Stroke program v ČR
Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018 Number-needed to treat 7 14 2-3 2-3
Akutní léčba mozkového infarktu, milníky a zavedení do praxe v ČR Trombolýza a mechanická trombektomie NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018
Velikost infarktu, když dojde k rekanalizaci Velikost infarktu, když nedojde k rekanalizaci
Implementace evidence NINDS ECASS III 0-3 hours 3,0 4,5 hours 1995 2008 MR CLEAN ESCAPE EXTEND IA REVASCAT SWIFT PRIME 0-6 hours 2015 DAWN DEFUSE 3 2017-2018 1998 2004 2006 2008 2015 2017 První trombolýza v ČR Schválení trombol. SUKL+ rozvoj TL programu Zavádění inervenční léčby Rozšíření trombol. okna na 4,5 hodiny+ okamžitá implementace Inervenční léčba zaváděna jako standard Časové okno versus tkáňové okno
Obsah přednášky Rámec evidence Rámec organizace
Hl. m. Praha Nemocnice Na Homolce ÚVN FN Motol FNKV VFN Ústecký kraj Ústí n. Labem Chomutov Děčín Teplice Litoměřice Liberecký kraj KN Liberec Česká Lípa Královéhradecký kraj FN Hradec Králové Trutnov Náchod Pardubický kraj Pardubice Litomyšl TNsP Moravskoslezský kraj Olomoucký kraj FN Olomouc Prostějov FN Ostrava MN Ostrava Vítkovická nemocnice Krnov Karlovarský kraj Třinec Sokolov Karviná Karlovy Vary Středočeský kraj Kolín Kladno Mladá Boleslav Příbram Zlínský kraj Zlín Uh. Hradiště Plzeňský kraj FN Plzeň Jihomoravský kraj Jihočeský kraj Nemocnice Č. Budějovice Nemocnice Písek Kraj Vysočina Jihlava Nové Město na Moravě FNUSA FN Brno Břeclav Blansko Znojmo Vyškov
Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe ESO-EAST 2017 Simulace
Souhrnné indikátory kvality Primární spád deklarovaný IC/KCC Počet hospitalizací primární spád (I60-I64, G45) Sekundární spád deklarovaný KCC (bez primárního spádu) Počet hospitalizací sekundární spád (I60-I64, G45), tj. bez hosp. z prim. spádu Počet hospitalizací celkem primární + sekundární spád (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných na JIP (I60-I64, G45) Počet hospitalizovaných ischemických CMP Počet IVT Počet IVT do 60 minut Počet hospitalizací bez TIA pro RHB indikátor - tj. I60-64 Počet RHB hospitalizovaných Počet zemřelých do 30 dnů (nebo během první hospitalizace) (I60-I64, G45) Počet mechanických embolektomií Počet hospitalizovaných s dg. aneurysmatu, disekce, A-V malf, ICH (I60-I62, I67, Q28.2) Počet intervencí pro aneurysma, disekci, A-V malformaci, intracerebrální krvácení Počet hospitalizací pacientů s AS či zánět. stenózou, disekcí, spazmy (I63-I69) Počet zákroků na mozkových tepnách - PTA, stent a endarterektomie Délka hospitalizace celková
Limitace + výhody indikátorů kvality jde o souhrnná data z nemocničních statistik zatíženo nepřesnostmi řadu výkonů nelze sledovat problematické srovnání mezi nemocnicemi Hlavní výhoda je jednoduchost Nestojí téměř žádný čas
RES-Q: lze sledovat jakýkoli parametr + data jsou přesnější + je možné mezinárodní srovnání
1650 1600 1550 1500 1450 1400 1350 1300 1250 1200 Celkový počet pacientů v ČR 1354 1617 2016 2017 V RES-Q vloženo přibližně 70% všech pacientů s CMP v březnu 2017 25 000/iCMP 1 Municipal Hospital Ostrava Hospital České Budějovice University Hospital Hradec Kralove Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov, o.z. Vítkovice Hospital Ostrava Hospital Kolín - Středočeský kraj University Hospital Olomouc Jihlava Hospital Litomysl Hospital T.Bata Regional Hospital Zlín Karvinska hornicka nemocnice Hospital Břeclav Regional hospital Nachod Litomerice city hospital Hospital Blansko Associated Medical Devices Krnov - Neurology Karlovarská krajská nemocnice, a.s. Nemocnice Znojmo Hospital Jindrichuv Hradec Vyskov Hospital Area Hospital Příbram Faculty Hospital Kralovske Vinohrady Prague 66 73 86 62 59 58 57 57 54 54 52 50 50 47 45 43 42 36 41 41 34 34 34 33 33 30 29 29 29 27 26 24 24 24 23 23 23 23 22 21 0 3 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1.P.Sedova, R. Brown, M. Zvolsky, P. Kadlecova, T. Bryndziar; T. Kubelka,MD; 2,3 V.Weiss, O.Volný, J. Bednarik, R.Mikulik. Validation of Stroke Diagnosis in the National Registry of Hospitalized Patients in the Czech Republic. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2015;:1 7.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % hospitalizovaných na iktové jednotce 71% 74% 2016 2017 Nemocnice Prostějov Nemocnice Na Homolce Fakultní nemocnice Hradec Králové Nemocnice Vyškov Nemocnice Náchod Krajská nemocnice Liberec Nemocnice Jihlava Fakultní nemocnice Brno Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov Nemocnice Blansko Fakultní nemocnice Plzeň Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Městská nemocnice Ostrava Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice v Motole Vítkovická nemocnice Ostrava Karvinska hornicka nemocnice Uherskohradišťská nemocnice Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocnice České Budějovice Karlovarská krajská nemocnice Pardubická krajská nemocnice Nemocnice Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Břeclav Krajská nemocnice T. Bati Nemocnice Sokolov Nemocnice Jindřichův Hradec Oblastní nemocnice Příbram 0 20 40 60 80 100
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % screenovaných na přítomnost dysfagie 2016 2017 2016 2017 dysphagia screening dysphagia screening within 24 hours Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Jihlava Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice Olomouc Krajská nemocnice Liberec Fakultní nemocnice Plzeň Nemocnice Blansko Nemocnice Prostějov Fakultní nemocnice v Motole Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Vítkovická nemocnice Ostrava Pardubická krajská nemocnice Městská nemocnice Ostrava Nemocnice Vyškov Nemocnice Náchod Nemocnice České Budějovice Nemocnice Sokolov Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov Karvinska hornicka nemocnice Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Fakultní nemocnice Hradec Králové Uherskohradišťská nemocnice Nemocnice Znojmo Nemocnice Nové Město na Moravě Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Nemocnice Břeclav Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Karlovarská krajská nemocnice Krajská nemocnice T. Bati 0 20 40 60 80 100
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % screenovaných na přítomnost fibrilace síní 2016 2017 screened for atrial fibrillation 2016 2017 screened for atrial fibrillation with Holter monitoring more than 24 hours Nemocnice Břeclav Nemocnice Znojmo Fakultní nemocnice Ostrava Krajská nemocnice Liberec Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Na Homolce Fakultní nemocnice Hradec Králové Karvinska hornicka nemocnice Fakultní nemocnice Plzeň Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Nemocnice Náchod Nemocnice Jindřichův Hradec Sdružené zdravotnické zařízení Krnov Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Nemocnice Sokolov Fakultní nemocnice Olomouc Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Krajská nemocnice T. Bati Nemocnice České Budějovice Klaudiánova nemocnice Mladá Boleslav Uherskohradišťská nemocnice Nemocnice Vyškov Oblastní nemocnice Příbram Nemocnice Prostějov Fakultní nemocnice v Motole Nemocnice Nové Město na Moravě Nemocnice Blansko Pardubická krajská nemocnice Nemocnice Jihlava Městská nemocnice Ostrava Karlovarská krajská nemocnice 0 20 40 60 80 100
Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe ESO-EAST 2017 Simulace
12 nemocnic 15 nemocnic
18 nemocnic 29 nemocnic
Čas od přijetí k léčbě Čas od přijetí k léčbě trombolýzou v jednotlivých letech v ČR svět ČR Zdroj: SITS registr
Nástroje na zlepšení péče v ČR Indikátory kvality Videa s klinické praxe ESO-EAST 2017 Simulace
Závěrem fungující stabilizovaná síť iktových center odpovídající světové špičce! Narůstající celkové počty trombolyzovaných, intervenovaných a vůbec v centrech léčených pacientů Výborný systém kontroly kvality péče Dobře fungující odborná společnost (CV sekce), která je hlavním hybatelem změn + ochota iktových center pracovat na zlepšování
A co se (ještě) nepovedlo Rozšíření trombektomie Zkrácení času door-to-needle a door-to-groin Standardizovat postupy: neurologické vyšetření, dysfagiologie, monitoring pro fi síní, akutní rehabilitace atd. Není vyšší úhrada