OBČANSKÁ GRAMOTNOST V 21. STOLETÍ 2. listopadu 2017, Praha POTŘEBA ROZVOJE ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOSTI prof. MUDr. Jan Holčík, DrSc. email: holcik44@gmail.com
1 HLAVNÍ VÝVOJOVÉ TENDENCE ZDRAVOTNÍHO STAVU OBYVATELSTVA
HLAVNÍ VÝVOJOVÉ TENDENCE ZDRAVOTNÍHO STAVU OBYVATELSTVA DEMOGRAFICKÝ TRANZIT Stárnutí obyvatelstva (nízká porodnost, nízká úmrtnost, rostoucí podíl starších lidí v populaci) problém? RYCHLE ROSTOUCÍ NÁKLADY NA ZDRAVOTNÍ PÉČI - krize medicíny? EPIDEMIOLOGICKÁ TRANSFORMACE Převaha chronických neinfekčních nemocí V Evropě na ně umírá 87% lidí (3 modely).
Stárnutí populace není problém. Je to ten nejlepší výsledek zdravotní a sociální péče. Stárnutí populace by se stalo problémem, pokud by společnost na tento proces nedokázala reagovat, nebo by reagovala pozdě.
Lidé by se ovšem neměli dožívat vysokého věku jako nesoběstační invalidé, ale jako plně soběstační a relativně zdraví lidé, kteří by mohli, pokud to příznivé podmínky dovolí, pracovat déle, než je teď běžné.
HLAVNÍ VÝVOJOVÉ TENDENCE ZDRAVOTNÍHO STAVU OBYVATELSTVA DEMOGRAFICKÝ TRANZIT Stárnutí obyvatelstva (nízká porodnost, nízká úmrtnost, rostoucí podíl starších lidí v populaci) problém? RYCHLE ROSTOUCÍ NÁKLADY NA ZDRAVOTNÍ PÉČI - krize medicíny? EPIDEMIOLOGICKÁ TRANSFORMACE Převaha chronických neinfekčních nemocí V Evropě na ně umírá 87% lidí (3 modely).
KRIZE MEDICÍNY? Víme toho víc, umíme toho víc, je víc pacientů, (lepší diagnostika a nižší úmrtnost) stojí to čím dál tím víc peněz. Žádná země na světě nemá tolik prostředků, kolik by lékaři a další zdravotničtí pracovníci dokázali utratit v dobré víře, že pomáhají svým pacientům.
HLAVNÍ VÝVOJOVÉ TENDENCE ZDRAVOTNÍHO STAVU OBYVATELSTVA DEMOGRAFICKÝ TRANZIT Stárnutí obyvatelstva (nízká porodnost, nízká úmrtnost, rostoucí podíl starších lidí v populaci) problém? RYCHLE ROSTOUCÍ NÁKLADY NA ZDRAVOTNÍ PÉČI - krize medicíny? EPIDEMIOLOGICKÁ TRANSFORMACE Převaha chronických neinfekčních nemocí. V Evropě na ně umírá 87% lidí.
MOŽNOSTI ŘEŠENÍ 1. Další peníze do systému zdravotnictví 2. Zvýšení hospodárnosti zdravotnictví 3. Omezení dostupnosti zdravotnických služeb 4. Všeobecné zlepšení zdraví lidí a životních podmínek (zájem o determinanty zdraví příčiny příčin, podmínky, v nichž lidé žijí, pracují a stárnou).
TŘI MODELY SOUHRNNÉHO POJETÍ PÉČE O ZDRAVÍ A zdravé období délka nemoci klinická diagnóza
TŘI MODELY SOUHRNNÉHO POJETÍ PÉČE O ZDRAVÍ zdravé období délka nemoci A klinická diagnóza B zdravé období délka nemoci medicínské prodloužení života časná diagnóza
TŘI MODELY SOUHRNNÉHO POJETÍ PÉČE O ZDRAVÍ A zdravé období délka nemoci klinická diagnóza B zdravé období délka nemoci medicínské prodloužení života časná diagnóza C zdravé období pomoc v dětství a dospívání prodloužení života ve zdraví pomoc v dospělosti délka nemoci posilování soběstačnosti medicínské prodloužení života
HEALTH EXPECTANCY: HEALTHY LIFE YEARS (HLY) A zdravé období délka nemoci úmrtí diagnóza chronické nemoci LIFE EXPECTANCY STŘEDNÍ DÉLKA ŽIVOTA, NADĚJE DOŽITÍ
roky života 90 HLY (Healthy Life Years) 80 70 60 50 40 30 20 + = naděje dožití 10 0 muži 1962 2010 1962 2010 1962 2010 1962 2010 ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO ženy ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO
roky života 90 80 70 60 HLY (Healthy Life Years) 8,0 4,2 12,4 8,9 + = naděje dožití 50 40 62,8 62,2 62,4 71,4 30 20 10 0 muži 1962 2010 1962 2010 1962 2010 1962 2010 ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO ženy ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO
roky života 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HLY (Healthy Life Years) 4,2 12,4 8,9 62,8 62,2 62,4 71,4 muži 1962 2010 1962 2010 ČESKÁ REPUBLIKA 8,0 ŠVÉDSKO Úspěšné prodloužení naděje dožití mužů z 67,0 na 74,6 je to dobrý výsledek medicínských intervencí v České republice spočívající v prodloužení života chronicky nemocných.
roky života 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HLY (Healthy Life Years) 4,2 12,4 8,9 62,8 62,2 62,4 71,4 muži 1962 2010 1962 2010 ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO 8,0 Úspěšné prodloužení naděje dožití mužů z 71,3 na 79,4 je to dobrý výsledek mezirezortní zdravotní politiky a soustavně rozvíjené zdravotní gramotnosti ve Švédsku
roky života 90 HLY (Healthy Life Years) 80 70 60 9,6 + 13,2 = naděje dožití 13,5 10,8 50 40 63,3 64,6 61,9 71,0 30 20 10 0 muži 1962 2010 1962 2010 1962 2010 1962 2010 ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO ženy ČESKÁ REPUBLIKA ŠVÉDSKO
POČET LET ZTRACENÝCH V DŮSLEDKU DISABILITY (DALY) PŮSOBENÍM HLAVNÍCH ROZIKOVÝCH FAKTORŮ V EVROPSKÉM REGIONU SZO, 2004 RIZIKA PRACOVNÍHO PROSTŘEDÍ pořadí DROGY ALKOHOL 2 TABÁK 1 SEDAVÝ ZPŮSOB ŽIVOTA 4 NÍZKÁ SPOTŘEBA OVOCE A ZELENINY 5 NADVÁHA A OBEZITA 3 VYSOKÝ KREVNÍ CUKR VYSOKÝ CHOLESTEROL VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
Spotřeba alkoholu na osobu starší 15 let v litrech čistého lihu pramen: databáze Světové zdravotnické organizace litry čistého lihu 20 15 ČESKÁ REPUBLIKA 10 ŠVÉDSKO 5 0 1970 1980 1990 2000 2010 kalendářní roky
Počet prodaných cigaret na 1 obyvatele za rok v České republice a ve Švédsku, pramen: databáze Světové zdravotnické organizace a ČSÚ počet cigaret 3000 2500 ČESKÁ REPUBLIKA 2000 1500 1000 500 ŠVÉDSKO 0 1970 1980 1990 2000 kalendářní roky
Průměrné množství ovoce a zeleniny na osobu a rok (kg)ve Švédsku a České republice pramen: databáze Světové zdravotnické organizace kilogramy zeleniny 210 200 190 ŠVÉDSKO 180 170 160 150 140 ČESKÁ REPUBLIKA 130 120 1970 1980 1990 2000 2010 kalendářní roky
PROCENTO OBÉZNÍCH MUŽŮ A ŽEN NAD 25 LET v České republice a ve Švédsku v letech 1996-1998 30 25 20 24,7 26,2 ČR 15 10 5 10 11,9 Švédsko 0 MUŽI ŽENY
Pokud má Česká republika ve srovnání se Švédskem dvojnásobnou spotřebu cigaret dvojnásobnou spotřebu alkoholu dvojnásobný výskyt obezity poloviční spotřebu zeleniny, nemůže očekávat při jakkoli vysokých nákladech na provoz ambulancí a nemocnic, že dosáhne takovou úroveň zdraví lidí, jaká je ve Švédsku.
SVĚTOVÁ ZDRAVOTNICKÁ ORGANIZACE ODHADUJE, ŽE KDYBY SE PODAŘILO ZVLÁDNOUT ZÁKLADNÍ DETERMINANTY CHRONICKÝCH NEINFEKČNÍCH NEMOCÍ, A TO KOUŘENÍ, ALKOHOL, OBEZITU SEDAVÝ ZPŮSOB ŽIVOTA A SKLIČUJÍCÍ SOCIÁLNÍ PODMÍNKY, PAK BY VÝSKYT CHRONICKÝCH NEMOCÍ KLESL O DVĚ TŘETINY.
Pokud by společnost nevyužívala všechny své síly na zvládání příčin zdravotních problémů, pak musí počítat s tím, že se nemocnice budou jen nešťastně potýkat s léčením nemocí, ke kterým vůbec nemuselo dojít, a že celý zdravotnický systém bude opakovaně vystavován alarmujícímu finančnímu nedostatku a dalším krizovým problémům.
C zdravé období Prodloužit život ve zdraví a bez zdravotních nesnází prodloužení života ve zdraví délka nemoci medicínské prodloužení života pomoc v dětství a dospívání pomoc v dospělosti posilování soběstačnosti 1. Kompetentně řídit systém péče o zdraví (governance for health) 2. Vytvářet životní prostředí příznivé pro zdraví. 3. Rozvíjet a posilovat schopnosti lidí zvládat svůj životní osud (empoverment) 4. Plně využívat ověřené poznatky (knowledge translation) 5. Zlepšit zdravotní gramotnost (health literacy)
C zdravé období Prodloužit život ve zdraví a bez zdravotních nesnází prodloužení života ve zdraví délka nemoci medicínské prodloužení života pomoc v dětství a dospívání pomoc v dospělosti posilování soběstačnosti 1. Kompetentně řídit systém péče o zdraví (governance for health) 2. Vytvářet životní prostředí příznivé pro zdraví (environments for health) 3. Rozvíjet a posilovat schopnosti lidí zvládat svůj životní osud (empoverment) 4. Plně využívat ověřené poznatky (knowledge translation) 5. Zlepšit zdravotní gramotnost (health literacy)
2 ZDRAVÍ 2020
Některé krizové situace lze překlenout pomocí realizace krátkodobých opatření.
http://www.euro.who.int/ data/ assets/pdf_file/0011/199532/hea lth2020-long.pdf 182 stran
Ministerstvo zdravotnictví ČR: Zpráva o zdraví obyvatel České republiky. Praha, Ministerstvo zdravotnictví ČR, 2014. Ministerstvo zdravotnictví: Zdraví 2020. Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí. Praha, Ministerstvo zdravotnictví ČR, 2014.
DVA STRATEGICKÉ CÍLE zlepšit zdraví obyvatel a snížit nerovnosti v oblasti zdraví; posílit roli veřejné správy v oblasti zdraví a přizvat k řízení a rozhodování všechny komponenty společnosti, sociální skupiny i jednotlivce.
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST je nezbytnou součástí a nepostradatelným nástrojem evropské zdravotní strategie pro 21. století.
3 ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST
PROČ ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST Nízká zdravotní gramotnost vede k plýtvání v systému zdravotní péče. Jsou poskytovány zdravotnické služby nemocným, kteří vůbec nemuseli onemocnět, i těm nemocným, kteří svou nespoluprací během léčby, znemožňují dosáhnout potřebných výsledků.
PROČ ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST Vyšší zdravotní gramotnost vede k lepšímu zdraví lidí. Nízká zdravotní gramotnost je spojena s horším zdravím a vede k ekonomickým ztrátám (ČR ročně 12 miliard).
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST (health literacy) Je to schopnost přijímat správná rozhodnutí mající vztah ke zdraví v kontextu každodenního života doma, ve společnosti, na pracovišti, ve zdravotnických zařízeních, v obchodě i politice. Je to důležitá metoda zvyšující vliv lidí na své vlastní zdraví a posilující jejich schopnost získávat a využívat informace i přijímat a nést svůj osobní díl odpovědnosti.
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST LIDÍ Jednotlivec Odpovědnost za své zdraví. Posilování zdravotní odolnosti a rozvoj schopností rozhodovat i jednat tak, aby to vedlo k posílení zdraví. Skupina Zájem a péče o ostatní lidi při respektování jejich práv. Společnost, instituce a organizace Pozornost věnovaná determinantám zdraví a snaha o zlepšování zdravotních podmínek i celkové zdravotní situace. Socio-ekologický přístup při rozvoji a posilování zdraví (podpora zdraví), úsilí o sociální spravedlnost.
Jaké jsou překážky správného a svobodného rozhodování? PACIENT
Jaké jsou překážky správného a svobodného rozhodování? Kognitivní disonance PACIENT
Jaké jsou překážky správného a svobodného rozhodování? Kognitivní disonance a podmínky, do nichž se lidé rodí, v nichž vyrůstají, pracují, odpočívají i stárnou.
Zdraví, jeho měření a determinanty (kapitoly 1-5) Historie péče o zdraví a základní metody zdravotní péče (kapitoly 6-12) Zdravotní gramotnost (kapitoly 13-16) Veřejná zdravotní politika (kapitoly 17-19) Pozvání na společnou cestu ke zdraví (kapitoly 20-22) Přílohy (materiály SZO a stručný slovníček) 293 stran
ZÁKLADNÍ TYPY ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOSTI A. Funkční zdravotní gramotnost B. Interaktivní zdravotní gramotnost C. Kritická zdravotní gramotnost
World Health Organization 2013 Editors: Ilona Kickbusch, Jürgen M. Pelikan, Franklin Apfel & Agis D. Tsouros 73 stran http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0008/190655/e96854.pdf
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST Jde o schopnost lidí získávat potřebné informace, rozumět jim a rozhodovat i jednat v běžném životě tak, aby to bylo dobré pro zdraví a aby to přispívalo ke zlepšení zdravotních a životních podmínek i ke kvalitě života.
ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST V ČESKÉ REPUBLICE Zdroj: Kučera Z., Pelikan J., Šteflová A.: Zdravotní gramotnost obyvatel ČR výsledky komparativního reprezentativního šetření. Čas. Lék. čes. 2016; 155: 233-241. 59,4% 40,6% Dobrá zdravotní gramotnost Nízká zdravotní gramotnost Nízká zdravotní gramotnost by měla být zvýšena. Jak a do jaké míry lidé využívají svou zdravotní gramotnost? Jaký je zdravotní dopad dobré zdravotní gramotnosti?
ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL NENÍ NÁKLADNÝ Nekouřit. Bez vysokých nákladů na alkohol. Střídmá a pestrá strava (Multivitaminy? Biopotraviny? Doplňky stravy?). Konzumace sezónní, místní zeleniny a ovoce. Omezit opalování. Pravidelný pohyb, chůze, (veřejná doprava). Chovat se slušně a pokud možno se zdržovat ve slušné společnosti. preventivní prohlídky a očkování. Významným předpokladem je vážit si zdraví, a hlavně VÁŽIT SI SÁM SEBE I OSTATNÍCH 51
JE ŽÁDOUCÍ ROZVÍJET ZDRAVOTNĚ GRAMOTNOU SPOLEČNOST Potřebujeme zdravotně gramotné politiky, učitele, lékaře a další zdravotnické pracovníky, děti a celou odbornou i širokou občanskou veřejnost. Jádrem zdravotní gramotnosti je pochopení hodnoty zdraví, zájem o zdraví, odpovědnost za zdraví a schopnost rozhodovat a jednat tak, aby to bylo dobré pro zdraví, pro kvalitu života i pro lidi.
Prof. Ilona Kickbusch: Je to věc zdravého občanství. Musíme se ujistit, že si naše demokratické instituce váží zdraví. Musíme přispět ke zdravotní gramotnosti členů parlamentu, a rovněž tak musíme zlepšit zdravotní gramotnost občanů, kteří je budou volit.
4 ZÁVĚR
Zdraví sice není všechno, ale všechno ostatní bez zdraví nestojí za nic. Halfdan Mahler
ÚSTAV PRO ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST WWW.UZG.CZ ALIANCE PRO ZDRAVOTNÍ GRAMOTNOST