Příloha 1 Dotazník k diplomové práci Vážená kolegyně, kolego, jmenuji se Magdalena Kšírová a jsem studentkou 2. ročníku magisterského studia Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči na 1. Lékařské fakultě univerzity Karlovy v Praze. Chtěla bych Vás laskavě požádat o spolupráci při vyplnění následujícího dotazníku, jehož cílem je zjistit znalost postupů a kompetencí při kardiopulmonální resuscitaci u sester pracujících v oboru intenzivní medicína a anestezie. Veškeré Vámi uvedené informace budou anonymní a poslouží pouze pro zpracování mé diplomové práce. S poděkováním za Váš čas Magdalena Kšírová Tento dotazník obsahuje 25 otázek. Vámi vybrané odpovědi, prosím, zakroužkujte. V otevřených otázkách prosím odpověď stručně vypište. BLOK I. (identifikační údaje) 1. Pohlaví a) muž b) žena 2. Dosažené vzdělání a) středoškolské b) vyšší odborná škola c) vysoká škola Bc/Mgr d) specializace ARIP e) jiné uveďte 3. Délka Vaší praxe a) 0 1 rok b) 1-3 roky c) 3 5 let d) 5 10 let e) 10 a více let 4. Na jakém typu oddělení pracujete? a) JIP b) ARO c) úsek anestezie
BLOK II. 5. Navštěvujete ve Vaší nemocnici pravidelně školení KPR? a) ano b) ne 6. Poskytují Vám školení KPR nové informace? a) ano b) spíše ano c) spíše ne d) ne 7. Kdy jste naposledy prováděl/a KPR na Vašem pracovišti? a) před týdnem b) před měsícem c) před ½ rokem d) před rokem e) více než před rokem f) nikdy 8. Jaké jsou indikace k zahájení KPR na Vašem pracovišti uveďte: 9. Uveďte, ve které vyhlášce Ministerstva zdravotnictví České republiky jsou přesně formulovány Vaše kompetence: a) č. 424/2004 Sb. b) č. 401/2008 Sb. c) č. 55/2011 Sb. 10. Jste přesně seznámen/a se svými kompetencemi v rámci KPR? a) ano b) spíše ano c) spíše ne d) ne 11. Označte, které z uvedených činností jsou podle Vás ve Vaší kompetenci (vycházejte ze vzdělání, které jste uvedl/a v otázce číslo 2.) a) provést prekordiální úder b) použít AMBU vak c) zajistit i.v. vstup d) zavést ústní vzduchovod e) zavést kombirourku f) intubovat g) defibrilovat h) odsát z dolních cest dýchacích ch) ukončit KPR i) zavést intraoseální vstup j) punkce arterie
12. Byl/a jste seznámen/a s novými guidelines kardiopulmonální resuscitace z roku 2010? a) ano b) spíše ano c) spíše ne d) ne 13. Jakou frekvencí budete stlačovat hrudník při nepřímé srdeční masáži podle nových guidelines? a) 80 stlačení/min b) 100 stlačení/min c) 130 stlačení/min 14. Při asystolii objevené na monitoru EKG provedete jako první: a) uvolnění dýchacích cest a nepřímou srdeční masáž b) prekordiální úder c) defibrilaci 15. Označte, o jaký srdeční rytmus se jedná: a) srdeční zástava b) fibrilace síní c) komorová tachykardie b) fibrilace komor 16. Při nalezení výše uvedeného srdečního rytmu provedete: (vycházejte ze vzdělání, které jste uvedl/a v otázce č.2) a) prekordiální úder b) defibrilaci c) podání adrenalinu c) nepřímou srdeční masáž 17. Jakou nejnižší energii volíme při bifázickém výboji? a) 150 J b) 200 J c) 360 J
18. Po defibrilačním výboji provádíme znovu nepřímou srdeční masáž? a) ihned b) po ½ minutě c) po minutě d) neprovádíme 19. Po jak dlouhé době, po defibrilačním výboji, provádíme analýzu srdečního rytmu? a) ihned b) po 2 minutách KPR c) neprovádíme 20. Pokud není možné zajistit periferní i.v. přístup, doporučuje se podat léky: a) perorálně b) intramuskulárně c) intraoseálně d) endotracheálně e) prostřednictvím CŽK 21. Který lék už není doporučován jako lék první volby při KPR? a) adrenalin b) atropin c) amiodaron 22. Po jak dlouhé době lze opakovat podání dávky 1 mg adrenalinu i.v., pokud to vyžaduje stav pacienta? a) 1 minuta b) 2-3 minuty c) 3 5 minut d) podle potřeby d) nepodává se 23. Jaká je nejoptimálnější hladina SaO2 po obnovení oběhu? a) 90 93% b) 94 98% c) 100% 24. Podporujete způsob e-learningového vzdělávání v KPR? a) ano, na našem pracovišti již probíhá (v případě, že zvolíte tuto odpověď, přejděte na otázku č. 25) b) ano, může to být zajímavé c) ne, v této oblasti to nemá význam d) jiné.. 25. Považujete e-learningovou formu vzdělávání v oblasti KPR za přínosnou? a) ano b) spíše ano c) spíše ne d) ne Příloha 2 Žádost o povolení dotazníkového šetření Nemocnice na Bulovce
Příloha 3 Žádost o povolení dotazníkového šetření Ústřední vojenská nemocnice
Příloha 4 Žádost o povolení dotazníkového šetření Všeobecná fakultní nemocnice III. Interní klinika
Příloha 5 Žádost o povolení dotazníkového šetření Všeobecná fakultní nemocnice I. chirurgie
Příloha 6 Doporučené vybavení resuscitačního vozíku podle Resuscitation Council 2004 POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST - Dýchací maska s kyslíkovým portem - Samorozpínací vak napojený na zdroj kyslíku - Obličejové masky, velikosti 3,4, a 5 - Oropharyngeální vzduchovod, velikost 2,3 a 4 - Nasopharyngeální vzduchovod, velikost 6 a 7 - Přenosná odsávačka - Yankauer odsávačka z odsávacích hadicí pro odsávání z úst a horních cest dýchacích - Tracheální odsávací katétry, velikost 12 a 14 - Laryngeální maska, velikost 4 a 5, nebo ProSeal laryngeální maska, velikost 4 a 5, nebo Kombirourka (malá) - Magillovy kleště - Endotracheální kanyly ústní, velikost 6, 7 a 8 - Gumová bužie - Lubrikační gel - Laryngoskop 2x rukojeť a lžíce laryngoskopu (různé) - Náhradní baterie pro laryngoskop a náhradní žárovka pro laryngoskop - Náplast k fixaci endotracheální kanyly - Nůžky - Různé velikosti injekčních stříkaček - Kyslíková maska s rezervoárem - Kyslíkové láhve POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ KREVNÍHO OBĚHU - Defibrilátor - EKG elektrody - Vodivý gel pro defibrilaci nebo samolepicí velkoplošné elektrody (preferovanější) - Intravenózní kanyly, různé velikosti - Různé velikosti stříkaček a jehel - Obvazový materiál pro fixaci i. v. kanyl - Set pro centrální venózní katétr pro zevedení Seldingerovou technikou - Infuzní sety
- Fyziologický roztok 0,9%, 2x 1000ml - Stříkačky na odběr arteriálních krevních plynů - Turniket Esmarchovo škrtidlo LÉKY A. Léky okamţitě dostupné v předplněných stříkačkách - Adrenalin (epinefrin) 4x 1 mg v poměru 1:10.000 - Atropin 3x 1 mg - Amiodaron 1x 300 mg B. Další snadno dostupné léky Pro intravenózní aplikaci: - Adenosin 10x 6 mg - Adrenalin 4x 1 mg (ředění 1:10.000) - Adrenalin 2x 1 mg (ředění 1:1.000) - Amiodaron 1x 300 mg - CaCl2 1x 10% - Chlorfenamin 2x 10 mg - Furosemid 2x 50 mg (v ČR dostupné amp. po 20 mg/2ml) - Glukóza 10% 1x 500 ml - Hydrokortizon 2x 100 mg - Lidokain 1x 100 mg - MgSO4 20% 1x 2 g - Midazolam 1x 10 mg (v ČR dostupné amp. 5 mg/1ml) - Naloxon 5x 400 mcg - 10ml ampule s fyziologickým roztokem - KCl pro inj. - NaHCO3 8,4% 1x 50ml Ostatní léky - Salbutamol 2x 5 mg a Ipratropium bromidu 2x 500 mg k inhalaci - Inhalátor s maskou - Aspirin 300 mg DALŠÍ POMŮCKY - Hodiny, rukavice, ochranné brýle, zástěry, záznamový arch, kontejner a pytel na
nebezpečný odpad, velké nůžky, alkoholové ubrousky, zkumavky na krevní vzorky, manipulační podložka pod pacienta. Zdroj: http://www.resus.org.uk/pages/eqipihar.htm [cit. 1.3.2013]. Příloha 7 Vyhláška MZ ČR 55/2011 Sb.
55 VYHLÁŠKA ze dne 1. března 2011 o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků 4 Všeobecná sestra (1) Všeobecná sestra vykonává činnosti podle 3 odst. 1 a dále bez odborného dohledu a bez indikace, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem poskytuje, případně zajišťuje základní a specializovanou ošetřovatelskou péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Přitom zejména může a) vyhodnocovat potřeby a úroveň soběstačnosti pacientů, projevů jejich onemocnění, rizikových faktorů, a to i za použití měřicích technik používaných v ošetřovatelské praxi (například testů soběstačnosti, rizika proleženin, měření intenzity bolesti, stavu výživy), b) sledovat a orientačně hodnotit fyziologické funkce pacientů, to je dech, puls, elektrokardiogram, tělesnou teplotu, krevní tlak a další tělesné parametry, c) pozorovat, hodnotit a zaznamenávat stav pacienta, d) zajišťovat herní aktivity dětí, e) zajišťovat a provádět vyšetření biologického materiálu získaného neinvazivní cestou a kapilární krve semikvantitativními metodami (diagnostickými proužky), f) provádět odsávání sekretů z horních cest dýchacích a zajišťovat jejich průchodnost, g) hodnotit a ošetřovat poruchy celistvosti kůže a chronické rány a ošetřovat stomie, centrální a periferní žilní vstupy, h) provádět ve spolupráci s fyzioterapeutem a ergoterapeutem rehabilitační ošetřování, to je zejména polohování, posazování, dechová cvičení a metody bazální stimulace s ohledem na prevenci a nápravu hybných a tonusových odchylek, včetně prevence dalších poruch z mobility, i) provádět nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti, j) edukovat pacienty, případně jiné osoby v ošetřovatelských postupech a připravovat pro ně informační materiály, k) orientačně hodnotit sociální situaci pacienta, identifikovat potřebnost spolupráce sociálního nebo zdravotně-sociálního pracovníka a zprostředkovat pomoc v otázkách sociálních a sociálně-právních, l) zajišťovat činnosti spojené s přijetím, přemisťováním a propuštěním pacientů, m) provádět psychickou podporu umírajících a jejich blízkých a po stanovení smrti lékařem zajišťovat péči o tělo zemřelého a činnosti spojené s úmrtím pacienta, n) přejímat, kontrolovat, ukládat léčivé přípravky, včetně návykových látek 10), (dále jen léčivé přípravky ), manipulovat s nimi a zajišťovat jejich dostatečnou zásobu, o) přejímat, kontrolovat a ukládat zdravotnické prostředky 11) a prádlo, manipulovat s nimi a zajišťovat jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich dostatečnou zásobu. (2) Všeobecná sestra pod odborným dohledem všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí nebo porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem může vykonávat činnosti podle odstavce 1 písm. b) až i) při poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče. (3) Všeobecná sestra může vykonávat bez odborného dohledu na základě indikace lékaře činnosti při poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, rehabilitační, neodkladné a
dispenzární péče. Přitom zejména připravuje pacienty k diagnostickým a léčebným postupům, na základě indikace lékaře je provádí nebo při nich asistuje, zajišťuje ošetřovatelskou péči při těchto výkonech a po nich; zejména může a) podávat léčivé přípravky 10) s výjimkou nitrožilních injekcí nebo infuzí u novorozenců a dětí do 3 let a s výjimkou radiofarmak; pokud není dále uvedeno jinak, b) zavádět a udržovat kyslíkovou terapii, c) provádět screeningová a depistážní vyšetření, odebírat biologický materiál a orientačně hodnotit, zda jsou výsledky fyziologické, d) provádět ošetření akutních a operačních ran, včetně ošetření drénů, e) provádět katetrizaci močového měchýře žen a dívek nad 10 let, pečovat o močové katétry pacientů všech věkových kategorií, včetně výplachů močového měchýře, f) provádět výměnu a ošetření tracheostomické kanyly, zavádět nazogastrické sondy pacientům při vědomí starším 10 let, pečovat o ně a aplikovat výživu sondou, případně žaludečními nebo duodenálními stomiemi u pacientů všech věkových kategorií, g) provádět výplach žaludku u pacientů při vědomí starších 10 let. (4) Všeobecná sestra pod odborným dohledem lékaře může a) aplikovat nitrožilně krevní deriváty 12), b) asistovat při zahájení aplikace transfuzních přípravků 13) a dále bez odborného dohledu na základě indikace lékaře ošetřovat pacienta v průběhu aplikace a ukončovat ji. ČÁST ČTVRTÁ ČINNOSTI ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ PO ZÍSKÁNÍ SPECIALIZOVANÉ ZPŮSOBILOSTI Hlava I VŠEOBECNÁ SESTRA SE SPECIALIZOVANOU ZPŮSOBILOSTÍ 54 Činnosti všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí Všeobecná sestra uvedená v 55 až 67 po získání specializované způsobilosti vykonává činnosti podle 4 a dále bez odborného dohledu a bez indikace poskytuje a organizuje ošetřovatelskou péči, včetně vysoce specializované ošetřovatelské péče v oboru specializace, případně zaměření. Přitom zejména může a) bez odborného dohledu a bez indikace 1. edukovat pacienty, případně jiné osoby ve specializovaných ošetřovatelských postupech a připravovat pro ně informační materiály, 2. sledovat a vyhodnocovat stav pacientů z hlediska možnosti vzniku komplikací a náhlých příhod a podílet se na jejich řešení, 3. koordinovat práci členů ošetřovatelského týmu v oblasti své specializace, 4. hodnotit kvalitu poskytované ošetřovatelské péče, 5. provádět ošetřovatelský výzkum, zejména identifikovat oblasti výzkumné činnosti, realizovat výzkumnou činnost a vytvářet podmínky pro aplikaci výsledků výzkumů do klinické praxe na vlastním pracovišti i v rámci oboru, 6. připravovat standardy specializovaných postupů v rozsahu své způsobilosti, 7. vést specializační vzdělávání v oboru své specializace;
b) na základě indikace lékaře 1. provádět přípravu pacientů na specializované diagnostické a léčebné postupy, doprovázet je a asistovat během výkonů, sledovat je a ošetřovat po výkonu, 2. edukovat pacienty, případně jiné osoby ve specializovaných diagnostických a léčebných postupech. 55 Sestra pro intenzivní péči (1) Sestra pro intenzivní péči v rámci anesteziologicko-resuscitační, intenzivní péče a akutního přijmu vykonává činnosti podle 54 při poskytování ošetřovatelské péče o pacienta staršího 10 let, u kterého dochází k selhání základních životních funkcí nebo toto selhání hrozí. Přitom zejména může a) bez odborného dohledu a bez indikace lékaře 1. sledovat a analyzovat údaje o zdravotním stavu pacienta, hodnotit fyziologické funkce, analyzovat křivku elektrokardiogramu, hodnotit závažnost stavu, 2. zahajovat a provádět kardiopulmonální resuscitaci se zajištěním dýchacích cest a s použitím dostupného technického vybavení, včetně defibrilace srdce elektrickým výbojem po provedení záznamu elektrokardiogramu, 3. pečovat o dýchací cesty pacienta i při umělé plicní ventilaci, včetně odsávání z dolních cest dýchacích, provádět tracheobronchiální laváže u pacienta se zajištěnými dýchacími cestami, 4. zajišťovat stálou připravenost pracoviště, včetně funkčnosti speciální přístrojové techniky a materiálního vybavení; sledovat a analyzovat údaje na speciální přístrojové technice, rozpoznávat technické komplikace a řešit je; b) bez odborného dohledu na základě indikace lékaře 1. provádět měření a analýzu fyziologických funkcí pacienta specializovanými postupy pomocí přístrojové techniky, včetně využití invazivních metod, 2. provádět katetrizaci močového měchýře mužů, 3. zavádět gastrickou a duodenální sondu pacientovi v bezvědomí, 4. provádět výplach žaludku u pacienta se zajištěnými dýchacími cestami, 5. vykonávat činnosti u pacienta s akutním a chronickým selháním ledvin, který vyžaduje léčbu dostupnými očišťovacími metodami krve, 6. vykonávat činnosti v souvislosti s dlouhodobou umělou plicní ventilací i v domácí péči, včetně poučení o používání pomůcek a obsluze zdravotnických prostředků pacienta a jím určených osob, 7. vykonávat činnosti spojené s přípravou, průběhem a ukončením aplikace metod léčby bolesti, 8. vykonávat činnosti při přípravě, v průběhu a bezprostředně po ukončení všech způsobů celkové a místní anestézie, 9. provádět punkci artérií k jednorázovému odběru krve a kanylaci k invazivní monitoraci krevního tlaku s výjimkou arterie femoralis; c) pod odborným dohledem lékaře 1. aplikovat transfuzní přípravky 14) a přetlakové objemové náhrady, 2. provádět extubaci tracheální kanyly, 3. provádět externí kardiostimulaci.
(2) Sestra pro intenzivní péči v rámci přednemocniční neodkladné péče, včetně letecké záchranné služby, poskytuje specifickou ošetřovatelskou péči a neodkladnou diagnostickoléčebnou péči podle 17. 10) Zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a o změnách souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých dalších zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 11) Zákon č. 123/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Nařízení vlády č. 336/2004 Sb., kterým se stanoví technické požadavky na zdravotnické prostředky a kterým se mění nařízení vlády č. 251/2003 Sb., kterým se mění některá nařízení vlády vydaná k provedení zákona č. 22/1997 Sb., o technických požadavcích na výrobky a o změně a doplnění některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Nařízení vlády č. 154/2004 Sb., kterým se stanoví technické požadavky na aktivní implantabilní zdravotnické prostředky a kterým se mění nařízení vlády č. 251/2003 Sb., kterým se mění některá nařízení vlády vydaná k provedení zákona č. 22/1997 Sb., o technických požadavcích na výrobky a o změně a doplnění některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, ve znění nařízení vlády č. 307/2009 Sb. Nařízení vlády č. 453/2004 Sb., kterým se stanoví technické požadavky na diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, ve znění nařízení vlády č. 246/2009 Sb. 12) 2 odst. 2 písm. l) zákona č. 378/2007 Sb. 13) 2 odst. 2 písm. n) zákona č. 378/2007 Sb., ve znění zákona č. 296/2008 Sb. Zdroj: http://www.sagit.cz/pages/sbirkatxt.asp?cd=76&typ=r&zdroj=sb11055 [cit. 1.3.2013].
Příloha 8 Prohlášení zájemce o nahlédnutí Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta Kateřinská 32, Praha 2 Prohlášení zájemce o nahlédnutí do závěrečné práce absolventa studijního programu uskutečňovaného na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze Jsem si vědom/a, že závěrečná práce je autorským dílem a že informace získané nahlédnutím do zveřejněné závěrečné práce nemohou být použity k výdělečným účelům, ani nemohou být vydávány za studijní, vědeckou nebo jinou tvůrčí činnost jiné osoby než autora. Byl/a jsem seznámen/a se skutečností, že si mohu pořizovat výpisy, opisy nebo kopie závěrečné práce, jsem však povinen/a s nimi nakládat jako s autorským dílem a zachovávat pravidla uvedená v předchozím odstavci. Příjmení a jméno (hůlkovým písmem) Číslo dokladu totožnosti vypůjčitele (např. OP, cestovní pas) Signatura závěrečné práce Datum Podpis