Poruchy erekce ve světle poznatků 21. století MUDr. Karel KOČÍ, CSc. Andromeda, Praha
Erektilní dysfunkce (ED) Neschopnost dosáhnout, ale i udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý sexuální styk. Je to častý nebo jen okrajový problém?
Výskyt poruch erekce v České republice Ve věku 35 65 let trpí 54% mužů lehčí či těžší formou poruchy erekce. Středně těžkou a těžkou poruchu erekce má 26% mužů. STEM/MARK, 2001
Prevalence ED v ČR (%) Muži ve věku 35-65 let 46 28 26 Bez ED Mírná ED Střední a těžká ED STEM/MARK, 2001 STEM/MARK, 2001
Studie urologických pacientů ČR, rok 2000, N=2354 průměrný věk 59.6 roku Jak důležitá je pro vás sexuální aktivita? Velmi důležitá a důležitá 52.7% Občas důležitá ~80% 27.2% Nedůležitá 20.1%
Rizikové faktory pro vznik poruchy erekce jsou tytéž jako u kardiovaskulárních onemocnění.
Kouření Obezita Zvýšený krevní tlak Nedostatek fyzické aktivity Zvýšená hladina krevních tuků Stres
Vztah ED a kvality života Nezhoubné onemocnění silné emoce zhoubné následky
Důsledky Ztráta sebedůvěry Partnerské konflikty Deprese Neschopnost založit rodinu
POZOR!!! ED je citlivý indikátor zdraví a může být prvním klinickým projevem dosud latentního závažného onemocnění.
Včasné zjištění příčiny poruchy erekce může odhalit závažné kardiovaskulární onemocnění, cukrovku nebo nádor prostaty. Máme však pro toto tvrzení dostatek důkazů?
ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění Retrospektivní analýza 12 825 mužů s ED a ekvivalentního počtu bez ED. Muži s ED měli 2x vyšší riziko vzniku akutního infarktu myokardu. S věkem se toto riziko zvyšovalo. Blumentals WA et al. Int J Impot Res. 2004;16:350-353.
ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění Studie 300 mužů s akutní bolestí na hrudi a s rentgenologicky ověřeným onemocněním věnčitých tepen. Věk 62,5 r. (33-86 let). Prevalence ED - 49%. Žádný signifikantní rozdíl mezi muži s ED a bez ED. Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.
ED jako prediktor kardiovaskulárního onemocnění Příznaky ED se objevily před vznikem kardiovaskulárních obtíží v 67% případů. Střední doba od vzniku ED do vzniku onemocnění věnčitých tepen srdce byla 38.8 měs. = cca 3 roky. Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.
Proč upozorňuje na hrozící kardiovaskulární onemocnění právě porucha erekce? Vysvětlení spočívá v anatomii cévního řečiště.
Tepna topořivá tělesa penisu věnčité cévy srdce Průměr (mm) Důsledek zúžení 1-2 ED 3-4 krční 5-7 ischemická choroba srdeční cévní mozková příhoda stehenní 6-8 bolesti při chůzi Montorsi F et al. Eur Urol 2003, 44, 352-4.
Cukrovka a ED ED se u mužů s cukrovkou vyskytuje až 4x častěji než v běžné populaci 1, postihuje až 75% mužů diabetiků. 2 ED se objevuje u diabetiků někdy až o 10 let dříve než u mužů bez diabetu. 3 1 Fonseca V et al. Diabetologia 2004;47:1914-1923 2 Metro MJ et al. Int J Imp Res 1999; 11: 87-89 3 Vinik A, Ricardson D. Diabetes Review 1998; Vol. 6, No. 1
ED jako prediktor cukrovky Retrospektivní studie 285 436 mužů s ED a 1 584 230 mužů bez ED se zaměřením na výskyt cukrovky. Cukrovka byla prokázána u 20% mužů s ED, ale pouze u 7.5% mužů bez ED. Přítomnost ED zvyšovala riziko vzniku cukrovky o 60%. Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.
ED jako prediktor cukrovky Tato souvislost byla nejvýraznější v kategorii 26-35 let. Existence ED u těchto mužů zvyšovala riziko cukrovky téměř třikrát. Autoři považují ED za časný prediktor cukrovky zejména u mužů do 45 let věku. Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.
Cévní onemocnění, jež bývá ve >80% příčinou ED, je výsledkem působení řady rizikových faktorů: Věk Cholesterol Kouření Vysoký tlak Cukrovka
Hrozba 21. století Metabolický syndrom (MS) obvod pasu >102 cm u mužů a 88 cm u žen zvýšený krevní tlak >130/85 mm Hg zvýšená hladina krevních tuků snížený HDL cholesterol zvýšená hladina cukru v krvi Nález tří a více z těchto rizikových faktorů = diagnóza MS je evidentní.
Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů Dvouletá studie 110 obézních mužů s ED a se sedavým způsobem života (fyzická aktivita <1 h/týdně). Cíl stanovit účinek dlouhodobé redukce váhy a zvýšené fyzické aktivity na ED. Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů Náhodným výběrem vytvořeny dvě skupiny pacientů: 1. skupina obecné poučení o zdravém životním stylu 2. skupina specifická doporučení, energetický příjem 1700 kcal/den, plánovaná fyzická aktivita Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
Výsledky po 2 letech Parametr 1. skupina 2. skupina p Hmotnost kg 99 88 0.007 BMI kg/m2 35.7 31.2 <0.001 Poměr pas-boky 1.00 0.93 0.01 Systolický tlak mm Hg 127 124 0.01 Diastolický tlak mm Hg 85 82 0.009 Cholesterol mg/dl 212 202 0.02 HDL cholesterol mmol/l 40 48 0.01 Triglyceridy mg/dl 170 150 0.05 IIEF doména EF body 13.6 17 0.008 Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
Vliv změny životního stylu na ED u obézních mužů Změna životního stylu (dieta, cvičení) zlepšila u obézních mužů všechny sledované parametry včetně ED, a to bez jakékoli léčby. Nestojí to za úvahu? Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
Historie a současnost léčby ED Původní cíl: Jakékoli zlepšení Cíl v min. století: Kvalitní erekce Cíl pro 21.století: Normalizace sexuálního života Upraveno dle Hackett G., Eur Urol Suppl. 2002; 1: 4-11
Léčba ED včera prášek z rohu nosorožce ambra z vorvaně krokodýlí sperma
Léčba ED včera fíky chřest kaviár ústřice lanýže
Léčba ED dnes Tablety užívané před stykem Injekční léčba Podtlakové erektory Implantáty Ostatní
V současné době jsou metodou první volby pro většinu pacientů trpících ED tablety užívané před stykem.
Tablety užívané před stykem Tyto léky zahájily novou éru v terapii ED. Umožnily jednoduchou, efektivní, spolehlivou a bezpečnou léčbu těchto poruch.
Tablety užívané před stykem Všechny tyto léky jsou na lékařský předpis. Reklama na ně je proto povolena jen směrem k odborné veřejnosti. Jejich účinnost a bezpečnost je ověřena klinickými studiemi.
Potravinové doplňky Jejich účinnost není ověřena seriózními klinickými studiemi. Jsou volně prodejné bez receptu. Výrobci je mohou propagovat laické veřejnosti bez omezení. Jejich účinnost je podle zkušeností z praxe velmi nízká.
Tablety užívané před stykem Proč jsou léky na ED pouze na lékařský předpis? Jsme v rukou bílé mafie? Jsou pošlapávána naše základní lidská práva?
Tablety užívané před stykem Samoléčba pacienta bez vyšetření lékařem přináší riziko zanedbání možné skryté závažné choroby. Nesprávný způsob použití správných léků vede ke zbytečnému zklamání a opuštění léčby.
Tablety užívané před stykem U mužů se závažným srdečním onemocněním je třeba posoudit míru zátěže oběhového ústrojí. V některých případech může dojít k interakci s jiným lékem zejména nitráty.
Padělek Nelegálně vyrobená kopie imitující již existující registrovaný léčivý přípravek. Může obsahovat správnou nebo nesprávnou účinnou látku, nemusí ji však obsahovat vůbec, případně neobsahuje deklarované množství látky.
Padělek V případě nižšího množství účinné látky je neúčinný, vyšší množství může způsobit poškození pacienta. Velkým problémem u padělků léčiv je i obsah různých příměsí, plnidel, dosud neprozkoumaných látek a odvozenin původních sloučenin.
Zadržené padělky Celní správa ČR v březnu t.r. zadržela velké množství padělků léčiv z Indie - 1200 tablet s obsahem tadalafilu a 4000 tablet s obsahem sildenafilu. Jednalo se o přípravky s názvem Suhagra, Sildigra, Tadacip a pod., rezonujícím s originálem.
Sex je velmi dobrý obchodní artikl. Seriózních informací je jako šafránu.
Reklama na léky na lékařský předpis není směrem k laické veřejnosti v ČR povolena. K čemu za této situace dochází?
Postižený muž je vystaven agresivní reklamě na potravinové doplňky, která nemá žádnou protiváhu. Navštívit lékaře a získat předpis na některý z registrovaných léků není pro takového muže jednoduché, neboť se za svůj problém stydí.
Rozhoduje se proto nekvalifikovaně a nakupuje volně prodejné přípravky, které však obvykle nepřinášejí žádoucí efekt. Dochází k rezignaci na léčbu, která by však při použití adekvátních léků efekt měla.
Zcela zbytečně se tak rozšiřují řady těch mužů, jejichž problém je řešitelný, ale není řešen.
Předpoklady úspěšné léčby Prolomení komunikačních bariér ve vztahu pacient versus lékař. Lepší informovanost veřejnosti o poruchách sexuálního zdraví prostřednictvím médií.
Závěry Poruchy erekce postihují více mužů, než se veřejnost domnívá. Mohou být projevem závažného skrytého onemocnění. Tyto poruchy je možno úspěšně léčit.
Závěry Odborným vyšetřením můžeme včas odkrýt hrozící infarkt myokardu nebo mozkovou mrtvici. Radikální léčbou můžeme odvrátit vznik těchto závažných onemocnění.
Závěry Ke snížení rizika konkrétního pacienta máme k dispozici časové okno 2-5 let. Potřebujeme komplexní edukační programy, abychom ohrožené muže přivedli k lékaři. Nezbytná je týmová práce praktický lékař, androlog či urolog, kardiolog, diabetolog.
Závěry Moderní medicína 21. století by měla mít především preventivní roli. Intenzivní osvětová aktivita je v této oblasti nezbytná.