Anestézie a pooperační péče v experimentální kardiochirurgii na zvířecím modelu

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Anestézie a pooperační péče v experimentální kardiochirurgii na zvířecím modelu"

Markéta Žáková
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Anestézie a pooperační péče v experimentální kardiochirurgii na zvířecím modelu PhDr. Miroslav Hmirák KARIM 2. LF UK a FN Motol Praha Centrum experimentální medicíny IKEM Praha

2 OVCE Ideální experimentální zvíře v kardiochirurgii, v cévní chirurgii a výkony na krku, chirurgie trachei Nevhodné výkony na GIT-u (bíložravec, přežvýkavec - poligaster, tympanie) Nevhodné pro výkony s nutností selektivní ventilace Experimentální skupina ovcí : kg

GIT-u (bíložravec, přežvýkavec - poligaster, tympanie) Nevhodné pro

3 Fyziologie OVCE Dechová frekvence Srdeční frekvence Krevní tlak Minutová ventilace Celkový objem krve Arteriální ph po2 : 13,5 kpa Rektální teplota : dechů / min : úderů / min : / torr : 5 6 l / min : 60 ml / kg : 7,44 pco2 : 5,07 kpa : 38,2 40,0 C

Rektální teplota : 12 30 dechů / min : 70 100 úderů / min : 100 130

4 Cíl experimentu Implantace mitrálního homograftu z přístupu pravostranné torakotomie se zaměřením se na chirurgický postup, funkčnost homograftu a ovlivnění hemodynamiky po implantaci.

5 Dílčí úkoly Dárce - explantace srdce beranům a izolace mitrální chlopně, odběr krve pro transfúzi Příjemce implantace vlastního homograftu ovcím s dlouhodobým přežíváním

6 Premedikace Hladovka minimálně 24 hodin, odnětí vody minimálně 12 hodin před úvodem do CA. Premedikace : 10% Ketamin 5 mg/kg Dexmedetomidin 50 mcg/kg Atropin 2 mg i.m.

7 Premedikace II. Pretympan sol. per os Atropin 1mg + Buscopan 1 amp. i.m. Ve fixaci zvířete i.v. kanyla a úvod do CA

8 Úvod do CA Sufentanil Midazolam 1% Propofol 0,5 mcg/kg 0,2 mg/kg 3-4 mg/kg Intubace v topické anestézii na boku Myorelaxace : Esmeron 0,5mg/kg

9 Po úvodu do CA OTI 10,0 13,0 s těsnící manžetou Sonda do bachoru Monitorace etco2, SaO2 Kanylace artérie (G 20) - ucho Monitorace ABP, EKG 5-svod Kanylace CŽK v.jugularis l.dx. Monitorace CVP Jícnový teploměr + monitorace TT 1. Folley katétr s termistorem monitorace TT 2. Echokardigrafie, event. Swan-Ganz katetr

CŽK v.jugularis l.dx. Monitorace CVP Jícnový teploměr + monitorace TT 1.

10 Zajištění dýchacích cest

11 Arteriální kanyla

12 CŽK

15 Vedení anestézie UPV AIR+O2 1:1, Isofluran Sufentanil kontinuálně 3 mcg/kg/hod

16 Vedení anestézie II. - TIVA Propofol 2% 5 mg/kg/hod Dexmedetomidin 1 ug/kg/hod Sufentanyl 3-5 ug/kg/hod

17 Ostatní medikace ATB Amoksiklav 30mg/kg á 8 hod H2 antagonista Quamatel á 12 hodin Exacyl 1gr. po úvodu do CA + 1gr. po ECC Zmírnění tympanie Buscopan á 12 hodin Prokinetikum Degan á 8 hodin Heparinizace : 0,3 0,5 mg/kg před ECC Protamin dle ACT

18 ECC Priming : Ringer 1/ ml 20% Manitol 250 ml Heparin 50 mg ATB Plná ovčí krev

20 Krystaloidní kardioplegie... Kardioplegie krystaloidní Sol. Thomas bolusově přetlakem do kořene Aorty v dávce 10 ml/kg (4 C) Nutná dlouhá doba reperfúze myokardu (3/4 času naložené Aortální svorky) v 98% nutná opakovaná přímá defibrilace (více jak 5x výboj) Nutná vysoká podpora oběhu (i kombinovaná)

dlouhá doba reperfúze myokardu (3/4 času naložené Aortální svorky) v 98%

21 Krrevní kardioplegie Výhodnější krevní kardioplgie podávaná přes ECC Technicky hůř proveditelná při ECC z torakotomie Rapidně nižší výskyt arytmií po Ao svorce Přímá defibrilace nutná v 20% - 2 výboje Časné odpojení katecholamínů

26 Odpojování od ECC Normotermie po sejmutí aortální svorky Při komorové fibrilaci přímá defibrilace, trimekain, MgSO4 Toaleta TBS, ambuing, mechanická UPV Reperfuzní fáze 3/4 času svorky na aortě v případě že byla podána krystaloidní kardioplegie Kontinuálně Noradrenalin, případně i Dobutamin Bolusová, startovací dávka katecholaminů Doplňování objemu z ECC aortální kanylou Podání Protaminu do periferní žíly

27 Ukončení operace Antagonizace Heparinu dle hodnot ACT Transfúze plné ovčí krve Revize a hemostáza operační rány Založení hrudních drénů do pleury a perikardu Fixace chirurgicky uvolněných žeber dráty Napojení hrudních drénů na aktivní sání Sutúra operační rány po vrstvách

30 Pooperační péče Kontinuální analgosedace Aplikace hemostatik + rozepsané medikace Stabilizace oběhu Volumoterapie plná ovčí krev Udržení normotermie Diuretika Furosemid 3-4 mg/kg Úprava ventilace SIMV+PS a vyšší PEEP Převedení na spontánní ventilaci s inspirační asistencí a vyšším PEEP, CPAP

31 Kontinuální analgosedace 2% Propofol 5mg/kg/hod Sufentanil 2mcg/kg/hod

33 Podmínky extubace Průměr 6 8 hodin po operaci Zvíře je oběhově stabilní, bez podpory oběhu Hrudní drény odvádí minimální množství Dostatečná spontánní ventilace s vyšším PEEP Normotermie Bez nutnosti zvíře sedovat Před vlastní extubací jsou zrušeny invazivní vstupy, ponecháváme CŽK dalších 48 hodin

34 Když to nejde

35 Po extubaci Zvíře převezeme do čistého vyhřátého kotce První 3 hodiny vizitujeme po 15-ti min. Další 3 hodiny po 30-ti minutách Dalších 5 hodin po 60-ti minutách Analgezie Butorphanol 0,2 mg/kg i.m. á 4hodiny ATB : od 1.pooperačního dne podáváme depotní dávku Amoksiklavu á 24hod. (Synulox)

36 Negativa Stížená OTI pro topografické poměry ovcí Tympanie typická pro přežvýkavce, nedokonalá sondáž GIT-u pro složitý žaludek vysoký stav bránice, vyšší nitrobřišní a nitrohrudní tlak Technicky nemožná katetrizace močového měchýře u beranů Vysoká citlivost na podání antikoagulancia Nutnost analgosedace až do odstranění invazivních vstupů Nemožnost navázat plně racionální kontakt se zvířetem

38 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog MUDr. Vladimír Mixa KARIM FN Motol, Praha XXVII. Neonatologické dny Ostrava 9.11.2012 Anestézie novorozence Velmi náročná anesteziologická