1 Přílohy Příloha č. 1 - Vyjádření Etické komise Příloha č. 2 Vzor informovaného souhlasu Příloha č. 3 Anamnéza a kineziologické vyšetření probanda
Příloha č. 1 Vyjádření etické komise
Příloha č. 2 INFORMOVANÝ SOUHLAS Vážený pane, vážená paní, v souladu se Všeobecnou deklarací lidských práv, zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů a dalšími obecně závaznými právními předpisy (jakož jsou zejména Helsinská deklarace, přijatá 18. Světovým zdravotnickým shromážděním v roce 1964 ve znění pozdějších změn (Fortaleza, Brazílie, 2013); Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zejména ustanovení 28 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.) a Úmluva o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, jsou-li aplikovatelné), Vás žádám o souhlas s Vaší účastí ve výzkumném projektu v rámci diplomové práce s názvem Analýza svalové činnosti při hře na violoncello. Cílem výzkumu je zjistit a porovnat svalovou činnost svalů trupu a ramenního pletence při hře na violoncello za různých podmínek. Práce by měla vést k pochopení průběhu pohybu při hře na cello, což by mělo napomoci při výběru kompenzačních cvičení pro prevenci bolestí pohybového aparátu. Průběh měření: Měření bude prováděno jednorázově v prostorách laboratoře na UK FTVS. Na odmaštěnou a oholenou kůži Vám budou nalepeny reflexní markery pro 3D kinematickou analýzu a elektrody povrchové elektromyografie. Jedná se o neinvazivní a nebolestivé techniky. Předpokládaná doba včetně příprav činí cca 4 hodiny. Během měření budete hrát na violoncello dané notové úseky. Váš pohyb bude zaznamenáván videokamerami pro 3D záznam a bude snímána změna elektrické aktivity svalů trupu a ramenního pletence. Během měření bude pořízen videozáznam, který bude uchován bez kopií na pevném disku autorky a zaheslován. Bude zveřejněn pouze během obhajoby DP před stanovenou komisí. Po obhájení práce bude smazán. Rizika prováděného výzkumu nebudou vyšší než běžně očekáváná rizika u testování prováděných v rámci tohoto typu výzkumu. Vaše účast v projektu nebude finančně ohodnocená. Výsledky diplomové práce budou zveřejněny v rámci UK FTVS v elektronické podobě v repozitáři závěrečných prací UK, originál svazku diplomové práce bude k nahlédnutí ve studovně UK FTVS, eventuálně po vyžádání na emailové adrese: bara.kasanova@centrum.cz Získaná data budou zpracovávána a bezpečně uchována v anonymní podobě a publikována v diplomové práci, případně v odborných časopisech, monografiích a prezentována na konferencích, případně budou využita při další výzkumné práci na UK FTVS. Po anonymizaci budou osobní data smazána. Během výzkumu bude pořízen videozáznam a fotografie. Anonymizace na fotografiích bude zajištěna začerněním/rozmazáním obličejů či částí těla a znaků, které by mohly vést k identifikaci jedince. V maximální možné míře bude zajištěno, aby získaná data nebyla zneužita. Jméno a příjmení předkladatele a hlavního řešitele projektu: Bc. Barbora Kasanová Osoba, která provedla poučení: Podpis Podpis: Prohlašuji a svým níže uvedeným vlastnoručním podpisem potvrzuji, že dobrovolně souhlasím se svojí účastí ve výše uvedeném projektu a že jsem měl(a) možnost si řádně a v dostatečném čase zvážit všechny relevantní informace o výzkumu, zeptat se na vše podstatné týkající se mé účasti ve výzkumu a že jsem dostal(a) jasné a srozumitelné odpovědi na své dotazy. Byl(a) jsem poučen(a) o právu odmítnout účast ve výzkumném projektu nebo svůj souhlas kdykoli odvolat bez represí, a to písemně Etické komisi UK FTVS, která bude následně informovat předkladatele projektu. Místo, datum... Jméno a příjmení účastníka... Podpis:... Příloha č. 3 - Anamnéza a kineziologické vyšetření probanda
Vyšetřovaná osoba: J. S., ročník: 1978, pohlaví: muž Anamnéza Osobní anamnéza: běžná dětská onemocnění, 2012 distorze L hlezna, aktuálně se s ničím neléčí Rodinná anamnéza: nevýznamná Farmakologická anamnéza: příležitostně nesteroidní antirevmatika na bolest hlavy Alergická anamnéza: nevýznamná Sociálně-pracovní (hudební) anamnéza: hra na violoncello od 6 let, absolvovány 2 stupně na ZUŠ, poté hra pod vedením soukromého učitele, vystudována Pražská konzervatoř, obor violoncello; nyní práce ve směnárně na částečný úvazek, v minulosti působil v několika kapelách a orchestrech. Nyní vystupuje nepravidelně, zpravidla ale několikrát do měsíce. Na violoncello hraje dle svých slov cca 12-14 hodin týdně. Sportovní anamnéza: 0 Předchozí rehabilitace: absolvována 2x ambulantní rehabilitace zaměřena na bolesti krční páteře, v akutních stavech několikrát návštěva osteopata Nynější onemocnění: vyšetřovaný trpí chronicky bolestí v oblasti krční páteře a šíje, sporadicky projekce do hlavy a migrenózní bolesti bez nauzey. Intenzita bolesti je zpravidla přímo úměrná intenzitě tréninku hry. V minulosti se několikrát objevily obtíže s bederní páteří, nyní bez obtíží. Bolesti ramenních pletenců neudává. Status praesens: nyní mírné bolesti šíje převážně vpravo, zasahující až mezi lopatky; bolest je akcentována hrou, ale nelimituje ji Subjektivně: míra bolesti dle VAS stupně 1/10, jiné obtíže nemá Objektivně: vyšetřovaný je orientován časem, místem, osobou, komunikuje a spolupracuje. Váha: 98 kg, výška: 190 cm Kineziologický rozbor Aspekce: zezadu: paty ve středním postavení, valgozita hlezen bilaterálně, větší zatížení mediálních hran chodidel, podkolenní jamky ve stejné výši, gluteální rýhy symetrické, vybočení pánve doleva, tajle asymetrické pravá větší, ramena asymetrická pravé výše, vnitřně rotační postavení bilaterálně z boku: mírný pokles podélné klenby bilaterálně, rekurvace kolen bilaterálně, pánev v anteverzi, levá crista výše, posun doleva, mírné oploštění hrudní kyfózy, protrakce ramen bilaterálně, hyperlordóza krční páteře, C7 pro-minence, předsun hlavy
zepředu: valgozita hlezen, pately symetrické, směřují laterálně, pánev vybočuje doleva, pupek v ose bez vybočení, inspirační postavení hrudníku, pectus excavatum, pravé rameno výše, vnitřně rotační postavení bilaterálně Palpace: Kůže: v oblasti pletenců ramenních, šíje a zad barva, teplota i trofika v normě, kůže je měkká a v oblasti šíje méně posunlivá vůči podkoží Podkoží: Kiblerova řasa v oblasti bederní páteře posunlivá, nebolestivá, výše omezena posunlivost kraniálním směrem, v oblasti krční páteře bolestivá Fascie: clavipectorální a thorakolumbální fascie - omezena posunlivost i protažitelnost všemi směry Periost: palpačně bolestivý processus coracoideus vpravo Hypertonické svaly: krátké extenzory šíje, paravertebrální svalstvo v obl. C1-Th10 bilaterálně, L1-5 vlevo, m. sternocleidomastoideus bilat., mm. scaleni bilat. s převahou vpravo, m. pectoralis major bilat., m. trapezius superior bilat., m. levator scapulae bilat., m. pectoralis minor vpravo, m. deltoideus anterior et medius vpravo, m. biceps brachii caput longum bilat., flexory zápěstí vlevo, extenzory bilaterálně Trigger points: střední část m. trapezius superior bilaterálně, úpon m. levator scapulae vpravo, m. supraspinatus vpravo, flexory zápěstí vlevo, extenzory vlevo Goniometrie ramenní kloub: PHK aktivní PHK pasivní LHK aktivní LHK pasivní ramenní kloub S 25-0-170 S 30-0-180 S25-0-180 S30-0-180 F 175-0-0 F 180-0-0 F180-0-0 F 180-0-0 T 25-0-110 T 30-0-120 T 25-0-110 T 30-0-120 R 80-0-80 R 90-0-90 R80-0-80 R 90-0-90 loketní kloub S 0-0-140 S 0-0-140 S 0-0-140 S0-0-140
R 70-0-90 R 80-0-90 R 90-0-90 R 90-0-90 - bariéra v maximu do všech směrů pružná, nebolestivá Dynamické vyšetření: Dynamické vyšetření páteře: anteflexe Při provádění anteflexe hlava začíná předsunem brady. Rozvoj v oblast hrudní páteře je plynulý. Bederní páteř se rozvíjí méně, předklon vychází z kyčelních kloubů retroflexe omezeno rozvíjení hrudní i bederní páteře, hypermobilní ThL přechod lateroflexe úklon páteře se odehrává převážně v oblasti Th/L, doleva méně rotace plynulé, symetrické v celém pohybu C páteř: Čepojova vzdálenost (C7 + 8cm kraniálně, norma 3cm): 3cm Forestierova fleche (hrbol kosti týlní zeď) v normě, hrbol kosti týlní se dotkne stěny Zkouška předklonu hlavy (brada sternum, norma kontakt 0cm): 2 cm Th páteř: Ottova inklinační vzdálenost (C7 + 30cm kaudálně, norma 3,5cm): 3cm Ottova reklinační vzdálenost (C7 + 30cm kaudálně, norma 2,5cm): 2cm L - páteř: Schoberova vzdálenost (L5 + 10cm kraniálně, norma 4-5cm): 3cm Celá páteř: Stiborova vzdálenost (C7 L5, norma 7-10cm): 8,5cm Thomayerova zkouška (daktylion podložka, norma kontakt špičkami prstů, 0cm): 15 cm, dle vyšetření je omezen rozvoj v oblasti bederní části páteře Adamsova zkouška - negativní
Vyšetření Cp: rotace i lateroflexe symetrické flexe omezena, vzdálenost mezi sternem a bradou 2 cm extenze v plném rozsahu Vyšetření pánve: levá SIPS a crista iliaca výše, posun pánve doleva, anteverze Dechový stereotyp: převládá abdominální typ dýchání Svalový test dle Jandy u vybraných kloubů HK: ramenní kloub PHK LHK flexe 5+ 5+ extenze 5 5 abdukce 5 4+ zevní rotace 4 4 vnitřní rotace 5+ 5+ loketní kloub PHK LHK flexe 5 5 extenze 5 5 Vybrané pohybové stereotypy dle Jandy: Flexe hlavy vleže na zádech patologické zvedání pomocí předsunu, zvýšená aktivita mm. sternocleidomastoidei Abdukce v ramenním kloubu LHK korektní, PHK zvýšená aktivita horního trapézu, aktivuje se dříve než v 90 stupních, lopatka se pohybuje dřív než levá Klik oboustranně nedostačující fixace lopatek, vpravo se při zpětné fázi kliku objeví insuficience dolních fixátorů lopatek, lopatky odstávají od hrudníku během celého pohybu Skapulohumerální rytmus: pravá lopatka ujíždí dříve
Chůze: v normě, bez stranových deviací a patologických souhybů, normální tempo, frekvence a délka kroku, došlapuje více na mediální hrany chodidel, kolena se vtáčí dovnitř; chůze po patách, po špičkách i pozpátku bez patologie Modifikace chůze - chůze po zadu chůze ve výponu chůze po patách. Všechny modifikace chůze zvládá proband bez obtíží. Trendelenburg: pozitivní bilaterálně Test HSS dle Koláře: brániční test insuficience, více vlevo, test nitrobřišního tlaku insuficience, test flexe kyčle insuficience Vyšetření zkrácených svalů dle Jandy: mm. pectorales bil. st. 2, m. iliopsoas bil. st. 2, hamstringy bil. st. 1, m. trapezius vlevo st. 1, vpravo st. 2, m. sternocleidomastoideus bil. Odporové testy: neg. Speciální testy: Sharp-Perser test (instabilita krční páteře) negativní Vyšetření kloubní vůle dle Lewita Krční páteř, cervikokraniální přechod a hrudní páteř - anteflexe, retroflexe, rotace a lateroflexe kloubní vůle zachována Lopatka - Levá lopatka neomezena při pasivním ani aktivním pohybu i během souhybu s HK. Posun pravé lopatky mírně omezen kraniokaudálně Sternoklavikulární skloubení - Kloubní vůle oboustranně zachována Akromioklavikulární skloubení - ventrodorzální posun: P - pruží, L pruží kaudální posun: P - nepruží, L pruží Glenohumerální skloubení - kaudálni posun: P - pruží, L pruží, ventrodorzálni posun: P - nepruží, L pruží laterální posun: P - pruží, L pruží Závěr vyšetření Aspekčně je patrné asymetrické držení těla; větší pravá tajle, pravé rameno a lopatka výše, vybočení pánve doleva, k tomu pak výrazná CTh prominence a zvýšená lordóza krční páteře, naproti tomu oploštěná lordóza bederní páteře. Byla vyšetřena omezená posunlivost a protažitelnost clavipectorální a thorakolumbální fascie. Z šíjových svalů je většina ve
zvýšeném napětí s pravostrannou převahou, spolu s četným výskytem trigger pointů. To se týká i paravertebrálního svalstva v celé délce. Výsledkem testů na HSSP byla insuficience ve všech případech. Zkráceny jsou mm. sternocleidomastoidei, horní trapézy a mm. pectorales bilaterálně. Kloubní vůle je omezena v AC skloubení vpravo a ve skapulothorakálním skloubení. S tím souvisí neodstatečnost lopatkových stabilizátorů; vpravo lopatka při vyšetření skapulohumerálního rytmu ujíždí dříve než levá a stereotyp abdukce je bilaterálně vadný, jelikož se nadmíru aktivuje horní trapéz. V rámci svalového testu ramene a lokte se nevyskytly žádné patologie, ale bylo by zapotřebí vyšetřit i zbylé svalstvo ramenních pletenců, zejména dolní fixátory lopatek.