Klasifikace hospitalizačních procedur praktická ukázka

Klasifikace hospitalizačních procedur praktická ukázka MUDr. Irena Rubešová, MUDr. Miroslav Zvolský Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Seminář ÚZIS ČR pro Českou chirurgickou společnost 1. 3. 2017

Plán 1. Stav vývoje KHP příklady Metodika Příklady 2. Role KHP při řešení insuficience kódování zdravotních služeb Úvod Břišní chirurgie Ortopedie Gynekologie 2

Stav vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur příklady

Metodika Vývoje klasifikace hospitalizačních procedur Zahraniční rešerše CCAM NOMESCO CSP+ ZZV Vytvoření kapitoly orgán dle CCAM Překlad francouzských termínů Přidání srovnatelných procedur z NCSP+ a ZZV Rozdělení na diagnostiku a terapii 4

Metodika Vývoje klasifikace hospitalizačních procedur Vytváření mind map dle orgánů Rozdělení procedur dle akcí či řešených klinických jednotek resekce x léčba mimoděložního těhotenství Vytipování klíčových atributů přístup, lokalizace, přidané procedury 5

Metodika Vývoje klasifikace hospitalizačních procedur Interní oponentura klinickým expertem Recenze navržených akcí i atributů Metodika: Odlišit procedury, které mají různou kompetenční, personální, časovou, přístrojovou nebo materiálovou složku 6

Metodika Vývoje klasifikace hospitalizačních procedur Návrh položek Vychází z recenzované mind mapy Sjednocená syntaxe a terminologie 7

Metodika Vývoje klasifikace hospitalizačních procedur Externí oponentura a schválení odbornou společností Blok procedur odpovídajících orgánových soustav 8

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Ortopedie 9

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Zahraniční rešerše lopatka a klíční kost 12 10

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Zahraniční rešerše lopatka a klíční kost 15 11

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Zahraniční rešerše lopatka a klíční kost 98 75 dalších 12

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Seznam zdravotních výkonů lopatka 5 13

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Vytváření mind map dle orgánů 14

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Interní oponentura klinickým expertem 15

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Návrh položek lopatka a klíční kost 16

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Návrh terapeutických položek lopatka a klíční kost 25 23 30 324 17

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Externí oponentura a schválení odbornou společností v přípravě 18

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Invazivní terapie a diagnostika 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 19

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Kosti, klouby a měkké tkáně horní končetiny 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 20

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Lopatka a klíční kost 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 21

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Spojení 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 22

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Otevřeně 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 23

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Lopatka 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 1ABG110 Osteosyntéza fraktury klíční kosti dlahou, otevřeně 24

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: ortopedie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 1 M A S 1 0 0 Dlaha 1MAS100 Osteosyntéza fraktury lopatky dlahou, otevřeně 25

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Gynekologie 26

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Zahraniční rešerše adnexa 53 27

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Seznam zdravotních výkonů adnexa 28 30

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Vytváření mind map dle orgánů 31

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Interní oponentura klinickým expertem 32

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Návrh položek adnexa 33

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Návrh terapeutických položek adnexa 66 47 92 101 34

Příklad Vývoje Klasifikace hospitalizačních procedur Externí oponentura a schválení odbornou společností v přípravě 35

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: gynekologie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 5 J B T 1 0 0 Porodnictví a reprodukční medicína 5JBT100 Léčba mimoděložního těhotenství totální salpingektomií, laparotomicky 36

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: gynekologie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 5 J B T 1 0 0 Urogenitální systém 5JBT100 Léčba mimoděložního těhotenství totální salpingektomií, laparotomicky 37

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: gynekologie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 5 J B T 1 0 0 Vejcovod 5JBT100 Léčba mimoděložního těhotenství totální salpingektomií, laparotomicky 38

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: gynekologie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 5 J B T 1 0 0 Totální resekce 5JBT100 Léčba mimoděložního těhotenství totální salpingektomií, laparotomicky 39

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: gynekologie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 5 J B T 1 0 0 Otevřeně 5JBT100 Léčba mimoděložního těhotenství totální salpingektomií, laparotomicky 40

Vývoj české Klasifikace procedur Struktura kódu příklad: gynekologie Kategorie Orgánová soustava Cílový orgán Akce Přístup Dodatečné členění Dodatečné členění 5 J B T 1 0 0 1 J B T 1 0 0 Invazivní terapie a diagnostika 1 J B T 1 1 0 5JBT100 Léčba mimoděložního těhotenství totální salpingektomií, laparotomicky 1JBT100 Jednostranná totální resekce vejcovodu, laparotomicky 1JBT110 Oboustranná totální resekce vejcovodu, laparotomicky 41

Role klasifikace procedur při řešení insuficience kódování zdravotních služeb Miroslav Zvolský, Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací DRG

Úvod Motivace pro vývoj Klasifikace procedur: nekonzistence jednotlivých položek Seznamu zdravotních výkonů nedostatečné klasifikační možnosti Seznamu zdravotních výkonů ( seznam vs. klasifikace ) mezinárodní standardizace zdravotnických intervencí odkazy na zahraniční systémy v mezinárodním srovnání (ICD CM, vývoj WHO ICHI)

Problém granularity Velká granularita + nevýznamná ztráta informace zvýšená zátěž kodéra Optimální granularita přijatelná ztráta informace akceptovatelná zátěž kodéra KHP Malá granularita významná ztráta informace + menší zátěž kodéra

Příklad využití pro Sekundární klasifikaci hospitalizačních případů Břišní chirurgie Resekce tlustého střeva

Seznam zdravotních výkonů Kód Název výkonu výkonu 51359 RESEKCE A ANASTOMÓZA TLUSTÉHO STŘEVA NEBO REKTOSIGMATU BŘIŠNÍM PŘÍSTUPEM, KOLOMYOTOMIE 51361 KOLEKTOMIE SUBTOTÁLNÍ S ILEOSTOMIÍ A UZÁVĚREM REKTA NEBO S ILEOREKTÁLNÍ ANASTOMÓZOU 51363 KOLEKTOMIE TOTÁLNÍ S ILEÁLNÍM POUCHEM A ILEOANÁLNÍ ANASTOMÓZOU. PANPROKTOKOLEKTOMIE Resekce tlustého střeva Specifikace výkonu Zahrnuje všechny druhy resekcí na tlustém střevě včetně hemikolektomie vpravo i vlevo, včetně resekce ileocekální, s bezprostř.založenou anastomózou nebo stomií, včetně stomie protektivní. Zahrnuje by passy tlustého střeva, včetně anastomóz mezi tenkým a tlustým střevem Úplná kolektomie s mukózní proktektomií a ileálním rezervoárem, nebo úplná kolektomie s proktektomií a ileostomií.

Resekce tlustého střeva Mind mapa pro tlusté střevo

Resekce tlustého střeva Návrh procedur pro resekce tlustého střeva Parciální resekce tlustého střeva 17 Ileocekální resekce, laparotomií Ileocekální resekce, laparoskopicky Pravostranná hemikolektomie bez obnovení kontinuity, laparotomií Pravostranná hemikolektomie s obnovením kontinuity, laparotomií Pravostranná hemikolektomie, laparoskopicky Resekce příčného tračníku, laparotomií Resekce příčného tračníku, laparoskopicky Levostranná hemikolektomie bez obnovení kontinuity, laparotomií Levostranná hemikolektomie s obnovením kontinuity, laparotomií Levostranná hemikolektomie, laparoskopicky Levostranná hemikolektomie, laparotomicky s laparoskopickou přípravou Resekce sigmatu nebo rektosigmatu, laparotomií Resekce sigmatu nebo rektosigmatu, laparoskopicky Resekce sigmatu s parciální resekcí rekta, laparotomií Resekce sigmatu s parciální resekcí rekta, laparoskopicky Resekce sigmatu se zakončením kolostomií, laparotomií Resekce sigmatu se zakončením kolostomií, laparoskopicky

Návrh procedur pro resekce tlustého střeva Totální resekce tlustého střeva 12 Resekce tlustého střeva Totální kolektomie se zachováním rekta, bez obnovení kontinuity, laparotomií Totální kolektomie se zachováním rekta, bez obnovení kontinuity, laparotomií s laparoskopickou přípravou Totální kolektomie se zachováním rekta, bez obnovení kontinuity, laparoskopií Totální kolektomie se zachováním rekta, s ileorektální anastomózou, laparotomií Totální kolektomie se zachováním rekta, s ileorektální anastomózou, laparotomií s laparoskopickou přípravou Totální kolektomie se zachováním rekta, s ileorektální anastomózou, laparoskopií Totální koloproktektomie, bez obnovení kontinuity, laparotomií Totální koloproktektomie, bez obnovení kontinuity, laparotomií s laparoskopickou přípravou Totální koloproktektomie, bez obnovení kontinuity, laparoskopií Totální koloproktektomie, s ileoanální anastomózou, s vytvořením rezervoáru, laparotomií Totální koloproktektomie, s ileoanální anastomózou, s vytvořením rezervoáru, laparotomií s laparoskopickou přípravou Totální koloproktektomie, s ileoanální anastomózou, s vytvořením rezervoáru, laparoskopií

Srovnání počtu položek resekce střeva ZZV 115 KHP 29 SZV 3

Příklad využití pro Sekundární klasifikaci hospitalizačních případů Ortopedie Nitrodřeňová osteosyntéza fraktury kostí předloktí

Osteosyntéza fraktury kostí předloktí Seznam zdravotních výkonů Kód Název výkonu výkonu 53157 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY JEDNÉ KOSTI PŘEDLOKTÍ 53159 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN OBOU KOSTÍ PŘEDLOKTÍ 52113 NITRODŘEŇOVÁ OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DLOUHÝCH KOSTÍ U DĚTÍ Specifikace výkonu Krvavá repozice zlomeniny jedné kosti předloktí v diafýze a osteosyntéza. Krvavá repozice (Beydovým přístupem respektive dvěma samostat. přístupy v distálních 2/3 předloktí) a osteosyntéza zlomenin obou kostí předloktí. Osteosyntéza dle Kuntschera, Kirschnerovými dráty, Enderovými pruty, dle Hackethala, dle Prevot Metaizeaua.

Osteosyntéza fraktury kostí předloktí Mind mapa pro kosti předloktí

Osteosyntéza fraktury kostí předloktí Návrh procedur pro osteosyntézu fraktury kostí předloktí Nitrodřeňová osteosyntéza fraktury kostí předloktí 6 Osteosyntéza fraktury distální epifýzy jedné kosti předloktí, nitrodřeňově, zavřeně Osteosyntéza fraktury distální epifýzy obou kostí předloktí, nitrodřeňově, zavřeně Osteosyntéza fraktury proximální epifýzy jedné kosti předloktí, nitrodřeňově, zavřeně Osteosyntéza fraktury proximální epifýzy obou kostí předloktí, nitrodřeňově, zavřeně Osteosyntéza fraktury diafýzy jedné kosti předloktí, nitrodřeňově, zavřeně Osteosyntéza fraktury diafýzy obou kostí předloktí, nitrodřeňově, zavřeně

Srovnání počtu položek nitrodřeňové osteosyntézy kostí předloktí ZZV 60 KHP 6 SZV 0

Příklad využití pro Sekundární klasifikaci hospitalizačních případů Gynekologie Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická léčba endometriózy Seznam zdravotních výkonů Kód Název výkonu výkonu 90790 (DRG) ODSTRANĚNÍ ENDOMETRIÓZY PRVNÍHO A DRUHÉHO STUPNĚ LAPAROSKOPICKY 90835 (DRG) ODSTRANĚNÍ ENDOMETRIÓZY TŘETÍHO STUPNĚ, OVARIÁLNÍ ENDOMETRIOMATA LAPAROSKOPICKY Specifikace výkonu Výkon laparoskopický a thorakoskopický (51711) lze v jeden den vykázat nejvíce jednou. Výkon laparoskopický a thorakoskopický (51711) lze v jeden den vykázat nejvíce jednou.

Chirurgická léčba endometriózy Endometrióza

Chirurgická léčba endometriózy Mind mapa pro resekce adnex

Chirurgická léčba endometriózy Návrh procedur pro resekce adnex Resekce adnex laparoskopicky 12 Jednostranná parciální resekce vaječníku, laparoskopicky Oboustranná parciální resekce vaječníku, laparoskopicky Jednostranná parciální resekce vejcovodu, laparoskopicky Oboustranná parciální resekce vejcovodu, laparoskopicky Jednostranná parciální resekce adnex, laparoskopicky Oboustranná parciální resekce adnex, laparoskopicky Jednostranná totální resekce vaječníku, laparoskopicky Oboustranná totální resekce vaječníku, laparoskopicky Jednostranná totální resekce vejcovodu, laparoskopicky Oboustranná totální resekce vejcovodu, laparoskopicky Jednostranná totální resekce adnex, laparoskopicky Oboustranná totální resekce adnex, laparoskopicky

Závěr Klasifikace hospitalizačních procedur nabízí zpřesnění obsahu položek a jednotnost granularity očištění ve smyslu standardizace popisu, ale především obsahu jednotlivých entit intervencí očištění od duplikace informace o diagnóze očištění od potřeby velkého množství doplňkových informací v DRG markerech

Děkuji Vám za pozornost a těším se na vaše dotazy Irena.Rubesova@uzis.cz 63