Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v srpnu 2015 (32. 35. KT)

Aktuální epidemiologická situace v Karlovarském kraji v srpnu 2015 (32. 35. KT) Krajská hygienická stanice Karlovarského kraje tel: 355 328 367, 361, 262, 464 e-mail: martina.prokopova@khskv.cz, jirina.vanova@khskv.cz, zdenka.bohacova@khskv.cz, jitka.srbova@khskv.cz Komentář k epidemickým výskytům VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A V měsíci srpnu byly zaznamenány další případy akutní virové hepatitidy typu A (dále jen VHA ) ve všech třech okresech Karlovarského kraje. Během měsíce srpna bylo v rámci epidemie KLASTER hlášeno do registru EPIDAT celkem 22 nových případů onemocnění, z toho 8 u osob s drogovou anamnézou (6 i. v. uživatelů, 1 uživatel drog šňupáním a 1 uživatel marihuany). Z hlášených případů nebyla žádná osoba bez přístřeší. Z celkového počtu 22 případů v rámci epidemie bylo 14 případů zaznamenáno v 5 rodinách (R1 2 případy, R2 3 případy, R3 2 případy, R4 3 případy a R5 4 případy). Kontaktům byla stanovena protiepidemická opatření. Podrobnosti viz níže. V rámci epidemie VHA KLASTER bylo od září 2014 do 27. 8. 2015 hlášeno do registru EPIDAT celkem 178 onemocnění virovou hepatitidou typu A (118 z okresu Cheb, 34 z okresu Sokolov a 26 z okresu Karlovy Vary), z toho 84 ve skupině drogově závislých a osob bez přístřeší, tj. 47,2 %. Celkem bylo vydáno v období září 2014 srpen 2015 včetně 1437 rozhodnutí, z toho 1259 lékařských dohledů, 119 zvýšených zdravotnických dozorů a 59 rozhodnutí v souvislosti se stanovením protiepidemických zařízení v kolektivech. Rozložení vykázaných případů do celostátního registru EPIDAT dle týdne vykázání, věkové skupiny a pohlaví uvádí graf č. 1-3. Graf č. 1 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle týdne vykázání do EPIDATu (absolutní počty) Graf č. 2 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle věku nemocných (absolutní počty) Graf č. 3 Počet případů v epidemii VHA KLASTER dle pohlaví (absolutní počty) 1

Sumarizace vykázaných diagnóz Tabulka č. 1 Přehled jednotlivých případů infekčních onemocnění (abs. čísla) dg. A02 A04 A04.5 A08 A38 A41 A46 A56 A69.2 A81 B01.9 B02 počet případů 37 20 41 17 3 1 3 10 13 1 65 14 dg. B08.2 B15 B17.2 B18.2 B27 B65.3 B77 B86 J17 W54 W55 počet případů 1 25 1 4 2 2 1 3 3 1 1 počet hlášených případů do Epidatu: 269 počet provedených epidemiologických šetření: 181 počet nevykázaných epidemiologických šetření: 14 exitus v souvislosti s infekčním onemocněním: 2 NN: 386/117 poranění (profesionální/neprofesionální): 10/0 Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz jednotlivá onemocnění jsou řazena dle registru Epidat A L I M E N T Á R N Í N Á K A Z Y Salmonelóza hlášeno 37 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 37 onemocnění salmonelózou, tj. 12,4 případu / 100 000 obyvatel, ve 24 případech šlo o sporadická onemocnění a 13 onemocnění spadalo do 7 rodinných výskytů, onemocnělo 19 mužů a 18 žen, v 7 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byla ve 36 případech Salmonella Enteritidis a v 1 případě Salmonella Typhimurium Kampylobakterióza hlášeno 41 případů na území Karlovarského kraje bylo hlášeno 41 kampylobakterióz, tj. 13,7 případu / 100 000 obyvatel, v 39 případech šlo o sporadická onemocnění a 2 onemocnění spadala do 1 rodinného výskytu, onemocnělo 24 mužů a 17 žen, v 5 případech byl pacient hospitalizován, původcem onemocnění byl ve 40 případech Campylobacter jejuni a v 1 případě Campylobacter coli Jiné střevní infekce: bakteriální hlášeno 20 případů, tj. 6,7 případu / 100 000 obyvatel, z toho v 15 případech bylo původcem onemocnění Clostridium difficile a ve 5 případech Escherichia coli, podrobnosti viz tabulka č. 2 Tabulka č. 2 Výskyt bakteriálních střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v srpnu 2015 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce KV Ž 1936 důchodce soc. zař. Nejdek typ pův. antigen toxin (druh/ neg./ nevyš.) ATB v anam. izolace (kde) úmrtí Cl.diff. + A/B ne soc.zař. ne M 1938 důchodce Ostrov Cl.diff. + nevyš. ne INT ne Ž 1977 inv.důch. K.Vary Cl.diff. + B ano doma ne M 1932 důchodce N.Role Cl.diff. + A/B ano ARO ano M 2014 doma K.Vary E.coli O111 doma ne Ž 2013 doma K.Vary E.coli O26 doma ne 2

M 1938 důchodce Kynšperk Cl.diff. + nevyš. ano INT ne Ž 1950 důchodce Lomnice Cl.diff. + nevyš. ano INT ne Ž 1928 důchodce Rotava Cl.diff.* + nevyš. ne INT ne SO Ž 1926 důchodce Sokolov Cl.diff.* + nevyš. ne INT ne Ž 1924 důchodce Sokolov Cl.diff.* + B ne ODN ne M 1937 důchodce Sokolov Cl.diff.* + nevyš. ne ODN ne M 1939 důchodce Sokolov Cl.diff.* + neg. ano INT ne Ž 1991 dělnice Chodov Cl.diff. + A/B ne neizol. ne M 1951 důchodce Luby Cl. diff + + ne INT ne M 1977 inv.důch. Cheb Cl.diff. + + ano CHI ne CH Ž 1945 důchodce ML Cl.diff. + + ano INT ne Ž 2014 doma Plesná E.coli O111 - - N DO ne Ž 2014 doma Aš E.coli O55 - - N doma ne M 2014 doma Cheb E.coli O55 - - N doma ne *infekce spojená s poskytováním zdravotní péče virové hlášeno 17 případů, tj. 5,7 případu / 100 000 obyvatel, všechna onemocnění sporadická 12 rotavirových, 1 adenovirové a 3 norovirové infekce a 1 koinfekce adenoviry s rotaviry; žádné z 12 dětí postižených rotavirovou infekcí nebylo očkováno proti rotavirové infekci (podrobnosti viz tabulka č. 3) Tabulka č. 3 Výskyt virových střevních infekcí v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v srpnu 2015 ÚP pohl. nar. zaměstnání bydliště původce metoda průkazu KV SO CH očkování (rotaviry) izolace (kde) Ž 2014 doma Merklín rotaviry ICH ne DO-SO ne Ž 1999 ZŠ N.Role rotaviry ICH DO-SO ne M 2014 doma Nejdek rotaviry ICH ne DO-SO ne Ž 2013 doma Boží Dar rotaviry ICH ne DO-SO ne Ž 2014 dítě doma Chodov rotaviry ICH ne DO ne Ž 2012 dítě doma Loket rotaviry ICH ne DO ne Ž 2009 MŠ Sokolov rotaviry ICH ne DO ne Ž 2014 dítě doma Sokolov rotaviry ICH ne DO ne M 2013 dítě doma H.Slavkov adenoviry ICH DO ne Ž 2013 dítě doma Vřesová noroviry ICH INF ne Ž 2009 MŠ Kraslice noroviry ICH DO ne M 2015 doma M. Lázně rotaviry ICH ne doma ne M 2015 doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne M 2013 doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne Ž 2013 doma Cheb rotaviry ICH ne DO ne M 2015 doma M. Lázně rotaviry, adenoviry ICH ne DO JIP ne Ž 1975 úřednice F.Lázně noroviry ICH INT ne Úmrtí 3

Graf č. 4 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících r. 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Graf č. 5 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v srpnu 2015 (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) N Á K A Z Y O Č K O V A C Í H O S CH É M A T U Varicella hlášeno 65 případů (tj. 21,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 24 onemocnění, tj. 20,5 případu / 100 000 obyvatel SO: 31 onemocnění, tj. 34,3 případu / 100 000 obyvatel CH: 10 onemocnění, tj. 10,9 případu / 100 000 obyvatel Spalničky, zarděnky, příušnice hlášeny nebyly V I R O V É H E P A T I T I D Y Akutní virová hepatitida typu A hlášeno 25 případů (tj. 8,3 případu / 100 000 obyvatel) 22 případů spadá do epidemie KLASTER, u zbylých 3 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s epidemií, 13 případů aktivně vyhledáno KV: 4 případy (tj. 3,4 případu / 100 000 obyvatel) 2 případy spadají do epidemie KLASTER, u zbylých 2 případů nebyla prokázána epidemiologická souvislost s epidemií, ve 2 případech pozitivní drogová anamnéza 4

souvislost s epidemií KLASTER : taxikář (1984), od 23. 7. 2015 chřipkové obtíže, subfebrilie a bolesti kloubů s následným ústupem, přetrvávalo nechutenství a únava, cca od 27. 7. 2015 ikterus kůže a tmavá moč, od 29. 7. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení, přes negaci drog při příjmu pozitivní nález metamfetaminu v moči Laboratorně z 29. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - Bil 145,8; AST 3,14; ALT 24,84; ALP 4,37; GGT 4,22 nezaměstnaný muž (1996), od 17. 8. 2015 tmavá moč, ikterus sklér, občasný pruritus kůže, od 21. 8. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení, v anamnéze abusus i. v. drog a kouření marihuany Laboratorně z 21. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. JT - Bil 249,3 ; přímý Bil 223; AST 2,82; ALT 8,35; ALP 5,56; GGT 2,14 bez souvislosti s epidemií KLASTER : chlapec ZŠ (2007), dne 31. 7. 2015 jeden den febrilie, 6 dní trvající zácpa a občasné zvracení, po týdnu ikterus sklér, praktickým lékařem odeslán na infekční oddělení, cestovní anamnéza negativní Laboratorně z 7. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. JT - Bil 71,5; přímý Bil 67,7; AST 5,67; ALT 9,41; ALP 10,05; GMT 4,57 žena na MD (1991), od 26. 7. 2015 po dobu 3 dnů febrilie, bolesti epigastria, nauzea, tmavá moč, praktickým lékařem pro subikterus, elevaci JT a pozitivity anti-hav IgM i IgG odeslána na infekční oddělení, v anamnéze individuální turistika od 4. 7. 2015 do 13.7.20015 v Chorvatsku Laboratorně z 7. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. JT - Bil 27,8; AST 2,52; ALT 9,38; ALP 3,71; GGT 3,50 SO: 12 případů (tj. 13,3 případu / 100 000 obyvatel) 11 případů spadá do epidemie KLASTER, u 1 zbylého případu nebyla prokázána epidemiologická souvislost s epidemií, 4 případy aktivně vyhledány, v 6 případech pozitivní drogová anamnéza souvislost s epidemií KLASTER : žena na MD (1994), odebrána dne 3. 8. 2015 praktickým lékařem v rámci lékařského dohledu, na základě pozitivního výsledku odeslána k hospitalizaci na infekčním oddělení, při příjmu bez klinických příznaků onemocnění, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 3. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. nezaměstnaný muž (1998), dne 14. 8. 2015 odeslán praktickým lékařem pro ikterus kůže, bolesti břicha, tmavou moč, řidší průjmovitou stolici a zvracení k hospitalizaci na infekčním oddělení, od 2. 8. 2015 do 21. 9. 2015 byl nemocnému stanoven LD pro onemocnění v rodině, abusus i. v. drog popíral, připouštěl pouze užívání marihuany Laboratorně z 14. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. odsouzený muž (1992), trvale bytem okres Cheb, t. č. věznice H. S., odebrán dne 6. 8. 2015 na základě žádosti ÚP Cheb pro kontakt s nemocným VHA, nástup do výkonu trestu 22. 7. 2015 do věznice O., odkud dne 4. 8. 2015 přeložen do věznice H. S., kde dne 7. 8. 2015 izolován ve zdravotním středisku věznice a dne 11. 8. 2015 přeložen na infekční oddělení vazební věznice B., v anamnéze abusus i. v. drog, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 6. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. dívka bez kolektivu (2011), od 15. 7. 2015 do 3. 9. 2015 pod LD pro onemocnění VHA v rodině, dne 10. 8. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení pro bolest břicha a febrilie Laboratorně z 10. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. nezaměstnaná žena (1999), od 20. 8. 2015 bolesti v pravém podžebří a v zádech, zvracení a průjem, bez teplot, tmavší moč pozorovala cca měsíc, dne 24. 8. 2015 pro zhoršení stavu převezena RZP na dětské oddělení, odkud přeložena k hospitalizaci na infekčním oddělení, od 2. 8. 2015 do 21. 9. 2015 byl nemocné stanoven LD pro onemocnění v rodině, v anamnéze abusus i. v. drog a marihuany, v anamnéze susp. VHC dosud nepotvrzená Laboratorně z 24. 8. 2015 : anti-hav IgM i IgG poz. 5

nezaměstnaný muž (1996), od 14. 8. 2015 bolesti břicha, zvracení a tmavá moč, dne 16. 8. 2015 ošetřen na LSPP a pro subikterus sklér a bolestivost pravého podžebří odeslán k hospitalizaci na infekčním oddělení, pozitivní drogová anamnéza údajně v minulosti (šňupání a kouření) Laboratorně z 16. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. dělník v pekárně (1994), od 13. 8. 2015 bolesti břicha, zvracení s příměsí krve a průjem, dne 19. 8. 2015 hospitalizován na chirurgickém oddělení, odkud následně přeložen na infekční oddělení, v rodině a na pracovišti stanovena protiepidemická opatření, abusus i. v. drog údajně v minulosti, t. č. užívání marihuany Laboratorně z 19. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. rodina 1 nezaměstnaná žena (1992), odebrána dne 27. 7. 2015 u praktického lékaře v rámci LD, kam se však následně nedostavila a nereagovala na výzvy OOVZ, k izolaci na infekčním oddělení dne 31. 7. 2015 předvedena příslušníky Policie ČR, při příjmu bez klinických příznaků onemocnění, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 27. 7. 2015 a 31. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. nezaměstnaný muž (1996), přítel výše uvedené, hospitalizován od 2. 8. 2015 na infekčním oddělení pro nechutenství, bolesti břicha, tmavší moč a ikterus, v anamnéze abusus i. v. drog v minulosti, t. č. údajně pouze užívá marihuanu, při příjmu zároveň zjištěna pozitivita anti-hcv (dosud není uzavřeno) Laboratorně z 2. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., anti-hcv poz. rodina 2 žena, pomocná síla v kuchyni (1974), od 24. 7. 2015 ikterus sklér, následný den hospitalizována na interním oddělení pro vyloučení VHA, na základě pozitivních laboratorních výsledků přeložena dne 27. 7. 2015 na infekční oddělení, v rodině, na pracovišti a spolupacientce z interního oddělení stanovena protiepidemická opatření, v anamnéze společné grilování s nemocnou osobou (onemocnění vykázáno v 30.KT v KV) Laboratorně z 27. 7. 2015: anti-hav IgM poz. dívka ZŠ (2000), dcera výše uvedené, hospitalizována na infekčním oddělení od 29. 7. 2015 na základě pozitivního výsledku při kontrolním odběru v rámci LD pro onemocnění u matky, v anamnéze společné grilování s nemocnou osobou (onemocnění vykázáno v 30.KT v KV), onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 29. 7. 2015: anti-hav IgM poz. bez souvislosti s epidemií KLASTER : student SŠ (1997), od 11. 8. 2015 bolesti břicha, zvracení, tmavá moč a ikterus sklér, dne 17. 8. 2015 vyšetřen v infekční ambulanci a na základě pozitivních výsledků přijat k hospitalizaci, brigádně pracoval v nákupním centru, kde stanovena protiepidemická opatření Laboratorně z 17. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. CH: 9 případů (tj. 9,8 případu / 100 000 obyvatel) všech 9 případů spadá do epidemie KLASTER a bylo aktivně vyhledáno, u žádného z pacientů nebyla pozitivní drogová anamnéza rodina 3 chlapec ZŠ (2008), od 12. 5. 2015 pod prodlužovaným LD pro kontakt s nemocnými VHA v rodině, z odběrů dne 12. 5. 2015, 1. 6. 2015, 26. 6. 2015 i 20. 7. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, od 1. 8. 2015 nevolnost, tmavá moč, ikterus, zvracení, tlaky v podbřišku, dne 2. 8. 2015 vyšetřen v LSPP a pro elevaci JT odeslán k hospitalizaci na infekčním oddělení, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 2. 8. 2015: JT - ALT 20,51; AST 14,37 z 3. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz. žena na MD (1978), od 12. 5. 2015 pod prodlužovaným LD pro kontakt s nemocnými VHA v rodině, z odběrů dne 1. 6. 2015, 26. 6. 2015 i 20. 7. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, od 20. 7. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení pro onemocnění VHA u dcery, 3. den hospitalizace propuštěny obě do domácího ošetřování, od 24. 7. 2015 febrilie, únava, tmavá moč, dne 26. 7. 2015 vyšetřena v LSPP a pro elevaci JT odeslána k hospitalizaci na infekčním oddělení, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 26. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - Bil 44; ALT 40; AST 25,6 6

rodina 4 dělník (1986), bez klinických příznaků onemocnění, od 15. 6. 2015 pod LD pro kontakt s nemocnou VHA v rodině, z odběru 16. 6. 2015 i 6. 7. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, dne 31. 7. 2015 praktickým lékařem uzavřeno na základě silně reaktivní výsledku anti-hav IgM+ jako akutní VHA, od 31. 7. 2015 izolován na infekčním oddělení, odkud druhý den propuštěn do domácího ošetřování, infektologem uzavřeno jako reakce po očkování (očkován proti VHA dne 29. 6. 2015), onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 30. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT v normě z 4. 8. 2015: průkaz viru ve stolici - negativní zedník (1988), bez klinických příznaků onemocnění, od 15. 6. 2015 pod LD pro kontakt s nemocnou VHA v rodině; z odběrů dne 15. 6. 2015 i 6. 7. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, od 30. 7. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení pro pozitivitu anti-hav IgM i IgG, dne 29. 6. 2015 očkován proti VHA, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 29. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - ALT 1,21; AST 0,48 žena na MD (1992), bez klinických příznaků onemocnění, od 15. 6. 2015 pod LD pro kontakt s nemocnou VHA v rodině; z odběrů 15. 6. 2015 i 8. 7. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, od 31. 7. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení pro pozitivitu anti-hav IgM i IgG, dne 29. 6. 2015 očkována proti VHA, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 31. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - ALT 1,12; AST 0,53 rodina 5 žena na MD (1995), bez klinických příznaků onemocnění, od 28. 7. 2015 pod LD pro kontakt s nemocným VHA v rodině, z odběru 29. 7. 2015 anti-hav IgM i IgG negativní, od 21. 8. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 20. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - ALT 4,3; AST 1,61 dívka bez kolektivu (2015), bez klinických příznaků onemocnění, odeslána k vyšetření pro kontakt s nemocným VHA v rodině, nehospitalizovaná s ohledem na věk a na laboratorní výsledky JT, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 3. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - ALT 0,52; AST 0,61 chlapec bez kolektivu (2013), bez klinických příznaků onemocnění, vyšetřen pro kontakt s nemocným VHA v rodině, od 30. 7. 2015 hospitalizován na infekčním oddělení, onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 29. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - ALT 17,39; AST 6,72 dívka bez kolektivu (2014), bez klinických příznaků onemocnění, vyšetřena pro kontakt s nemocným VHA v rodině, od 29. 7. 2015 hospitalizována na infekčním oddělení onemocnění aktivně vyhledáno Laboratorně z 29. 7. 2015: anti-hav IgM i IgG poz., JT - ALT 8,82; AST 3,41 Nikdo z 25 nemocných nebyl v předchorobí očkován proti VHA. Celkem 3 nemocní pacienti byli postexpozičně očkováni proti VHA v rámci mimořádného očkování. Akutní virová hepatitida typu E hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) důchodkyně (1953), od 28. 7. 2015 únava, nechutenství, bolesti v epigastriu, dne 30. 7. 2015 zácpa, od 31. 7. 2015 tmavá moč, světlá stolice, dne 3. 8. 2015 a 12. 8. 2015 vyšetřena praktickým lékařem, neizolovaná, konzumaci rizikových výrobků z vepřového masa negovala Laboratorně z 3. 8. 2015: anti-hav IgM i IgG neg., JT - Bil 52; ALT 31,6; AST 17,50; GMT 11,44 z 12. 8. 2015: WB anti-hev IgM i IgG poz. Chronická virová hepatitida typu C hlášeny 4 případů (tj. 1,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 4 případy (tj. 3,4 případu / 100 000 obyvatel) 2 odsouzení muži (1970, 1986), 1 odsouzená žena (1975) a 1 obviněný muž (1980) z věznice O., v rámci vstupní prohlídky vč. zajištění sérologických odběrů před nástupem do vazby a výkonu trestu byla prokázána pozitivita anti-hcv, všichni byli bez klinických příznaků onemocnění, dispenzarizace zajištěna v rámci věznice Ze sérologického vyšetření zjištěna přítomnost anti-hcv protilátek a lehce zvýšené hodnoty JT. 7

O N E M O C N Ě N Í C N S Septikémie hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) důchodce (1940), dne 11. 8. 2015 pro febrilie, zimnici, průjem a kolapsový stav přijat k hospitalizaci na interní JIP, dne 12. 8. 2015 přeložen na infekční oddělení, dg. uzavřena jako urosepse Laboratorně z 12. 8. 2015 z hemokultury a moči Escherichia coli Creutzfeldtova-Jacobova nemoc hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) důchodce (1937), cca od 3/2015 závratě, špatná mobilita, nestabilita převážně po postavení, desorientován v čase i prostoru, dne 24. 3. 2015 pád z postele, transportován RZP do nemocnice, kde ambulantně vyšetřen (na CT mozku nativně bez patrných patologických změn), dne 12. 4. 2015 přivezen RZP na Emergency, odkud následně předán na neurologické oddělení s anamnézou rychlého horšení celkového stavu a kognitivních funkcí (MMSE 3/30bb, před třemi týdny ještě 21/30bb), za hospitalizace na neurologickém oddělí rychlý progres s poruchou příjmu per os při výrazné orální apraxii polykání, zavedena NGS, neschopnost verbální komunikace, imobilita, CT vyšetření mozku nativně ukázalo ve srovnání s 24. 3. 2015 stacionární nález, bez průkazu ev. recentních změn, EEG vyšetření ukázalo patrné periodické komplexy ostrých vln (PSWC), které by mohly podporovat dg. CJN, MR mozku s nálezem hypersignálu v typické oblasti bazálních ganglií, dne 18. 4. 2015 exitus letalis (bezprostřední příčina smrti akutní katarálně hnisavá bronchopneumonie), v anamnéze DM II typu na inzulinoterapii s monoklonální gamapatií, esenciální hypertenze, hyperlipidémie, CJN potvrzeno při pitvě nejednalo se o hereditární formu A N T R O P O Z O O N Ó Z Y Lymeská borrelióza hlášeno 13 případů (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 12 případů (tj. 10,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) Tabulka č. 4 Výskyt Lymeské borreliózy v Karlovarském kraji dle jednotlivých ÚP a sledovaných kritérií v srpnu 2015 (abs. čísla) ÚP KV M (věk) 4 (16,30, 59,71) SO 0 KV kraj pacient Ž (věk) 8 (9, 17, 51, 2x53, 67, 2x70) 1 (52) přisátí klíštěte anamnéza poštípání hmyzem vektor neznámý klinické projevy onem. jiná forma ECM onem. (jaká) potvrzený případ sérologie pravděp. případ 9 2 1 12 0 11 1 0 0 1 0 13 1 (kloubní) lokalita 2xK.Vary, 3xOstrov, 3xNejdek, Bochov, 2xŽlutice, Horní Blatná 1 0 Chodov P A R A Z I T Á R N Í A M Y K O T I C K É N Á K A Z Y Cerkáriová dermatitis hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) muž (1971), žena (1966), pravděpodobná epidemiologická souvislost s výskytem cerkárii v jezeře Michal 8

Askarióza hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u ženy SZP (1986), bez zjevných klinických příznaků pouze ze střeva samovolně vyloučen 30 cm dlouhý parazit, v anamnéze pobyt v Egyptě v období 22. 6. 2015 29. 6. 2015 Laboratorně z 24. 8. 2015 ve stolici nález Ascaris lumbricoides Scabies hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 2 případy (tj. 1,7 případu / 100 000 obyvatel) z jedné rodiny, a to studentky gymnázia (2000) a nezaměstnané ženy (1975) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) u úřednice (1994) sanitáře (1990) J I N É N Á K A Z Y Scarlatina hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 2 sporadické případy (tj. 1,7 případu / 100 000 obyvatel) dívka MŠ (2009), chlapec ZŠ (2005) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) dívka ZŠ (2009) Erysipelas hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) taxikář (1955) SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) sportovec (1989), důchodce (1950) Chlamydia trachomatis hlášeno 10 případů (tj. 3,3 případu / 100 000 obyvatel) KV: 5 případů (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) CH: 5 případů (tj. 5,4 případu / 100 000 obyvatel) podrobnosti v tabulce č. 5 Tabulka č. 5 Výskyt sexuálně přenášených chlamydiových onemocnění dle jednotlivých okresů v Karlovarském kraji v srpnu 2015 ÚP KV CH pohlaví rok odbornost metoda příjmová zaměstnání Bydliště materiál nar. lékaře průkazu dg. M 1992 hokejista Jenišov 404 uretra PCR Z 039 Ž 1984 bank. poradce K. Vary 404 cervix PCR R 69 M 1989 úředník Ostrov 404 uretra PCR A 56.8 Ž 1997 studentka Krásný Les 603 cervix PCR A56.0 Ž 1997 studentka SŠ Jenišov 603 cervix PCR N 761 Ž 1991 úřednice M. Lázně 603 vagina PCR A56 M 1990 elektrikář M. Lázně 404 uretra PCR A56 M 1978 kadeřník Cheb 404 uretra ICH Z20.2 Ž 1989 úřednice M. Lázně 603 cervix PCR Z34.8 Ž 1975 kuchařka M. Lázně 603 cervix PCR Z34.8 Herpes zoster hlášeno 14 případů (tj. 4,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 6 případů (tj. 5,1 případu / 100 000 obyvatel) 3 muži (1938, 1949, 1952), 3 ženy (1953, 1965, 1997) SO: 4 případy (tj. 4,4 případu / 100 000 obyvatel) 2 muži (1946, 1950) a 2 ženy (1924, 1971) CH: 4 případy (tj. 4,3 případu / 100 000 obyvatel) 3 muži (1943, 1948, 1986) a žena (2012) Jiné virové infekce Exantema subitum šestá nemoc hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: 1 onemocnění (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) chlapce bez kolektivu (2014) Infekční mononukleóza hlášeny 2 případy (tj. 0,7 případu / 100 000 obyvatel) KV: 1 případ (tj. 0,9 případu / 100 000 obyvatel) studentky gymnázia (2000) CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) chlapce ZŠ (2002) 9

Pneumonie hlášeny 3 případy (tj. 1,0 případu / 100 000 obyvatel) SO: 2 případy (tj. 2,2 případu / 100 000 obyvatel) žena (1969), dne 23. 7. 2015 přivezena RZP s bolestí na hrudi, bušením srdce a zhoršeným dýcháním, při příjmu zvýšené CRP, dle RTG oboustranná zánětlivá infiltrace, dne 27. 7. 2015 propuštěna do domácího ošetřování na základě negativního reversu, neočkována proti IPO Laboratorně z 24. 7. 2015: močový antigen Streptoccocus pneumoniae důchodce (1950), pacient s kombinovanou aortální vadou, t. č. byl v předoperační přípravě pro náhradu aortální chlopně, dne 10. 5. 2015 přivezen RZP pro dušnost, bolest na hrudi a tachykardii, při příjmu vysoké CRP, dle RTG stav po pravé lobektomii plíce, nově rozvoj zánětlivé infiltrace, po stabilizaci stavu dne 18. 5. 2015 propuštěn do domácího ošetřování (onemocnění nahlášeno až 13. 8. 2015 přes úložiště dat), neočkován proti IPO Laboratorně z 11. 5. 2015: z hemokultury Streptococcus pneumoniae CH: 1 případ (tj. 1,1 případu / 100 000 obyvatel) důchodkyně (1948), od 2. 8. 2015 febrilie, zvracení, bolest v pravém boku, dne 3. 8. 2015 v chirurgické ambulanci diagnostikován uroinfekt a odeslána k hospitalizaci na interním oddělení, výrazná elevace CRP, dle RTG pneumonie vpravo, po terapii ATB zlepšení stavu a dne 10. 8. 2015 propuštěna do domácího ošetřování, neočkována proti IPO Laboratorně z 3. 8. 2015: z hemokultury Streptoccocus pneumoniae Kousnutí nebo úder psem hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: muž (1970), zájemce o štěně napaden fenou týden po porodu při prohlížení štěňat v Domousicích na Mladoboleslavsku, pro otevřenou ránu nosu a rtu převezen RZP do VFN Praha na plastickou chirurgii k ošetření, specifická antirabická profylaxe nebyla zahájena pes známý, řádně očkovaný Poranění jiným savcem hlášen 1 případ (tj. 0,3 případu / 100 000 obyvatel) SO: dělník (1968), dne 1. 8. 2015 kousnut netopýrem do palce PHK při jeho přenášení ze silnice ve Svatavě, od 2. 8. 2015 do 3. 8. 2015hospitalizován v Nemocnici Na Bulovce, kde zahájena plná antirabická profylaxe (podán Favirab frakcionovaně a I. dávka Verorabu bez reakce), další dávky podávány v infekční ambulanci v Karlových Varech (5. 8. 2015, 9. 8. 2015, 16. 8. 2015 a 30. 8. 2015) A K U T N Í R E S P I R A Č N Í I N F E K C E (A R I) Tabulka č. 6 Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií a relativní nemocnost ARI v ČR v srpnu 2015 (32. 35. KT), (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Kalendářní týden (KT) Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji dle jednotlivých věkových kategorií 0 5 let 6 14 let 15 24 let 25 59 let 60+ let Relativní nemocnost ARI v Karlovarském kraji Relativní nemocnost ARI v ČR 32 838 384 182 55 63 189 328 33 700 329 170 55 64 168 317 34 654 385 205 49 71 174 351 35 900 415 213 69 63 210 363 Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v okrese a jednotlivých věkových skupinách) 10

Graf č. 6 Nemocnost akutních respiračních infekcí v Karlovarském kraji v 36.KT 2014 35.KT 2015 dle jednotlivých věkových kategorií (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Graf č. 7 Nemocnost akutních respiračních infekcí v 36.KT 2014 35.KT 2015: trend nemocnosti v Karlovarském kraji ve srovnání s ČR (relativní čísla, přepočteno na 100 000 obyvatel) Trend nemocnosti v Karlovarském kraji kopíruje vývoj v celé České republice. Aktuální relativní nemocnost ARI (v přepočtu na 100 000 obyvatel) v Karlovarském kraji lze sledovat na webových stránkách KHS Karlovarského kraje http://www.khskv.cz. P O R A N Ě N Í O S T R Ý M K O N T A M I N O V A N Ý M P Ř E D M Ě T E M N E B O N Á S T R O J E M Profesionální poranění hlášeno 10 případů KV: celkem 7 poranění: lékař chirurgického operačního sálu nemocnice Sokolov (1979), lékařka z ORL oddělení (1985), zdravotní sestra z centrálních operačních sálů (1960), zdravotní sestra z chirurgické ambulance (1973), zdravotní sestra z ambulance PLDD, zdravotní sestra z lázeňského hotelu (1961), laborantka OKBH (1994) všichni řádně očkováni proti VHB Ke všem poraněním došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to 3x o použitou kontaminovanou jehlu při sutuře operační rány do ukazováku PHK lékaře, do ukazováku LHK lékařky a do ukazováku LHK SZP (1960), o použitou kontaminovanou jehlu při zavádění kanyly do dlaně ruky SZP (1973), 2x o použitou jehlu při aplikaci i. m. injekce do ukazováku PHK SZP (1956) a do levé dlaně SZP (1961) a o kontaminaci biologickým materiálem při laboratorní analýze do prostředníku PHK laborantky. SO: celkem 3 poranění: zdravotní sestra z ARO (1988), 2x zdravotní sestra z interního oddělení (1984, 1987), všechny řádně očkovány proti VHB K poranění došlo v souvislosti s poskytováním zdravotní péče, a to při proplachu cévního vstupu došlo k potřísnění obličeje a očí směsí fyziologického roztoku s krví u SZP (1988), při manipulaci s použitou kontaminovanou jehlou do dlaně LHK SZP (1984) a o používanou žiletku při předávání pozůstalosti do prstu PHK SZP (1987). 11

Všem poraněným zdravotnickým pracovníkům byly nařízeny lékařské dohledy vč. zajištění kontrolních sérologických odběrů. Nebyl vyšetřen žádný potencionální zdroj nákazy. Neprofesionální poranění nebyl hlášen žádný případ I N F E K Č N Í O N E M O C N Ě N Í S P O J E N É S P O S K Y T O V Á N Í M Z D R A V O T N Í P É Č E V tomto měsíci bylo šetřeno celkem 386 podezření na infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče, z nichž na základě šetření bylo 117 dáno do souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Ú M R T Í V S O U V I S L O S T I S I N F E K Č N Í M O N E M O C N Ě N Í M Na území Karlovarského kraje byla tento měsíc zaznamenána 2 úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním. Případy úmrtí jsou popsány v jednotlivých kapitolách: Alimentární nákazy bakteriální střevní infekce způsobené Clostridium difficile a Onemocnění CNS Creutzfeldtova-Jacobova nemoc. Tabulka č. 7 Srovnání stejného časového období roku 2014 a 2015 u jednotlivých diagnóz vykázaných v srpnu 2015 (absolutní čísla) dg. (dle MKN 10) 2014 srpen 2015 srpen Srovnání sledovaných období (vyjádřeno v %) A02 Salmonellosis (Salmonelóza) 34 37 +8,1 A04 Jiné bakteriální střevní infekce 12 20 +40,0 A04.5 Enteritis, původce Campylobacter sp. 14 41 +65,9 A08 Virové střevní infekce 7 17 +58,8 A38 Scarlatina (Spála) 2 3 +33,3 A41 Septikémie 0 1 - A46 Erysipelas (Růže) 5 3-40,0 A56 Jiná sexuálně přenášená chlamydiová onemocnění 9 10 +10,0 A69.2 Lymeská borrelióza 14 13-7,1 A81 Pomalé virové infekce centrální nervové soustavy 0 1 - B01.9 Varicella (Plané neštovice) 47 65 +27,7 B02 Herpes zoster (Pásový opar) 22 14-36,4 B08.2 Exanthema subitum (šestá nemoc) 1 1 0,0 B15 Akutní virová hepatitida typu A 0 25 - B17.2 Akutní virová hepatitida typu E 0 1 - B18.2 Chronická virová hepatitida typu C 6 4-33,3 B27 Infekční mononukleóza 3 2-33,3 B65.3 Cerkariová dermatitida 0 2 - B77 Askarióza 0 1 - B86 Scabies (Svrab) 11 3-72,7 J17 Pneumonie 2 3 +33,3 W54 Kousnutí nebo úder psem 0 1 - W55 Poranění jiným savcem 0 1-269 Zpracovala: Ing. Martina Prokopová ředitelka odboru protiepidemického V Karlových Varech dne 14. 9. 2015 12