Předcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO

Transkript

1 Předcházíme onemocněním srdce a cév MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO

2 ÚZIS ČR 2013 Celková úmrtnost ČR KV nemoci Onkologické nemoci Plicní nemoci Ostatní obyvatel v ČR nad 65 roků (17 %) Střední délka života: Muži: 75,2 Ženy: 81,1 KV nemoci 45 % Onkologické 25 % Plicní 8 % Ostatní 22 % 70 % ÚZIS - Ústav zdravotnických informací a statistiky

3 Kardiovaskulární (nemocnost) úmrtnost Se podílí 45 % na celkové úmrtnosti Při jejím snížení se sníží i celková úmrtnost Prodlouží se věk dožití naší populace cíl moderní léčby

4 KV rizikové faktory a onemocnění Hypertenze Krevní tuky Cukrovka Alkohol Obezita Stres Kouření Sociální stav Pohlaví Genetika Věk Ateroskleróza ICHS, IM Srdeční selhání CMP ICHDK Cévní demence mozku Poškození ledvin

5 Prevalence a závažnost RF v ČR Hypertenze % Cukrovka 8-10 % Krevní tuky 60 % Kouření 25 % Obezita %

6 Komplexní přístup k RF přináší dramatický pokles kardiovaskulárních příhod 10 % snížení TK + 10 % snížení Chol = 45 % snížení KV příhod Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25: Jackson R et al. Lancet. 2005;365:

7 Prevence Primární prevence (ovlinění rizika, předcházení) Sekundární prevence (zabránění další příhodě)

8 SCORE riziko Pro stanovení rizika SCORE vycházíme z: hodnoty STK hladiny cholesterolu kouření věku pohlaví Vaverková H. et al.: Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidémií; Vnitř Lék 2007; 53 (2):

9 Muž - nekuřák SCORE riziko Osoby Nad 65 roků TK (mm Hg): 155/100 Věk: 53 roků RIZIKO: 8 % Celkový cholesterol: 7,0 mmol/l

10 Stanovení KV rizika SCORE 5 % vysoké SCORE 10 % velmi vysoké Cukrovka Orgánové poškození Sekundární prevence (po CMP, IM..) Velmi vysoké

11 Cíl léčby hypertenze Celá populace Nad 80 roků Cukrovka Nefropatie s proteinurií 1g TK pod 140/90 mmhg TK pod 150/90 mmhg TK pod 140/80-85 mmhg STK pod 130 mmhg

12 Cukrovka Cukrovka I typ (nízké riziko) Cukrovka I typ s albuminurií (vysoké riziko) Cukrovka II typ (vysoké riziko)

13 Cukrovka - definice Glykémie nalačno 7,0 mmol/l Glykémie po jídle 11,0 mmol/l Glykovaný hemoglobin HBA1c (glykémie za poslední 3 měsíce) 42 mmol/mol

14 Hyperlipoproteinémie Celkový cholesterol LDL cholesterol HDL cholesterol Triacylglyceroly (špatný, aterogenní) (hodný, dieta, fyzická zátěž) (aterogenní 1,7 10 mmol/l, dieta) Lipoprotein (a), VLDL cholesterol, apolipoprotein B 100 a další

15 Ateroskleróza tepen

16 Cíl léčby hyperlipidémie Nízké riziko (1-4 % SCORE) Vysoké riziko (5-9 % SCORE) Velmi vysoké riziko ( 10 % SCORE) LDL 3,0 mmol/l LDL 2,5 mmol/l ApoB 1,0 mmol/l LDL 1,8 mmol/l ApoB 0,8 mmol/l

17 Obezita Body Mass Index (BMI) Vzorec: Hmotnost (kg)/výška (m) na druhou Měření tělesného tuku (přesnější) Obvod pasu Muži: nad 102 cm Ženy: nad 88 cm Definice: Nadváha BMI Obezita lehká BMI Obezita střední BMI Obezita těžká BMI nad 40

18 ICHS Nedostatečné zásobování srdce kyslíkem Na podkladě aterosklerotického postižení koronárních tepen Hypertenze, hypercholesterolemie, stres, málo pohybu, genetika, kouření IM riziko po 50. roce věku u mužů

19 Angioplastika

20 Koronární přemostění

21 CMP Nedostatečné zásobování mozku kyslíkem, poškození krvácením Hypertenze, málo pohybu CMP riziko po 60. roce věku, muži Krvácivá 10 % Ischemická 90 %

22 CMP

23 CMP - ischemická Aterotrombotická 25 % (hypertenze, hypercholesterolémie) Kardioembolizační 25 % (fibrilace předsíní) Lakunární 20 % (hypertenze, nemoc malých cév, demence) Nezařazené

24

25 Nefarmakologická prevence KV onemocnění Kouření Pohyb Omezení soli Udržení optimální hmotnosti (klouby) Dietní opatření Alkohol

26 Kouření Po 3-5 letech úroveň KV rizika jako u normální populace Pozor na pasivní kouření ICHDKK, ICHS, CMP Plicní nemoci Plicní nádory

27 Pohyb Vytrvalostní fyzická zátěž Chůze, běh, plavání, kolo - rotoped 30-45/min každý den Prokazatelně pozitivní vliv na ICHS, CMP, ICHDKK

28 Solení Solíme g/den Doporučený příjem 5-6 g/den Prokazatelně pozitivní vliv na hypertenzi

29 Hmotnost Optimální BMI mezi kg/m2 Snížení o 5-10% hmotnosti Prokazatelně pozitivní vliv na hypertenzi, cukrovku, lipidy

30

31 Dietní opatření Vyvážená strava 60 % sacharidů (ideálně ve formě polysacharidů) 25 % tuků (omezení polynenasycených tuků) 15 % kvalitních bílkovin (živočišné i rostlinné) Vláknina, ovoce, zelenina, vitamínové doplňky v zimě Slunce (vitamín D, Ca)

32 Alkohol Existuje J křivka v konzumaci alkoholu Abstinenti a lidé s vyšším příjmem alkoholu (i nárazově) mají vyšší KV riziko Mírný pravidelný příjem alkoholu KV riziko snižuje Muži: 40 g Ženy: 30 g (3 dcl vína, 1-2 piva, 1 dcl tvrdého) (2 dcl vína, 1 pivo, 0,5 dcl tvrdého)

33 Proč? Odpověď není jasná = neví se

34 Víno v lékařství 3500 let před Kristem víno jako lék 450 let před Kristem Hippokrates První záznamy Čištění ran Proti horečce Močopudný prostředek Zlepšení chuti k jídlu, doplněk výživy

35 Alkohol a srdečně-cévní nemoci Wiliam Heberden 1786 Raimond Pearl 1926 Kniha Alkohol a dlouhověkost Závislot J na pití alkoholu a smrti Selwyn St. Leger 1979 První studie jasně prokazující benefit pití vína Francouzský paradox (3x méně IM než USA)

36 Víno a srdečně-cévní nemoci Mírná konzumace alkoholu 40 g/den muž 4 dcl vína 20 g/den žena 2 dcl vína Snížení výskytu Infarktu myokardu 30% CMP 50% Cukrovky 30% Hypertenze 20%

37 Proč se snižuje riziko Zvýšení hodnoty HDL (dobrý) cholesterol Zabraňuje ateroskleróze tepen Snížení srážlivosti krve (destičky, fibrin) Zabraňuje ucpání tepen (IM, CMP) Roztažení tepen (NO-kysličník dusnatý) Zabraňuje ucpání tepen

38 Víno Voda + alkohol 95% Sladkost (cukr, alkohol) Zbytek (extrakt) 5% Fenoly (taniny, hořká chuť) Flavonoidy Non flavonoidy Kyseliny (kyselost)

39 Fenoly = antioxidanty Quercetin? Stopky, slupka (červené víno, slunce) Resveratrol? Jádra, slupka (červené víno více než bílé?) Více v oblastech s houbovými nemocemi

40 Víno a zdraví Vitamíny Vitamíny skupiny B (nejvíce burčák) Vitamín C (malé množství) Minerály (půda, hnojení, 3-5mg/l) K, Mg, Ca, P, Fe, Mn Proti řídnutí kostí Technologie a úpravy vína, filtrace!!!!

41 Víno a riziko Zvýšení triglyceridů (+LDL zlý) Zvýšení hmotnosti (kalorie) Lepší suchá, méně alkoholická vína Nádory prsů (ženy, fytoestrogeny) Genetika Migréna, dvanáctníkový vřed, psychiatrie, jaterní nemoci, arytmie

42 Kocovina Osmolarita mosmol/l 1 promile promile prmile 350 Krevně-mozková bariéra pomalejší změny Bolesti hlavy, motání hlavy, pocit na zvracení Zapíjet vodou ředění osmolarity

43 Kocovina Aldehydy, další ketolátky Zpomalení tvorby (malé množství alkoholu, ovocný cukr) Barviva v alkoholu obecně horší Bílé víno lepší než červené Pozor na síru Bílé alkoholy lepší než barevné

44 Tři Grácie Děkuji za pozornost!