Na 141 K 6,2 Cl 110 mmol.l -1 CB 58,8 g.l -1

35 Metabolická acidóza (MAC) Laktátová acidóza hypoxie, snížené odbourávání laktátu Ketoacidóza diabetes, hladovění, alkoholismus Renální acidóza hromadění sulfátů, fosfátů Intoxikace

36 MAC ze ztrát HCO - 3 Průjmy a jiné ztráty z GIT Renální tubulární acidóza porucha resorpce HCO 3- v tubulech Diluční acidóza podání většího množství infuzí bez nárazníkového systému (pco 2 konstantní, HCO 3- se rychle naředí)

37 Princip léčby MAC NaHCO 3 soli organických kyselin org. kyseliny se metabolizují v Krebsově cyklu na HCO - 3 Ringerův roztok s laktátem

38 Kazuistika 2 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,378 4,49 19,4 20,7-4,4 8,8 92,4 16,9 kpa kpa % Na 141 K 4,6 Cl 106 mmol.l -1 CB 65,7 g.l -1

39 Metabolická alkalóza (MAL) Nadměrné ztráty chloridů zvracení, některá diuretika Dehydratace (koncentrační alkalóza) Hypoproteinémie Hyperaldosteronismus retence Na + na úkor K + a H +

40 Paradoxní acidurie alkalóza EC K + IC H + odpad H + močí (a resorpce HCO 3- ) - prohloubení alkalózy v ledvinách namísto Na + K + se mění Na + H + K +

41 Princip léčby MAL Argininchlorid NaCl doplnění Cl - místo NaH 2 PO 4 se vylučuje Na 2 HPO 4 diluce HCO - 3 KCl navíc i korekce hypokalémie

42 Vyšetření podle Astrupa Plná heparinizovaná krev kapilární (arterializovaná) arteriální venózní

43 Kazuistika 3 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,454 5,0 25,9 26,1 2,6 5,2 76,4 22,4 kpa kpa % Na 137 K 4,6 Cl 107 mmol.l -1 CB 48,8 g.l -1

44 Selhání jater Alkalóza hypoproteinémie hyperaldosteronismus pokles ureosyntézy z amoniaku

45 Selhání ledvin Acidóza pokles eliminace fosfátů a sulfátů nedostatečná acidifikace moči

46 Kombinované poruchy ABR MAC + MAL zvracení + hladovění zvracení + průjem urémie + zvracení hepatorenální selhání MAC + RAL otrava salicyláty

47 Kombinované poruchy ABR 2 MAC dekompenzovaný diabetes mellitus ketoacidóza + hypovolémie laktátová MAC RAC + MAC kardiopulmonální selhání

48 Kazuistika 4 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,39 3,94 17,5 19,6-5,7 7,1 87,2 15,3 kpa kpa % Na 137 K 5,8 Cl??? mmol.l -1 CB 62,3 g.l -1

Podobné dokumenty

ABR a iontového hospodářství

Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007