K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V KARLOVÝCH VARECH adresa: Závodní 94, 360 21 Karlovy Vary, tel:355 328 311, e-mail: sekretariat@khskv.cz, ID:t3jai32 AKTUÁLNÍ EPIDEMIOLOGICKÁ SITUACE V KARLOVARSKÉM KRAJI V ŘÍJNU 2018 (40. 43. KT) Č. j.: KHSKV 13765/2018/EPI V Karlových Varech dne 26.11.2018 Spisový znak: 1.11 Skartační znak/lhůta: S/3 SUMARIZACE VYKÁZANÝCH DIAGNÓZ DO REGISTRU ISIN A PROVEDENÝCH ŠETŘENÍ Tabulka č. 1 Přehled hlášených případů infekčních onemocnění v říjnu 2018 (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) diagnóza A02 A04 A04.5 A08 A09 A38 A40.3 A46 A48.1 A56 A69.2 A84.1 absolutní čísla 19 32 50 14 29 3 2 1 1 7 24 1 relativní čísla na 100 000 obyv. 6,43 10,82 16,91 4,74 9,81 1,01 0,68 0,34 0,34 2,37 8,12 0,34 diagnóza B01.9 B02 B08.2 B08.4 B16.9 B17.1 B18.2 B25 B27 B65.3 B80 B86 J17 absolutní čísla 20 13 1 5 1 2 6 1 2 9 1 18 4 relativní čísla na 100 000 obyv. 6,76 4,40 0,34 1,69 0,34 0,68 2,03 0,34 0,68 3,04 0,34 6,09 1,35 Tabulka č. 2 Přehled šetření odboru protiepidemického v Karlovarském kraji a jednotlivých ech ŘÍJEN 2018 Karlovarský kraj Karlovy Vary Sokolov počet hlášených infekčních onemocnění do ISINu 266 90 63 113 počet provedených epidemiologických šetření 206 71 46 89 počet nevykázaných epidemiologických šetření 7 0 6 1 počet šetření infekcí souvisejících se zdravotní péčí 507 439 68 0 počet infekcí souvisejících se zdravotní péčí 177 157 20 0 počet profesionálních poranění 9 5 4 0 počet neprofesionálních poranění 1 1 0 0 exitus letalis 4 0 3 1 Cheb KOMENTÁŘ K EPIDEMICKÝM VÝSKYTŮM V měsíci říjnu 2018 byly do celorepublikového registru ISIN vykázány 2 mimořádné epidemiologické situace hromadného výskytu infekčních onemocnění. Tabulka č. 3 Přehled případů v epidemických výskytech (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) A09 B65.3 abs. rel. abs. rel. Karlovy Vary 0 0,00 8 6,94 Sokolov 0 0,00 0 0,00 Cheb 29 31,69 0 0,00 1
počet případů Gastroenteritida předpokládaného infekčního původu (A09) Dne 02.10.2018 byl zaznamenán hromadný výskyt gastroenteritidy předpokládaného infekčního původu u 29 osob účastnících se poznávacího kurzu a výuky v přírodě základní školy Cheb. Z celkového počtu nemocných bylo 27 žáků a 2 učitelky. Exponováno bylo celkem 46 osob (43 žáků a 3 učitelky), attack rate 63,04 %. Onemocnělo 19 žen a 10 mužů. Nemocní byli ve věku 11 51 let, věkový průměr 13 let, modus 11 let (18x) a medián 11 let. Všichni nemocní onemocněli 02.10.2018 od 20.00 hodin do 24:00 hodin (viz graf č. 1). Příznaky onemocnění u všech nemocných odezněly do 24 hodin. Mezi klinickými příznaky dominoval průjem (u všech nemocných), ve třech případech bylo zaznamenáno i zvracení, nikdo neměl teplotu. U žádného z nemocných nenastaly komplikace, nikdo nebyl hospitalizován a nikdo nezemřel. S ohledem na příznivý a mírný průběh onemocnění nebyly děti vyšetřeny žádným lékařem. Učitelky podaly nemocným dětem živočišné uhlí a zajistily pitný režim. Rodiče byli informováni o zdravotním stavu dětí třídními učitelkami. Pro mírný průběh onemocnění rodiče ponechali děti v ubytovacím zařízení. Ve výtěrech z rekta na bakteriologické vyšetření u 2 učitelek nebyla prokázána žádná patogenní mikroflóra. Vzorky stolice na virologické vyšetření se nepodařilo zajistit. Nikdo z nemocných nebyl aktivně vyhledán. Zdroj ani vehikulum nákazy se nepodařilo objasnit. Ubytovací zařízení poskytovalo celodenní stravování. Snídaně, dopolední i odpolední svačiny zajišťoval správce ubytovacího zařízení. Obědy a večeře byly připravovány v kuchyni hotelu ve Františkových Lázních, kde se denně připravovalo celkem 1000 porcí jídel. Kromě účastníků kurzu nikdo další neonemocněl. Státními zdravotními dozory v hotelu i ubytovacím zařízení nebyly zjištěny nedostatky. Odebraný vzorek pitné vody z vlastní studny ubytovacího zařízení byl podroben laboratorní analýze, která neprokázala žádnou patogenní mikroflóru. Stěry z prostředí ve stravovacích provozech nebyly provedeny. Vzorky jídel ani surovin nebyly odebrány, vzhledem k tomu, že v době šetření již nebyly k dispozici. Stvená a provedená protiepidemická opatření se ukázala jako účinná, neboť nedošlo k dalšímu šíření nákazy. Graf č. 1 - Epidemická křivka epidemie A09 (absolutní čísla) Vývoj lokální epidemie A09 dle data onemocnění 35 30 25 20 15 10 5 0 02.10.2018 datum onemocnění Cerkariová dermatitida (B65.3) Ve dnech 03.08.2018 a 08.08.2018 obdržela KHS KK telefonická hlášení od dvou poskytovatelů zdravotních služeb ambulantní péče (dále jen poskytovatel zdravotních služeb ) o hromadném výskytu onemocnění s dg. B65.3 u cca 30 fyzických osob. V anamnéze nemocných bylo koupání ve vodní ploše Kolovský rybník v e Karlovy Vary, a to v období 30. 31. kalendářního týdne 2018. Ze strany poskytovatele zdravotních služeb bylo po urgencích KHS KK poskytnuto pouze 9 hlášení, kdy 8 případů mělo v anamnéze koupání v Kolovském rybníce a 1 případ přírodní koupaliště Rolava (viz parazitární a mykotické nákazy). Z celkového počtu 8 nemocných koupajících se v Kolovském rybníce bylo 6 žen a 2 muži. Nemocní byli ve věku 6 70 let, věkový průměr 29 let, modus 8 let (2x) a medián 12,5 let. Vývoj jednotlivých případů v čase od 30.07.2018 do 05.08.2018 uvádí graf č. 2. U všech nemocných byly zaznamenány typické klinické projevy pro dané onemocnění, a to kožní projevy a svědění. U nikoho nenastaly komplikace, nikdo nebyl hospitalizován a nikdo nezemřel. Nikdo z nemocných nebyl aktivně vyhledán. Ze strany KHS KK bylo vydáno upozornění pro veřejnost s umístěním na webové stránky KHS KK a zároveň bylo upozornění předáno vedení obce Kolová. Ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem a zástupcem helmintologické laboratoře Přírodovědecké fakulty Univerzity Karlovy byly dne 13.09.2018 prověřovány výše uvedené lokality na přítomnost vodních plžů vylučujících cerkárie ptačích schistosom schopných u lidí způsobit cerkariovou dermatitidu. Cerkarie schopné způsobit u lidí cerkariovou dermatitidu (rod Trichobilharzia) byly potvrzeny na lokalitě Kolovský rybník, a to z velkého počtu plovatek (Lymnaea stagnalis). 2
počet případů Graf č. 2 - Epidemická křivka epidemie B65.3 (absolutní čísla) 4 Vývoj lokální epidemie B65.3 dle data onemocnění 3 2 1 0 datum onemocnění KOMENTÁŘ KE SPORADICKÝM A RODINNÝM VÝSKYTŮM VYBRANÝCH NÁKAZ A L I M E N T Á R N Í N Á K A Z Y Tabulka č. 4 Přehled alimentárních nákaz (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) A02 A04 A04.5 A08 abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. Karlovy Vary 6 5,20 6 5,20 20 17,35 6 5,20 Sokolov 2 2,25 12 13,51 9 10,13 8 9,00 Cheb 11 12,02 14 15,30 21 22,95 0 0,00 Salmonelóza (A02) hlášeno 19 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 19 onemocnění salmonelózou, v 17 případech šlo o sporadická onemocnění a 2 onemocnění spadala do 1 rodinného výskytu, původcem onemocnění byla v 15 případech potvrzena Salmonella Enteritidis, ve 2 případech Salmonella Typhimurium, v 1 případě Salmonella Derby a v 1 případě se jednalo o koinfekci Salmonella Enteritidis s Campylobacter jejuni Kampylobakterióza (A04.5) hlášeno 50 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 50 onemocnění kampylobakteriózou, v 48 případech šlo o sporadická onemocnění a 2 onemocnění spadala do 1 rodinného výskytu, původcem onemocnění byl v 46 případech potvrzen Campylobacter jejuni, ve 3 případech Campylobacter coli a v 1 případě se jednalo o koinfekci Campylobacter jejuni se Salomonella Enteritidis Jiné střevní infekce: bakteriální (A04) hlášeno 32 případů v 30 případech se jednalo o sporadická onemocnění a ve 2 případech se jednalo o infekci související se zdravotní péčí Clostridium difficile onemocnělo 29 osob, celkem 24 pacientů bylo hospitalizováno (z toho 1 na ARO a 5 na JIP), 2 pacienti onemocněli v léčebně dlouhodobě nemocných, 1 pacientka onemocněla v zařízení sociálních služeb a 2 případy onemocnění se obešly bez hospitalizace, u všech 29 pacientů byl laboratorně potvrzen antigen Clostridium difficile, v 16 případech Clostridium difficile produkovalo toxin A/B, v 11 případech toxin B, v 1 případě hypervirulentní toxin 027 pozitivní a v 1 případě produkce toxinů nevyšetřena, v anamnéze 26 pacientů byla ATB terapie v předchorobí, byly zaznamenány 4 úmrtí, a to na multiorgánové selhání u M/1948, Ž/1928, Ž/1934 a u M/1956 příčina smrti neznámá, u M/1940 a Ž/1929 se jednalo o infekci související se zdravotní péčí Escherichia coli onemocněly 2 osoby, nikdo z nemocných nebyl hospitalizován, laboratorně prokázány typy Escherichia coli O126, O142 3
nemocnost / 100 000 ob. nemocnost / 100 000 obyvatel Yersinia enterocolitica onemocněla 1 osoba, hospitalizována, laboratorně prokázána Yersinia enterocolitica O3 virové (A08) hlášeno 14 případů ve všech 14 případech se jednalo o sporadická onemocnění rotaviry onemocnělo 5 osob, všechny hospitalizovány, nikdo z dětí neočkováno proti rotavirové infekci adenoviry onemocněla 1 osoba, onemocnění se obešlo bez hospitalizace noroviry onemocněly 4 osoby, všichni nemocní hospitalizováni (z toho 1 na JIP) koinfekce rotaviry s adenoviry onemocněly 2 osoby, obě hospitalizovány (z toho 1 na JIP), žádné z dětí neočkováno proti rotavirové infekci Graf č. 3 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 2018 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 2018 (rel. čísla) 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 A02 A04.5 A04 A08 A03 A05 A09 Graf č. 4 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých ech Karlovarského kraje v říjnu 2018 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých ech Karlovarského kraje v říjnu 2018 (rel. čísla) 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 A02 A04.5 A04 A08 A03 A05 A09 0,00 Karlovy Vary Sokolov Cheb N Á K A Z Y O Č K O V A C Í H O S CH É M A T U Tabulka č. 5 Přehled nákaz očkovacího schématu (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) B01.9 abs. rel. Karlovy Vary 4 3,47 Sokolov 7 7,88 Cheb 9 9,84 4
V I R O V É H E P A T I T I D Y Tabulka č. 6 Přehled virových hepatitid (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) B16.9 B17.1 B18.2 abs. rel. abs. rel. abs. rel. Karlovy Vary 1 0,87 0 0,00 4 3,47 Sokolov 0 0,00 1 1,13 1 1,13 Cheb 0 0,00 1 1,09 1 1,09 Akutní hepatitida typu B (B16.9) hlášen 1 případ Karlovy Vary hlášeno 1 onemocnění, onemocněl muž ve věku 66 let (1951), od 16.09.2018 zažloutlé skléry, dne 30.09.2018 vyšetřen v infekční ambulanci Karlovy Vary, kde byl hospitalizován, onemocnění sérologicky potvrzeno (HBsAg poz., konfirmace HBsAg poz., anti HBs neg., anti HBc celk. poz., anti HBc IgM poz., HBeAg poz., anti- HBe poz.), forma ikterická, u nemocného nedošlo ke komplikacím, nemocný nezemřel, v anamnéze cca před rokem propuštění z výkonu trestu, během té doby nechráněný pohlavní styk se třemi ženami, údajně i. v. narkomankami, jiné rizikové chování negoval, nemocný neočkován proti VHB, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření Akutní virová hepatitida typu C (B17.1) hlášeny 2 případy Sokolov hlášeno 1 onemocnění, onemocněl muž ve věku 24 let (1994), od 10.09.2018 nevolnost, únava, zimnice, bolesti v epigastriu, později subikterus sklér, nemocný dne 23.09.2018 vyšetřen v interní ambulanci Sokolov, kde sérologicky potvrzeny anti-hcv a proto pacient přijat k hospitalizaci na interní oddělení Sokolov, následující den pacient přeložen na infekční oddělení Karlovy Vary, kde z biologického materiálu metodou PCR potvrzena HCV-RNA, forma ikterická, u nemocného nedošlo ke komplikacím, nemocný nezemřel, v anamnéze abusus i. v. drog, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem byla stvena protiepidemická opatření formou nařízeného lékařského dohledu u manželky nemocného Velká Hleďsebe hlášeno 1 onemocnění, onemocněla žena ve věku 21 let (1997), od 20.09.2018 závrať a zvracení, ZZS přivezena do interní ambulance Cheb, na základě vysokých hodnot jaterních testů a průkazu THC v moči dne 21.09.2018 provedeny odběry, v kterých sérologicky potvrzeny anti-hcv a metodou PCR HCV-RNA, dne 24.09.2018 opakovaně přivezena ZZS do interní ambulance pro bolesti na hrudi, pro opakovaně potvrzené vysoké hodnoty jaterních testů doporučena hospitalizace na infekčním oddělení Karlovy Vary, kde hospitalizována dne 26.09.2018, pro nezvladatelné psychické potíže a verbální agresivitu po třiceti hodinách hospitalizace podepsala negativní revers a opustila zdravotnické zařízení, forma anikterická, u nemocné nedošlo ke komplikacím, nemocná nezemřela, v anamnéze abusus marihuany a i. v. drog, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření Chronická virová hepatitida typu C (B18.2) hlášeno 6 případů na území u Karlovy Vary byly hlášeny 4 případy chronické VHC, a to u muže ve věku 33 let (1985), muže 34 let (1983), muže 35 let (1983) a muže 44 let (1974), všechna onemocnění potvrzena sérologicky (anti-hcv pozitivní) i metodou PCR (HCV-RNA pozitivní), všechny případy onemocnění byly diagnostikovány v rámci vstupní prohlídky spojené s odběrem vzorků před nástupem do výkonu trestu, u všech forma inaparentní, v anamnéze všech nemocných abusus i. v. drog na území u Sokolov byl hlášen 1 případ chronické VHC, onemocněl muž ve věku 24 let (1993), onemocnění potvrzeno sérologicky (anti-hcv pozitivní), forma inaparentní, v anamnéze abusus i. v. drog, přivezen ZZS k hospitalizaci na chirurgickém oddělení Sokolov po fyzickém napadení a přeložen na neurochirurgickou kliniku FN Plzeň na území u Cheb byl hlášen 1 případ chronické VHC, onemocněla žena ve věku 42 let (1976), onemocnění potvrzeno sérologicky (anti-hcv pozitivní) i metodou PCR (HCV-RNA pozitivní), forma ikterická, v anamnéze febrilie, tmavá moč, světlá stolice, ikterus kůže i sklér, hospitalizována na infekčním oddělení Karlovy Vary, kde po 8 dnech podepsala negativní revers a opustila zdravotnické zařízení, v anamnéze abusus i. v. drog a alkoholismus 5
pohlaví (M/Ž) datum prvních příznaků laboratorně potvrzeno hospitalizace (INF, JIP ) datum přisátí klíštěte nepasterované mléko a výrobky očkování proti KE O N E M O C N Ě N Í C N S Tabulka č. 7 Přehled onemocnění CNS (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) A40.3 A84.1 abs. rel. abs. rel. Karlovy Vary 1 0,87 0 0,00 Sokolov 0 0,00 1 1,13 Cheb 1 1,09 0 0,00 Streptokoková septikémie (A40.3) hlášeny 2 případy Nejdek hlášeno 1 onemocnění, onemocněl muž ve věku 49 let (1969), dne 23.09.2018 ambulantně vyšetřen na interním oddělení Karlovy Vary pro bolesti břicha a dg. uzavřena jako susp. exacerbace chronické pankreatitidy, pacient odmítl hospitalizaci, pro postupné stupňování obtíží (febrilie, zimnice, světlá stolice) přijat k hospitalizaci na interní oddělení Karlovy Vary následující den pro v.s. cholangoitidu, na základě vstupních vyšetření diagnóza potvrzena, dále odebrán klinický materiál ke kultivačnímu vyšetření a empiricky zahájena ATB terapie, další průběh komplikován exacerbací chronické pankreatitidy, v hemokultuře i žluči potvrzen Streptococcus pneumoniae, sérotyp 35B, nemocný nebyl v předchorobí očkován proti pneumokokovým nákazám, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření Luby hlášeno 1 onemocnění, onemocněl muž ve věku 48 let (1970), dne 10.09.2018 přivezen ZZS pro proběhlé křeče a bezvědomí, febrilie, při příjmu zmatený a bolest hlavy, v hemokultuře prokázán Streptococcus pneumonie, sérotyp 8, zaléčen ATB, dne 12.09.2018 opakování záchvatu, zmatený, nespolupracující, zahájena anti epileptická léčba, přeložen na Emergency Karlovy Vary, jednalo se o osobu bez přístřeší s alkoholismem v anamnéze, nemocný nebyl v předchorobí očkován proti pneumokokovým nákazám, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření Klíšťová encefalitida (A84.1) hlášen 1 případ podrobnosti v tabulce č. 8 Tabulka č. 8 Výskyt Klíšťové encefalitidy v Karlovarském kraji a sledovaných kritérií v říjnu 2018 (absolutní čísla) místo nákazy rok nar. věk způsob přenosu SO Habartov Ž 1970 48 * anti-tbev IgM a IgG pozitivní 25.08. 2018 krev* likvor ne INF klíště 11.08. 2018 ne ne A N T R O P O Z O O N Ó Z Y Tabulka č. 9 Přehled antropozoonóz (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) A69.2 abs. rel. Karlovy Vary 14 12,14 Sokolov 9 10,13 Cheb 1 1,09 Lymeská borelióza (A69.2) hlášeno 24 případů podrobnosti v tabulce č. 10 6
pohlaví (M/Ž) laboratorně potvrzen dárce Tabulka č. 10 Výskyt Lymeské borreliózy v Karlovarském kraji a sledovaných kritérií v říjnu 2018 (absolutní čísla) okr. místo nákazy rok nar. věk způsob přenosu klinické projevy onemocnění EM další/ vypiš další/ vypiš stvení dg. - kým KV SO Přebuz M 1967 50 klíště PLD ne Nivy M 2008 9 klíště ne bolesti nohou PLDD ne Jáchymov Z 2003 15 klíště PLDD ne Ostrov M 1934 83 klíště kožní ne Skotsko Ž 1953 65 klíště únava kožní ne Vojkovice M 1951 66 klíště artralgie kožní ne Ostrov Ž 1973 44 klíště artralgie kožní ne Křivoklát M 1976 42 neznámý Středočeský kraj artralgie kožní ne Nejdek M 1953 65 neznámý kožní ne Chorvatsko Ž 1977 40 neznámý artralgie PLD ne Rájec M 1978 39 ne klíště PLD ne Šemnice M 1953 64 klíště PLD ne Ostrov M 1953 65 ne klíště bolesti kloubů PLD ne Štědrá Ž 1957 61 ne neznámý artralgie PLD ne Kraslice Ž 1939 79 hmyz kožní ne Sokolov Ž 1956 61 klíště kožní ne Sokolov Ž 1989 28 klíště kožní ne Šindelová Ž 1951 66 klíště kožní ne Sokolov M 1950 68 klíště kožní ne Sokolov M 1940 77 neznámý kožní ne Krajková Ž 1945 73 neznámý kožní ne Březová Ž 1950 67 neznámý kožní ne Sokolov Ž 1975 43 ne klíště PLD nezn. CH Cheb M 1966 52 komár PLD ne P A R A Z I T Á R N Í A M Y K O T I C K É N Á K A Z Y Tabulka č. 11 Přehled parazitárních a mykotických nákaz (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) B65.3 B80 B86 abs. rel. abs. rel. abs. rel. Karlovy Vary 1 0,87 1 0,87 5 4,34 Sokolov 0 0,00 0 0,00 2 2,25 Cheb 0 0,00 0 0,00 11 12,02 Cerkariová dermatitida (B65.3) hlášen 1 případ Bochov hlášeno 1 onemocnění, onemocněl muž ve věku 9 let (2009), od 10.08.2018 kožní projevy onemocnění a svědění, vyšetřen PLDD, onemocnění se obešlo bez hospitalizace, u nemocného nedošlo ke komplikacím, v anamnéze koupání v přírodním koupališti Rolava ve 32.KT 2018, kde následně pracovníci helmintologické laboratoře Přírodovědecké fakulty Univerzity Karlovy ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem Praha neprokázali výskyt cerkarií u odchycených plžů, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření 7
J I N É N Á K A Z Y Tabulka č. 12 Přehled jiných nákaz (absolutní počet a relativní počet na 100 000 obyvatel) A38 A46 A48.1 A56 B02 B08.2 B08.4 B25 B27 J17 abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. Karlovy Vary 0 0,00 1 0,87 1 0,87 0 0,00 7 6,07 1 0,87 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 2,60 Sokolov 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 3,38 6 6,75 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 2,25 0 0,00 Cheb 3 3,28 0 0,00 0 0,00 4 4,37 0 0,00 0 0,00 5 5,46 1 1,09 0 0,00 1 1,09 Legionelóza (A48.1) hlášen 1 případ Hroznětín hlášeno 1 onemocnění, onemocněl muž ve věku 55 let (1963), od 01.09.2018 opakovaně febrilie (až 40 C), zvracení, závratě, poruchy chůze, zmatenost a dezorientovst, dne 06.09.2018 vyšetřen PLD a odeslán k hospitalizaci na interní oddělení Ostrov, nasazeny ATB, dne 10.09.2018 akutní respirační selhání a pro susp. levostrannou pneumonii překlad na ARO Karlovy Vary, kde provedena intubace a napojen na UPV, laboratorně průkaz močového antigenu Legionella pneumophila sk.1, v krvi protilátky proti Legionella pneumophila (IgM hraniční, IgG negativní), pro zlepšení zdravotního stavu dne 16. 09. 2018 přeložen zpět na interní oddělení Ostrov, jednalo se o kuřáka a ethylika, cestovní anamnéza negativní, v posledních 3 měsících pracoval v hotelu v Karlových Varech, kde používáno sporadicky umyvadlo k mytí rukou, sprchování pouze v místě bydliště (2. patro bytového domu s vlastním kondenzačním plynovým kotlem s průtokovým ohřevem), dne 19.09.2018 provedeno environmentální šetření v bydlišti (v odebraných vzorcích teplé vody, pitné vody a stěrech z výtokových kohoutů negativní nález legionel), zdroj ani vehikulum nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření Chlamydia trachomatis (A56) hlášeno 7 případů podrobnosti v tabulce č. 13 Tabulka č. 13 Výskyt sexuálně přenášených chlamydiových onemocnění v Karlovarském kraji v říjnu 2018 (absolutní čísla) SO CH pohlaví (M/Ž) rok nar. věk odbornost lékaře materiál metoda průkazu příjmová dg. M 1991 27 404 uretra PCR Z20.2 M 1990 27 404 uretra PCR N34.1 M 1999 19 706 moč PCR N34.1 Ž 1998 20 603 cervix ICH A56.0 Ž 1997 21 603 cervix ICH A56.0 Ž 1984 34 603 cervix ICH A56.0 Ž 1973 45 603 cervix ICH A56.0 Pneumonie (J17) hlášeny 4 případy během října byly v e Karlovy Vary vykázány celkem 3 potvrzené případy pneumokokového onemocnění, z toho v 1 případě (muž ve věku 68 let/1949) se jednalo o invazivní pneumokokové onemocnění, dále onemocněl muž ve věku 1 roku (2017) a muž ve věku 5 let (2013), v anamnéze všech nemocných febrilie, kašel a na RTG plic nález pneumonie, oba chlapci hospitalizování na JIP a muž na ARO, nikdo z nemocných nezemřel, u všech nemocných byl prokázán močový antigen Streptococcus pneumoniae a u muže prokázán v hemokultuře Streptococcus pneumoniae, sérotyp 23A, u mladšího chlapce pozitivní očkovací anamnéza proti pneumokokovým nákazám (v předchorobí očkován Prevenarem - 3 dávky vakcíny, č.š. R80825, 4. dávka nepodána pro zvýšenou nemocnost u chlapce), ostatní nemocní v předchorobí neočkováni proti pneumokokovým nákazám, zdroj nákazy se u nemocných nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případy nebyla stvena protiepidemická opatření během října byl v e Cheb vykázán celkem 1 potvrzený případ pneumokokového onemocnění, nejednalo se o invazivní pneumokokové onemocnění, onemocněl muž ve věku 2 roky (2015), u nemocného febrilie, kašel, na RTG plic levostranná pneumonie, pacient hospitalizován na dětském oddělení, pacient nezemřel, u nemocného byl prokázán močový antigen Streptococcus pneumoniae, nemocný v předchorobí neočkován proti pneumokokovým nákazám, zdroj nákazy se nepodařilo jednoznačně prokázat, v souvislosti s případem nebyla stvena protiepidemická opatření 8
nemocnost / 100 000 ob. nemocnost / 100 000 ob. A K U T N Í R E S P I R A Č N Í I N F E K C E (A R I) Tabulka č. 14 Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií a relativní nemocnost ARI v ČR v říjnu 2018 (40. 43. KT), (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Kalendářní týden (KT) Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií 0 5 let 6 14 let 15 24 let 25 59 let 60+ let Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji Relativní nemocnost ARI v ČR 40 3011 944 625 177 174 602 856 41 2511 1028 505 166 201 548 850 42 2888 1149 494 117 216 576 899 43 2965 1264 516 173 216 628 964 Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v e a jednotlivých věkových skupinách) Graf č. 5 Nemocnost akutních respiračních infekcí v Karlovarském kraji v 36.KT 2018 43.KT 2018 dle jednotlivých věkových kategorií (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 3500 3000 ARI: 36.KT 2018-43.KT 2018, Karl. kraj 2500 2000 1500 1000 500 0-5 6-14 15-24 25-59 60+ 0 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 Graf č. 6 Nemocnost akutních respiračních infekcí v 36.KT 2018 43.KT 2018: trend nemocnosti v Karlovarském kraji ve srovnání s ČR (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) 1200 ARI: 36.KT 2018-43.KT 2018, Karl. kraj vs ČR 1000 800 600 400 Karl. kraj ČR 200 0 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 9
Z prezentovaných grafů č. 5 a 6 vyplývá následující: Během září října 2018 (konkrétně 36.KT 2018 43.KT 2018) došlo na území Karlovarského kraje postupnému nárůstu ARI ve všech věkových skupinách s poklesem v 39.KT 2018 způsobeným s největší pravděpodobností probíhajícím státním svátkem a ředitelskými volny ve školách. Nejvyšší nemocnost je evidována ve věkové skupině 0-5 let, nejnižší u dospělé populace a seniorů. Stejný trend nemocnosti bylo možné pozorovat na celém území ČR s výjimkou výrazného poklesu v 39.KT 2018. Aktuální relativní nemocnost ARI (v přepočtu na 100 000 obyvatel) v Karlovarském kraji lze sledovat na webových stránkách KHS Karlovarského kraje http://www.khskv.cz. P O R A N Ě N Í O S T R Ý M K O N T A M I N O V A N Ý M P Ř E D M Ě T E M N E B O N Á S T R O J E M Profesionální poranění hlášeno 9 případů Tabulka č. 15 Profesionální poranění zdravotnických či jiných odborných pracovníků v Karlovarském kraji v říjnu 2018 pohlaví rok nar. zdravotnické zařízení, kde došlo k poranění pracovní zařazení předmět způsobující poranění činnost při poranění drát ve předsterilizační Ž 1964 CS NZP K. Vary vrtáku příprava lázně injekční Ž 1967 balneo SZP pneumopunktura Jáchymov jehla zubní čepelka výměna čepelky KV Ž 1965 věznice lékař ambulance skalpelu skalpelu lázně injekční Ž 1978 RHB SZP pneumopunktura K. Vary jehla M 1970 URO lékař jehla operační výkon K. Vary odstraňování Ž 1989 CHIR SZP čepelka Sokolov odpadu injekční Ž 1996 CHIR SZP odběr krve Sokolov jehla SO injekční Ž 1984 INT SZP odběr krve Sokolov jehla injekční odstraňování Ž 1987 MOJIP NZP Sokolov jehla odpadu * LD nebyl vydán z důvodu negativních výsledků u zdroje místo poranění 3. prst PHK 2. prst PHK 2. prst LHK 2. prst LHK 2. prst LHK očk. proti VHB LD ne* ne* dlaň PHK 1. prst LHK 4. prst PHK pravé lýtko Neprofesionální poranění hlášen 1 případ KV: žena (1958) pokojská hotelu v Karlových Varech, poranění (hluboké škrábnutí) ostrým předmětem do lýtka LDK při manipulaci s igelitovým pytlem s odpadky z pokoje, očkována proti VHB, zajištěny odběry biologického materiálu I N F E K Č N Í O N E M O C N Ě N Í S P O J E N É S P O S K Y T O V Á N Í M Z D R A V O T N Í P É Č E V tomto měsíci bylo šetřeno celkem 507 podezření na infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče, z nichž na základě šetření bylo 177 dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Ú M R T Í V S O U V I S L O S T I S I N F E K Č N Í M O N E M O C N Ě N Í M Na území Karlovarského kraje byly tento měsíc zaznamenány 4 úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním. Případ úmrtí je popsán v kapitole: Alimentární nákazy bakteriální střevní infekce způsobené Clostridium difficile. Bezprostřední příčinou úmrtí nebylo dané infekční onemocnění. 10
Tabulka č. 16 Srovnání stejného časového období roku 2017 a 2018 u jednotlivých diagnóz vykázaných v říjnu 2018 (absolutní čísla) dg. (dle MKN 10) 2017 říjen 2018 říjen Srovnání sledovaných období (vyjádřeno v %) A02 Salmonellosis (Salmonelóza) 31 19-38,7 A04 Jiné bakteriální střevní infekce 19 32 +40,6 A04.5 Enteritis, původce Campylobacter spp. 65 50-23,1 A08 Virové střevní infekce 15 14-6,7 A09 Gastroenteritida předpokládaného infekčního původu 0 29 - A38 Scarlatina (Spála) 7 3-57,1 A40.3 Streptokoková septikémie (Streptococcus pneumoniae) 1 2 +50,0 A46 Erysipelas (Růže) 2 1-50,0 A48.1 Legionelóza 1 1 0,0 A56 Jiná sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění 8 7-12,5 A69.2 Lymeská nemoc 6 24 +75,0 A84.1 Středoevropská encefalitida přenášená klíšťaty 12 1-91,7 B01.9 Varicella (Plané neštovice) 9 20 +55,0 B02 Herpes zoster (Pásový opar) 10 13 +23,1 B08.2 Exanthema subitum (Šestá nemoc) 2 1-50,0 B08.4 Enterovirová vezikulární stomatitida s exantemem (Syndrom ruka, noha, ústa) 18 5-72,2 B16.9 Akutní hepatitida typu B 0 1 - B17.1 Akutní hepatitida typu C 0 2 - B18.2 Chronická hepatitida typu C 7 6-14,3 B25 Cytomegalovirová nemoc 0 1 - B27 Infekční mononukleóza 4 2-50,0 B65.3 Cerkariová dermatitida 0 9 - B80 Enterobiasis (Enterobióza) 3 1-66,7 B86 Scabies (Svrab) 17 18 +5,6 J17 Pneumonie 1 4 +75,0 Celkem 266 Ing. Martina Prokopová, MBA ředitelka odboru protiepidemického 11