Pravidla pro přijímání do Domu s pečovatelskou sluţbou v Praze - Zbraslavi



Podobné dokumenty
PRAVIDLA. Článek II. Základní pojmy. 1. Žadatel: je fyzická osoba, která podala písemnou Žádost o přijetí do DsPS.

Článek I. Evidence žadatelů

ŽÁDOST O NÁJEM BYTU. Došlo dne: Vyřizuje: Vedeno pod č.j.: Jméno a příjmení Rodné číslo Stav. Trvalé bydliště. Zaměstnání a adresa zaměstnavatele ...

Výběrové řízení ŽÁDOST O NÁJEM BYTU

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOMOV SE ZVLÁŠTNÍM REŽIMEM (pro zájemce s Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem demence)

Zásady pro přidělení bytů zvláštního určení v domě s pečovatelskou službou DPS-Senior

Žádost o poskytnutí sociální služby

Žádost o poskytování sociální služby v Domově seniorů TGM

Pravidla pronájmu bytů v majetku statutárního města Brna svěřených městské části Brno-Královo Pole

PRAVIDLA pro poskytování nájmu bytu zvláštního určení v domech s pečovatelskou službou v majetku Města Blansko

Žádost o pronájem obecního bytu

Datum podání žádosti: Žádost o pronájem obecního bytu Platná žádost do příslušného roku

1. Příjmení a jméno Datum narození...rodné číslo Rodinný stav... číslo OP Manžel/ka (jméno, příjmení, datum narození)... 5.

Městský úřad Strakonice

M ě s t o B l a n s k o. Rada města Blansko v y d á v á. směrnici č. 4/2010 PRAVIDLA

1. ŽADATEL jméno... příjmení:... rodné číslo:... datum narození:... občanství (státní příslušnost):... rodinný stav žadatele ženatý/vdaná jiný

1.2. Doba trvání nájemního vztahu Postup při podání žádosti Postup při hodnocení žádosti. strana druhá

Pravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.

Pravidla pro nájem bytů v domě s pečovatelskou službou

MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE

Rada města Přeštice přijímá tato

Žádost o pronájem bytu

Žádost o pronájem bytu

Statutární město Brno Městská část Brno-Židenice Odbor správy majetku ÚMČ Gajdošova Brno

Bezbariérový byt ano ne

Statutární město Prostějov Rada města Prostějova. Čl. I. Úvodní ustanovení

MĚSTO ÚPICE ZÁSADY Č. 3 /2016. Pravidla pro přidělování bytů v domech s pečovatelskou službou v Úpici

Místo pro podací razítko

Město Štětí. Pravidla Města Štětí pro nájem bytů zvláštního určení a bytů v domech zvláštního určení v majetku Města Štětí

Princip bydlení v bytech zvláštního určení pro seniory a osoby se zdravotním postižením

Legislativní hranice identifikovatelnosti pacienta. Mgr. Konstantin Lavrushin

Pravidla pro nájem bytů ze sociální rezervy, tzv. sociálních bytů

Žádost o pronájem obecního bytu v MČ Maloměřice a Obřany

ŽÁDOST o pronájem bytu v Domě Slepotice čp. 43 Dům pro seniory Slepotice

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu v Domě s pečovatelskou službou

Ž Á D O S T o přidělení volného bytu pro pár v Domě s pečovatelskou službou

Město Štětí. Pravidla Města Štětí pro nájem bytů zvláštního určení a bytů v domech zvláštního určení v majetku Města Štětí

ŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU

Ž á d o s t o p r o n á j e m

MĚSTO TRUTNOV RADA MĚSTA. ZÁSADY č. 1/2014. Pravidla pro umísťování občanů v domech s pečovatelskou službou v Trutnově

VNITŘNÍ SMĚRNICE NÁZEV:

Pravidla pro přidělování bytů v domě s pečovatelskou službou, Hradební 13, Rokycany

PŘIHLÁŠKA NÁJEM BYTU VE VEŘEJNÉM ZÁJMU (kategorie 3.6.)

Pravidla č. 1/2014 o pronajímání bytů ve vlastnictví Města Jemnice

Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Prostějov, p.o., služba: Domov pro seniory ( 49 zákona č.108/2006 Sb. o sociálních službách)

ŽÁDOST O PRONÁJEM BYTU V DOMĚ ZVLÁŠTNÍHO URČENÍ

MATERIÁL PRO JEDNÁNÍ RADY MĚSTA PÍSKU DNE

Obecní úřad Velká nad Veličkou ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMĚ S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU VELKÁ NAD VELIČKOU

Žádost o přidělení bytu v DPS

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

Žádost o poskytování sociální služby - domov pro seniory. 1. Žadatel:. příjmení a jméno. 2. Narozen(a): den, měsíc, rok

Kritéria pro výběr žadatelů o pronájem bytů v domech v majetku statutárního města Brna svěřených Statutem města Brna městské části Brno - Jundrov

Pravidla pro přidělování a pronajímání bytů ve vlastnictví města Strakonice

Ž á d o s t o n á j e m o b e c n í h o

Ochrana osobních údajů

Žádost o poskytování sociálních služeb v Domově U Anežky

Pravidla pro hospodaření s bytovým fondem

Žádost o poskytování sociální služby

Koncepce řešení důsledků jednostranného zvýšení nájemného v obecních bytech Městské části Praha 5


Domov pro seniory Pyšely Náměstí T.G.Masaryka č. l, 25l 67 Pyšely zřizovatel : Hlavní město Praha

Úřad městyse Klenčí pod Čerchovem

Pravidla pro nájem v bytech

Pravidla pro přidělování bytů v Domech se soustředěnou pečovatelskou službou ve městě Bílina

1. Žadatel /ka roz. jméno, příjmení, titul. 2. Narozen/a den, měsíc, rok místo okres

ZÁSADY. I. Obecná ustanovení

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

Pravidla. Hlava 2 Čl. II Podmínky pro přijímání osob do DPS

Příjmení Jméno Titul Datum narození Rodinný stav. orientační

KRITÉRIA A ZPŮSOB VÝBĚRU ŽADATELŮ O PRONÁJEM BYTŮ V DOMECH V MAJETKU STATUTÁRNÍHO MĚSTA BRNA SVĚŘENÝCH STATUTEM MĚSTA BRNA MĚSTSKÉ ČÁSTI BRNO-JUNDROV

I. Předmět úpravy. II. Základní pojmy

Žádost o pronájem bytu pro osoby v sociální tísni

NÁJEM BYTU ZA 1.SMLUVNÍ NÁJEMNÉ,

Zásady ZAS Pronajímání bytů v domech s pečovatelskou službou

Statutární město Přerov Podací razítko:

P R A V I D L A. pro nakládání s byty v majetku města Loun

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SOCIÁLNÍ POBYTOVÉ SLUŽBY ODLEHČOVACÍ SLUŽBA

Pravidla pro přidělování bytů a uzavírání nájemních smluv na byty v Domech s pečovatelskou službou

Město Hlinsko. Poděbradovo náměstí 1, Hlinsko. Část I. Základní pojmy. Článek 1. Byt

Domov důchodců Libina, p.o., Libina 540, Žádost o poskytnutí sociální služby v Domově důchodců Libina, p.o.

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU ve smyslu Zásad pro uzavírání smluv o nájmu bytů v majetku města Domažlice

ŽÁDOST o přidělení bytu zvláštního určení (bezbariérového nebo upravitelného bytu)

Žádost o přijetí. do Domova důchodců Rokytnice nad Jizerou DOMOV PRO SENIORY. Datum výplaty: Zažádáno :

Čl. 1 Obecná ustanovení

Zásady nájmů bytů ve vlastnictví města Napajedla

ZÁSADY pro uzavírání smluv o nájmu bytu v domě s pečovatelskou službou, K Penzionu 120, Dolní Lutyně

ŽADATEL O VÝMĚNU OBECNÍHO BYTU

Zásady postupu při pronájmu bytů zvláštního určení v Domě s pečovatelskou službou Městské části Praha 17

1) příjmení a jméno datum narození telefon přes den.. mobil... 2) příjmení a jméno... datum narození

Návrh na poskytnutí přímé adresné finanční podpory za období / 2014 z důvodu jednostranného zvýšení nájemného z bytu

Pravidla Rady města Vsetín

Žádost o připojení na systém tísňového volání AREÍON

MĚSTO LIPNÍK NAD BEČVOU Rada města

Město Valašské Meziříčí, Náměstí 7, IČ: , Městský úřad Valašské Meziříčí, Soudní Účinnost od: Počet stran: 5 Počet příloh: -

MĚSTO NOVÉ MĚSTO POD SMRKEM RADA MĚSTA Z Á S A D Y. Část I Základní pojmy

Obec Říčany nám. Osvobození Říčany. Podmínky pro přidělování nájemních bytů v majetku obce Říčany

ŽÁDOST O PŘIDĚLENÍ BYTU V DOMECH S PEČOVATELSKOU SLUŽBOU MĚSTA MILEVSKA

Pravidla pro přidělování bytů. bytů v domech s pečovatelskou službou ve městě Příboře.

Pravidla č. 3. čl. I Předmět úpravy. čl. II Vyhlášení volného bytu SPO. čl. III. Žádost o byt SPO

Směrnice pro přidělování bytů financovaných z dotace

Transkript:

Pravidla pro přijímání do Domu s pečovatelskou sluţbou v Praze - Zbraslavi I. Základní pojmy I.1. Ţadatel Žadatelem je fyzická osoba, která podala písemnou žádost o přijetí do domu zvláštního určení, kterým je dle zák. č. 102/1992 Sb., Dům s pečovatelskou službou v Praze Zbraslavi (dále jen DsPS ). I.2. Nájemce Nájemcem je žadatel, se kterým byla uzavřena nájemní smlouva na byt v DsPS. I.3. Pronajímatelem Pronajímatelem je městská část Praha Zbraslav (dále jen MČ ). I.4. Byty v DsPS Byty v DsPS specifikuje stavební dokumentace. Bytem pro 1 osobu jsou byty číslo 101 112, 115 116, 201 218 v DsPS. Bytem pro 2 osoby jsou byty číslo 301 309 v DsPS. Bezbariérovými byty jsou byty číslo 113 a 114 v DsPS. II. Podmínky pro přijetí ţádosti do DsPS II.1. Podmínky pro ţadatele Žádost o přijetí do DsPS (dále jen žádost ) může podat každý občan České republiky, případně členského státu Evropské unie, který splňuje následující podmínky: - splňuje požadavky pro užívání bytu v DsPS dle příslušné právní úpravy* *, - vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nebo věku potřebuje a bude využívat pečovatelskou službu, kterou žadateli nemohou zajistit osoby blízké - jeho zdrojem příjmů je starobní či plný invalidní důchod. - ze zdravotního hlediska může užívat byt v DsPS a nepotřebuje stálou komplexní péči a pravidelnou pomoc jiné fyzické osoby II.2. Ţadatelé jiţ umístění v zařízeních obdobného typu Žadatel, který v době podání žádosti užívá byt v jiném domě s pečovatelskou službou, je umístěný v domově důchodců nebo v zařízení obdobného typu, a žádá o přechod do DsPS, bude zařazen do seznamu žadatelů pro přijetí do DsPS (dále jen seznam ) až po rozhodnutí Komise zdravotní a sociální a pro DsPS MČ Praha Zbraslav (dále jen Komise ) ve znění pozdějších předpisů smyslu Pravidel pro přijímání do Domu s pečovatelskou službou v Praze Zbraslavi (dále jen pravidla ). * např. zák. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, vyhl. č. 505/2006 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o sociálních službách, zák. č. 102/1992 Sb., - 1 -

III. Postup při podání ţádosti III.1. Místo podání ţádosti Žadatel podává žádost osobně v podatelně Úřadu městské části Praha Zbraslav nebo prostřednictvím České pošty na Úřad městské části Praha Zbraslav, Zbraslavské náměstí 464, 156 03 Praha Zbraslav (dále jen ÚMČ ). III.2. Náleţitosti ţádosti Žadatel podává žádost na formuláři Žádost o přijetí do Domu s pečovatelskou službou v Praze Zbraslavi (příloha č. 1). K žádosti žadatel připojí: - rozhodnutí o přiznání: starobního důchodu, plného invalidního důchodu nebo jiných sociálních příspěvků - čestné prohlášení o tom, že starobní nebo plný invalidní důchod je hlavním zdrojem příjmů žadatele (příloha č. 2) - osobní dotazník (příloha č. 3) - souhlas se zpracováním osobních údajů ( příloha č.6)" V případě, že o byt pro 2 osoby žádají 2 žadatelé, každý vyplní žádost zvlášť a žádosti podají společně. IV. Vyhodnocení ţádostí a zařazení ţadatelů do seznamu IV.1. Kompetence Vyhodnocení žádostí, zařazení žadatelů do seznamu a vedení seznamu provádí pověřený zaměstnanec ÚMČ (dále jen pověřený zaměstnanec ). Kontrolu a odsouhlasení seznamu provádí nejméně 1x měsíčně Komise. IV.2. Neúplné a nesprávně vyplněné ţádosti Pokud v žádosti není vyplněn některý z údajů, přiřadí se za něj 0 bodů. Pokud je v žádosti označeno více možností, zvolí se ta s nejnižším počtem bodů. Neúplné nebo nesprávné údaje lze žadatelem doplnit či opravit. IV.3. Vyhodnocení ţádosti Pověřený zaměstnanec zvlášť vyhodnotí žádosti o byty pro 1 osobu, žádosti o byty pro 2 osoby a žádosti o bezbariérové byty v DsPS. Žádosti žadatelů s trvalým bydlištěm na území hlavního města Prahy a žádosti ostatních žadatelů budou vedeny odděleně. IV.4. Vyhodnocení ţádostí o byt pro 1 osobu Vyhodnocení provádí pověřený zaměstnanec dle součtu bodů podle skutečností uvedených v žádosti dle článku III. pravidel. Bodové ohodnocení jednotlivých skutečností je uvedeno v příloze č. 4 a v příloze č. 5 pravidel. IV.5. Vyhodnocení ţádostí o byt pro 2 osoby U bytů pro 2 osoby vyplňuje žádost každý žadatel samostatně a bodové ohodnocení se u obou žádostí sčítá. Pokud bude vyplněna žádost pouze jedním žadatelem, žádosti bude přiřazeno tolik bodů, kolik náleží tomuto jednomu žadateli. - 2 -

IV.6. Zařazení ţadatelů do seznamu Po vyhodnocení žádosti pověřeným zaměstnancem je žadatel s účinností k prvnímu dni následujícího měsíce od podání žádosti zařazen do seznamu. O zařazení do seznamu bude žadatel pověřeným zaměstnancem písemně vyrozuměn. Za každých 12 měsíců od data zařazení do seznamu se žadateli přičte 5 bodů. IV.7. Stanovení pořadí v seznamu při rovnosti bodů Pokud dva nebo více žadatelů získají stejný počet bodů, výše v pořadí v seznamu je ten, kdo získal více bodů za trvalé bydliště. Pokud dva nebo více žadatelů získají stejný počet bodů i za trvalé bydliště, výše v pořadí je ten, kdo podal žádost dříve, přičemž rozhodující je datum z podacího razítka podatelny ÚMČ. IV.8. Kontrola údajů uvedených v ţádosti U všech žadatelů, se kterými by podle pořadí v seznamu měla být uzavřena nájemní smlouva, bude pověřeným zaměstnancem za účasti člena Výboru pro DsPS provedena kontrola údajů uvedených v žádosti formou místního šetření. V případě rozporu uvedených údajů se skutečností může být žadatel Komisí z výběru vyřazen. Proti závěrům z místního šetření se může žadatel odvolat ke Komisi. IV.9. Přednostní uzavření smlouvy na byt pro jednu osobu Pokud je vyčerpán aktuální seznam žadatelů pro byt v DsPS Praha-Zbraslav pro dvě osoby, bude se vybírat žadatel z aktuálního seznamu pro byt v DsPS Praha-Zbraslav pro jednu osobu. IV.10. Výjimky z pořadí v seznamu Ze závažných důvodů může být udělena výjimka z pořadí v seznamu. Výjimku schvaluje zastupitelstvo MČ na základě stanoviska Komise. Při podání žádosti o výjimku musí žadatel souhlasit se zveřejněním osobních údajů při veřejném projednání žádosti na zastupitelstvu MČ. V. Postup při uzavření smlouvy o nájmu bytu v DsPS V.1. Výzva Pokud se uvolní byt v DsPS, bude žadatel s trvalým bydlištěm na území hl. m. Prahy s největším počtem bodů pověřeným zaměstnancem vyzván k jednání o uzavření smlouvy o nájmu bytu v DsPS (dále jen nájemní smlouva ). Pokud v seznamu nebude žádný žadatel s trvalým bydlištěm na území hl. m. Prahy nebo všichni žadatelé s trvalým bydlištěm na území hl. m. Prahy nemají o uzavření nájemní smlouvy zájem, bude vyzván k jednání o uzavření nájemní smlouvy žadatel s největším počtem bodů ze skupiny ostatních žadatelů. Pokud žadatel nebude na výzvu do 7 dnů od převzetí reagovat nebo výzvu nepřevezme, má se za to, že nemá o uzavření nájemní smlouvy zájem. V případě zájmu o uzavření nájemní smlouvy bude žadatel telefonicky vyrozuměn o termínu provedení místního šetření dle odst. IV.8. - 3 -

V.2. Sankce Vždy, když žadatel neprojeví o uzavření nájemní smlouvy zájem, odčítá se od jeho bodového hodnocení 16 bodů. Pokud žadatel neprojeví o uzavření nájemní smlouvy zájem, po třetím odmítnutí se vyřazuje ze seznamu. V.3. Opětovné podání ţádosti stejným ţadatelem Při opětovném podání žádosti stejným žadatelem o zařazení do seznamu rozhodne Komise včetně případné bodové sankce dle odst. V.2. V.4. Doba nájmu Nájemní smlouva bude uzavřena nejdéle na dobu 18 měsíců. Nájemní smlouva může být prodloužena o 12 měsíců formou písemného dodatku a to i opakovaně. Pokud nájemce nebude řádně plnit své povinnosti spojené s nájmem bytu v DsPS nebo přestane splňovat podmínky dle odst. II.1. pravidel, neprodlouží pronajímatel nájemci nájemní smlouvu. VI. Nájemné a slevy na nájemném VI.1. Nájemné a inflace Nájemné bylo stanoveno při zahájení provozu DsPS v roce 2004 na 55 Kč/m 2 /měsíc a každoročně se upravuje o výši inflace. V nových nájemních smlouvách bude sjednána výše nájemného za m 2, která odpovídá nejvyššímu aktuálnímu nájemnému za m 2 v DsPS. VI.2. Sleva na nájemném Nájemce bytu pro jednu osobu a bezbariérového bytu má nárok na slevu na nájemném, pokud by nájemné za byt v DsPS společně se zálohami na služby spojené s užíváním bytu činilo více než 50% jeho veškerých příjmů. Sleva na nájemném se poskytne v takové výši, aby nájemné za byt v DsPS společně se zálohami na služby spojené s užíváním bytu činilo 50% jeho veškerých příjmů. U bytů pro dvě osoby se postupuje obdobně. VI.3. Sleva na nájemném u bytu pro 2 osoby obývaném 1 osobou Sleva na nájemném dle odst. VI.2. je poskytována za podmínky, že byt byl pronajat dvěma osobám, z nichž jedna opustila společnou domácnost nebo zemřela, a nájemce požádal o výměnu za byt pro jednu osobu. Nárok na slevu trvá do doby, než je pronajímatelem poprvé nabídnut volný byt pro jednu osobu. VII. Přechodná a závěrečná ustanovení Tato pravidla byla schválena zastupitelstvem MČ dne., usnesením č.. Tato pravidla nabývají platnosti dne.. a účinnosti dne 1.1.2011. Tato pravidla nahrazují Pravidla pro přijímání do Domu s pečovatelskou službou schválená Výborem pro DsPS dne 1.7.2007. - 4 -

Příloha č. 2 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ P r o h l a š u j i, že starobní důchod - invalidní důchod je mým hlavním zdrojem příjmů. Jméno a příjmení:. Trvalé bydliště: Rodné číslo: Podpis: Poznámka: Označte jednu z možností

Příloha č. 1 Počet získaných bodů při podání ţádosti: ŢÁDOST o přijetí do Domu s pečovatelskou sluţbou v Praze - Zbraslavi A. Příjmení a jméno žadatele/ky Datum narození. Rodné číslo. Adresa trvalého bydliště... Telefon.Rodinný stav B. Kategorie bytu, který žadatel/ka nyní obývá základní ( I. + II.kategorie ) snížená (III. + IV.kategorie) C. Byt žadatele/ky je v.. patře domu Dům je s výtahem ano ne D. Bude li žadatel/ka přijat/a do DsPS : vrátí obecní byt ano ne E. Ve společné domácnosti s žadatelem/kou žijí: Jméno a příjmení Příb.poměr Rod. stav Počet dětí telefon F. Děti, které s žadatelem nežijí ve společné domácnosti (případně nejbližší příbuzní) Jméno a příjmení Příbuz. poměr Adresa + telefon G. Žadatel/ka využívá pečovatelské služby včetně rozvozu obědů: ano ne Žadatel/ka využívá pečovatelské služby bez rozvozu obědů: ano ne Žadatel/ka nevyužívá pečovatelské služby ano ne H. Žadatel/ka má zájem o byt: pro jednu osobu pro dvě osoby bezbariérový Vyjádření ošetřujícího lékaře: ţadatel/ka je/není způsobilý/á k umístění v DsPS. V.. dne. Razítko a podpis ošetřujícího lékaře. Prohlašuji, ţe všechny údaje jsou pravdivé. V.. dne. Podpis žadatele/ky. Poznámka: zakroužkujte správnou odpověď

I. Výsledek místního šetření: Podpis člena Komise zdravotní,sociální a pro DsPS : Podpis pověřeného zaměstnance MČ: J. Vyřazení ze seznamu žadatelů ke dni: z důvodů: Podpis předsedy Komise zdravotní,sociální a pro DsPS: Poznámky : V dne.

Příloha č. 3 OSOBNÍ DOTAZNÍK Příjmení Jméno: Rodné číslo: Adresa: Telefon Poznámka: Označte vždy pouze jednu z možností Chůze po místnosti: Chůze po schodech: Transport: Denní hygiena: Oblékání: Dorozumívání: chodím sám chodím s holí či berlemi chodím s pomocí opěrného vozíku chodím s pomocí druhé osoby nechodím chodím sám chodím s pomocí druhé osoby nezvládám cestuji samostatně dopravními prostředky cestuji pouze v doprovodu vyžaduji pomoc, speciální vůz zvládám sám zvládám s pomocí druhé osoby nezvládám zvládám sám zvládám s pomocí druhé osoby nezvládám jsem schopen/na komunikace s okolím i s určitými obtížemi neschopen/na Záliby a zájmy žadatele.. Prohlašuji, ţe všechny údaje jsou pravdivé. V.. dne Podpis žadatele.

Příloha č. 4 Bodové hodnocení podmínek na uzavření smlouvy na bytovou jednotku v DsPS Zbraslav Kritérium Hodnota kritéria Počet bodů Trvalé bydliště MČ Praha Zbraslav 30 MČ Praha Lipence 20 správní obvod Praha 16 10 Hlavní město Praha 5 ostatní 0 Užívání pečovatelské služby využíval včetně rozvozu obědů 15 využíval bez rozvozu obědů 10 nevyužíval 0 Kategorie současného bydlení základní 0 snížená 15 Podlaží současného bytu přízemí, zvýšené přízemí nebo 1. patro a výše 0 s výtahem 1. patro bez výtahu 5 2. patro bez výtahu 10 3. a vyšší patro bez výtahu 15 Uvolnění obecního bytu MČ Praha - Zbraslav 30 MČ ve správním obvodu Praha 16 10 hl. města Prahy 5 Datum podání žádosti za každý další rok od podání žádosti +5/rok Body celkem - příloha č. 4 Výsledek šetření příloha č. 5 viz osobní dotazník SOUČET BODŮ CELKEM

Příloha č. 5 Bodové hodnocení poloţek osobního dotazníku na uzavření smlouvy na bytovou jednotku v DsPS Zbraslav Parametr k posouzení Obsah parametru Body Chůze po místnosti Chodí sám 5 (min 10 metrů) Chodí s holí, s berlemi 4 Chodí s pomocí chodícího vozíku 2 Chodí s pomocí druhé osoby 1 Nechodí 0 Chůze po schodech Chodí sám 5 (min 10 schodů) Chodí s pomocí druhé osoby 1 Nechodí 0 Transport Cestuje samostatně dopravním prostředkem 5 Cestuje, je-li doprovázen 2 Vyžaduje pomoc, spec. upravený vůz 0 Denní hygiena těla Provede sám 5 Provede s pomocí 4 Neprovede 0 Oblékání Obleče se sám 5 Obleče se s pomocí 2 Dorozumívání Je schopen komunikace s okolím 5 Není schopen komunikace s okolím 0 Body celkem příloha č. 5

Příloha č. 6 V Praze dne. SOUHLAS KE ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ Pan/paní :.. nar.:. bytem :... s o u h l a s í se zpracováním citlivých osobních údajů Úřadem městské části Praha-Zbraslav, Radou a Zastupitelstvem MČ, potřebných k posouzení žádosti o umístění v Domě s pečovatelskou službou v Praze-Zbraslavi, U Včely 1442 a to po dobu evidence žádosti ve smyslu 9 zák.č.101/2000sb., o ochraně osobních údajů.... vlastnoruční podpis Poučení : Zákon č.101/2000sb., o ochraně osobních údajů se vztahuje na osobní údaje, které zpracovávají státní orgány, orgány územní samosprávy a jiné orgány veřejné moci. Citlivý osobní údaj se týká národnostního, rasového nebo etnického původu, politických postojů, členství v politických stranách či hnutích nebo odborových či zaměstnaneckých organizacích, náboženství a filosofického přesvědčení, trestné činnosti, zdravotního stavu a sexuálního života subjektů údajů. Zpracováním osobních údajů se rozumí ( 4/e) jakákoli operace s údaji, shromažďování, ukládání, zpřístupňování, úprava nebo pozměňování, vyhledávání, používání, předávání, šíření, zveřejňování, uchovávání, výměna, třídění, blokování a likvidace. Ustanovení 9 tohoto zákona připouští, že citlivé osobní údaje je možné zpracovávat jen tehdy, dal-li subjekt ke zpracování výslovný souhlas. Souhlas musí být v písemné formě a musí být podepsán subjektem údajů.