K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLEM V KARLOVÝCH VARECH adresa: Závodní 94, 36021 Karlovy Vary, tel:355 328 311, e-mail:sekretariat@khskv.cz, ID:t3jai32 Váš dopis zn.: Ze dne: Číslo jednací: KHSKV 06024/2018/EPI Vyřizuje: Bc. Jitka Králíková Ing. Martina Prokopová, MBA Telefon 355 328 464, 367 E-mail: jitka.kralikova@khskv.cz martina.prokopova@khskv.cz Datum: 21.06.2018 Zhodnocení epidemiologické situace ve výskytu akutních respiračních onemocnění a chřipky v Karlovarském kraji v sezóně 2017/2018 1. Epidemický výskyt V tzv. chřipkové sezóně 2017/2018 nebyl na území Karlovarského kraje (dále KK ) zaznamenán epidemický výskyt akutních respiračních infekcí (dále jen ARI ). Od 1. kalendářního týdne (dále jen KT ) roku 2018 se případů onemocnění v KK postupně zvyšoval. Nejvyšší nemocnost ARI v KK byla v 10. KT 2018, kdy bylo hlášeno 1476 případů onemocnění ARI na 100 000 obyvatel. Vyšší nemocnost byla však zaznamenána už v 9. KT 2018 s 1378 nemocnými ARI na 100 000 obyvatel a následně v 11. KT 2018 (1319 případů na 100 000 obyvatel). Poté se hlášených onemocnění postupně snižoval. Ve 13. KT 2018 došlo k výraznějšímu poklesu nemocnosti ARI (420 případů na 100 000 obyvatel), což mohlo být ovlivněno velikonočními svátky. Jarní prázdniny v KK připadly v ošním roce na 7. KT 2018. Nemocnost ARI se v tomto týdnu snížila hlavně ve věkových kategorií 6-14 a 15-24. Od 15. KT 2018 pak nepřesáhla nemocnost ARI v KK hodnotu 600 onemocnění ARI na 100 000 obyvatel. Na území KK nebyl zaznamenán epidemický výskyt chřipky ani chřipce podobných onemocnění. 2. Výskyt akutních respiračních infekcí Nejvyšší nemocnost ARI v KK byla zaznamenána v období od 4. do 12. KT 2018, vrcholu dosáhla v 10. KT 2018, kdy nemocnost ARI dosáhla hodnoty 1 476 případů na 100 000 obyvatel viz tabulka č. 1. Tabulka č. 1 Nemocnost ARI* dle jednotlivých KT 2017/2018 v KK KT 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 2017 224 471 669 442 693 616 557 676 645 576 531 725 696 681 686 567 239 KT 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 2018 635 748 724 979 1201 1219 878 1100 1378 1476 1319 963 420 619 536 513 521 385 315 402 370 330 * jedná se o relativní údaje data přepočtená na 100 000 obyvatel Zdroj číselných dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v kraji)
Nejvyšší nemocnost ARI byla zaznamenána ve věkové skupině 0-5, tedy ve skupině předškolních dětí. Nejvyšší nemocnost ARI byla v této věkové skupině evidováno v 10. KT 2018 a nejnižší nemocnost ARI v této věkové skupině byla v 52. KT 2017 (viz graf č. 1). Naproti tomu nejnižší nemocnost ARI byla zaznamenána ve věkových skupinách 25-59 a 60 a více. Nejvyšší nemocnost ARI v obou těchto věkových skupinách byla v 10. a 9. KT 2018 a nejnižší nemocnost ARI pak v 36. a 52. KT 2017 a od 19. KT 2018. K poklesu nemocnosti došlo ve všech věkových kategoriích v 52. KT 2017 a v 7. KT i 13. KT 2018. Snížení nemocnosti bylo s největší pravděpodobností způsobeno probíhajícími vánočními a velikonočními svátky a jarními prázdninami. Trend nemocnosti ARI v KK téměř shodně kopíroval vyvíjející se trend v celé ČR, kromě 7. KT 2018, kdy oproti situaci v ČR došlo v souvislosti s jarními prázdninami v KK k poklesu nemocnosti ARI. Graf č. 1 Nemocnost ARI* dle jednotlivých věkových kategorií v době od 35. KT 2017 do 22. KT 2018 v KK * Zdroj dat: Registr akutních respiračních infekcí, po zpracování dat SZÚ Praha (jedná se o vážená a standardizovaná data s využitím počtu obyvatel v kraji) V období od 6. KT do 13. KT 2018, byl poskytovateli zdravotních a sociálních služeb vyhlášen zákaz návštěv z důvodu zvýšeného výskytu ARI v regionu KK v 15 objektech. Jednalo se o 5 zdravotnických zařízení (nemocnice v Karlových Varech, nemocnice v Chebu, nemocnice v Sokolově, nemocnice v Ostrově, Krajský dětský domov pro děti do 3 ) a 10 zařízení sociálních služeb (dále jen ZZS ), a to 8 domovů pro seniory (Stará Role, Nejdek, Hroznětín, Ostrov, Dolní Rychnov, Skalka Cheb, Spáleniště Cheb, Lázně Kynžvart) a 2 domovy se zvláštním režimem (Dolní Rychnov, Lázně Kynžvart). Zařízení byla většinou uzavřena v rozsahu od 2 do 3 týdnů, kromě nemocnice v Karlových Varech a nemocnice v Chebu, které byly uzavřeny po dobu 8 týdnů. Aktuální epidemiologická situace ve výskytu ARI byla průběžně konzultována s pracovníky odboru protiepidemického Krajské hygienické stanice Karlovarského kraje se sídlem v Karlových Varech (dále jen KHS KK ). Řediteli škol byla uzavřena tři zařízení pro děti, a to ve 4. KT 2018 v ZŠ a MŠ ve Staré Vodě a v 11. KT 2018 v ZŠ Teplá i v ZUŠ Teplá. Ve všech zařízeních byla výuka přerušena na týden. Aktuální epidemiologická situace byla rovněž průběžně konzultována s pracovníky odboru protiepidemického KHS KK. 3. Epidemiologická sentinelová studie V rámci zkvalitnění surveillance ARI probíhala v KK v období říjen 2017 duben 2018 epidemiologická sentinelová studie: Odběry biologického materiálu surveillance chřipky a dalších respiračních viróz. Odběry byly jednotlivými odděleními protiepidemickými KHS KK zajišťovány v těchto obdobích: okres Karlovy Vary (dále jen KV ): říjen 2017 listopad 2017 okres Sokolov (dále jen SO ): prosinec 2017 leden 2018 okres Cheb (dále jen CH ): únor 2018 duben 2018
Studie probíhala ve spolupráci s jedním praktickým lékařem pro a jedním praktickým lékařem pro z každého okresu KK (celkem tedy se 6 lékaři) a ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem Praha (dále jen SZÚ Praha ), kde byly vzorky laboratorně zpracovány. Transport vzorků zajišťovala KHS KK. Odběry byly prováděny u pacientů s typickými chřipkovými příznaky, u kterých byl po klinickém vyšetření následně zajištěn výtěr z nosu a krku. Celkem bylo k virologickému vyšetření do Národní referenční laboratoře pro chřipku a nechřipková respirační virová onemocnění při SZÚ Praha odesláno 23 vzorků (SO 12, CH 11), z toho byl u 10 vzorků zpětně nahlášen pozitivní záchyt chřipky, z toho 1x chřipka typu A(H1N1) a 9x chřipka typu B, linie Yamagata). Dále byly v 10 vzorcích prokázány tzv. nechřipkové respirační viry viz tabulka č. 2. Celkem 3 odeslané vzorky byly negativní. Tabulka č. 2 Výsledky epidemiologické sentinelové studie: Odběry biologického materiálu surveillance chřipky a dalších respiračních viróz v KK v období říjen 2017 duben 2018 okres/kraj vzorků celkem pozitivních celkem typ chřipky (laboratorní průkaz SZÚ Praha) další respirační viry (laboratorní průkaz SZÚ Praha) PIV AV RSV HcoV HboV RhV KV 0 0 SO 12 2 1x typ A(H1N1) 1x typ B - Yama 2 2 3 1 CH 11 8 8x typ B - Yama 1 1 KK 23 10 2x typ A(H3N2) 8x typ B HcoV + RhV 2 1 2 4 1 Vysvětlivky: PIV viry parainfluenzy, AV adenoviry, RSV respirační syncytiální virus, HcoV lidský koronavirus, HBoV lidský bokavirus, RhV - rhinoviry 4. Laboratorně potvrzené případy chřipky První případy laboratorně potvrzené chřipky se v KK začaly objevovat od začátku prosince 2017 s vrcholem v 9. KT 2018, kdy onemocnělo chřipkou 29 osob (viz graf č. 2). Laboratorně bylo v KK potvrzeno celkem 137 případů chřipky (KV 99, SO 14, CH 24), nemocnost v jednotlivých okresech KK uvádí graf č. 3. U 46 osob mělo onemocnění mírný průběh bez nutnosti hospitalizace. V 25 případech se jednalo o onemocnění s klinicky závažným průběhem chřipkového onemocnění (dále jen KZP ), jež si vyžádalo hospitalizaci zejména na ARO či JIP (podrobnosti viz tabulka č. 3). Dalších 19 nemocných bylo hospitalizováno v intenzivní péči, avšak onemocnění nebylo ošetřujícím lékařem uzavřeno jako klinicky závažný případ chřipky, a to na DO JIP (10x), CHI JIP (1x), INT JIP (7x), NEU JIP (1x). Dalších 47 nemocných bylo hospitalizováno na standardních odděleních, a to na DO (5x), CHI (1x), INF (26 osob), INT (8x), NEU (1x) a TRN (6x). Hospitalizace probíhala v lůžkových zdravotnických zařízeních v KK (71x v nemocnici Karlovy Vary, 4x v nemocnici Ostrov, 2x v nemocnici Sokolov a 12x v nemocnici Cheb) a v 1 případě byl pacient hospitalizován v nemocnici v Hradci Králové a v 1 případě pacientka hospitalizována v Nemocnici Na Bulovce v Praze. Celkem 61 pacientům byla podána antivirotika. Bylo hlášeno 6 úmrtí u hospitalizovaných pacientů s KZP. Vyšší nemocnost byla mezi ženami (viz graf č. 6). Věkové rozložení případů uvádí graf č. 4. V 15 případech byla laboratorně prokázána chřipka typu A, v 28 případech chřipka typu A(H1N1), v 1 případě koinfekce chřipky typu A(H1N1) a chřipky typu B, ve 3 případech koinfekce chřipky typu A a chřipky typu B a v 90 případech chřipka typu B (z nichž byla v 9 případech určena linie Yamagata) viz graf č. 5. V 117 případech pacienti negovali očkování proti chřipce, ve 13 případech se nepodařila očkovací anamnéza zjistit a 7 nemocných pacientů bylo v předchorobí očkováno proti chřipce (1x Vaxigripem, 3x Vaxigripem Tetra a 3x Influvacem). Ze 137 laboratorně potvrzených případů chřipky bylo 10 zachyceno v rámci epidemiologické studie Odběry biologického materiálu surveillance chřipky a dalších respiračních viróz. Jednotlivé případy byly vykazovány do celorepublikového registru EPIDAT/ISIN. Všechny KZP včetně změn byly bezodkladně hlášeny do celostátního registru ARI - SARI.
Tabulka č. 3 Hlášené případy KZP chřipky v KK v sezóně 2017/2018 okres pohlaví ročník narození typ viru chřipky hospitalizace UPV podání antivirotik úmrtí chronická onemocnění v anamnéze kuřáctví v anamnéze očkování proti chřipce CH M 1953 A INT JIP/ARO ANO ANO NE CHOPN ANO ne CH M 1957 A(H1N1) INT JIP/ARO ANO ANO NE NE NE NE CH M 1942 A INT JIP/ARO ANO ANO NE KVO, DM Ano ne CH Z 1948 B ARO ANO ANO NE CHOPN, obezita, KVO NE CH Z 1962 B ARO ANO ANO ANO obezita, ONKO, HEM NE CH M 1943 B INT JIP ANO ANO ANO KVO, DM NE CH Z 1980 A,B ARO ANO ANO ANO imunosuprese, HIV+ CH Z 1980 A ARO ANO ANO NE onemocnění jater ANO NE CH M 1969 A INT JIP/ARO ANO ANO NE NE ANO KV Z 1924 B INT JIP ANO ANO ANO obezita, KVO, imunosuprese, ONKO KV Z 1938 A(H1N1) ARO ANO ANO NE obezita, KVO NE KV Z 1937 B ARO ANO NE ANO KVO NE NE KV M 1953 B ARO ANO ANO NE KV Z 1952 A(H1N1) INT JIP ANO NE obezita, KVO, DM NE KV Z 1960 A(H1N1) ARO ANO ANO NE obezita, astma NE NE KV Z 1938 B ARO ANO ANO NE CHOPN, obezita, KVO, DM KV Z 2014 A DO JIP NE ANO NE bronchitida NE NE KV Z 1951 B INT JIP NE ANO NE CHOPN, ONKO NE KV M 1951 B INT JIP NE ANO NE CHOPN, ONKO NE KV M 1950 A(H1N1) ARO ANO ANO NE KVO, ONKO NE KV Z 1947 B ARO ANO ANO NE obezita, KVO NE KV M 1948 B INT JIP NE ANO NE CHOPN,KVO NE KV M 1951 B ARO/TRN ANO ANO NE NE ANO NE SO Z 1959 A JIP/ARO ANO ANO ANO DM ANO SO Z 1948 A,B JIP/ARO ANO ANO NE obezita, KVO, onemocnění jater NE NE Dále byla v 17. KT 2018 u 1 pacienta na základě klinických příznaků diagnóza uzavřena jako KZP, avšak laboratorně byl prokázán RSV, nikoliv virus chřipky podrobnosti viz tabulka č. 4. Tabulka č. 4 Hlášené případy nechřipkových virů s klinicky závažným průběhem v KK v sezóně 2017/2018 okres pohlaví ročník narození typ viru hospitalizace UPV podání antivirotik úmrtí chronická onemocnění v anamnéze kuřáctví v anamnéze očkování proti chřipce KV M 2016 RSV DO JIP NE NE NE NE - NE Vysvětlivky: M - muž, Ž - žena, ARO - anesteziologicko-resuscitační oddělení, JIP - jednotka intenzivní péče, DO dětské oddělení, CHI chirurgické oddělení, INF infekční oddělení, INT interní oddělení, NEU neurologické oddělení, TRN - plicní oddělení, DM - diabetes mellitus, HEM - hematologické onemocnění, CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc, KVO - kardiovaskulární onemocnění, ONKO - onkologické onemocnění, nelze zjistitit
Graf č. 2 Hlášené případy chřipky v KK v sezóně 2017/2018 dle kalendářního týdne onemocnění Graf č. 3 Hlášené případy chřipky v KK v sezóně 2017/2018 dle nemocnosti v jednotlivých okresech Graf č. 4 Hlášené případy chřipky v KK v sezóně 2017/2018 dle věku Graf č. 5 Hlášené případy chřipky v KK v sezóně 2017/2018 dle potvrzených typů (subtypů) a klinické závažnosti Graf č. 6 Hlášené případy chřipky v KK v sezóně 2017/2018 dle pohlaví
5. Administrativní kontrola proočkovanosti proti chřipce v sezóně 2017/2018 Ministerstvo zdravotnictví České republiky stanovilo provést v sezóně 2017/2018 administrativní kontrolu proočkovanosti proti chřipce v ambulancích praktických lékařů pro, praktických lékařů pro děti a dorost, očkovacích centrech a zdravotním ústavu, a to u rizikových skupin populace a zdravých osob. Zaměstnankyně odboru protiepidemického KHS KK provedly administrativní kontrolu proočkovanosti proti chřipce v sezóně 2017/2018, u 185 lékařů, z toho u 59 praktických lékařů pro, u 122 praktických lékařů pro, u 1 lékaře ve dvou očkovacích centrech Zdravotního ústavu se sídlem v Ústí nad Labem (dále jen ZÚ Ústí ) a u 3 lékařů v ostatních očkovacích centrech. Celkem v KK proti chřipce očkovalo 110 lékařů (tj. 59,46 %), a to 29 praktických lékařů pro, 78 praktických lékařů pro, 1 v očkovacích centrech ZÚ Ústí a 2 v ostatních očkovacích centrech. Ostatní praktičtí lékaři neočkovali či neposkytli údaje o počtu očkovaných osob proti chřipce. Celkem bylo v KK kraji naočkováno proti chřipce 9 747 osob, z toho 6 661 osob náležejících mezi rizikové skupiny populace a 3 086 mezi zdravou populaci. Kontrolou zjištěná proočkovanost proti chřipce 3,28 % je nepatrně vyšší než v chřipkové sezóně 2016/2017, kdy byla kontrolou zjištěna proočkovanost 3,26 %. Nejvíce osob bylo v obou sledovaných skupinách naočkováno ve věkové skupině nad 65 (79,40 % u osob v riziku z očkovaných v riziku a 57,36 % u zdravých osob z očkovaných zdravých osob). Viz tabulka č. 5. Tabulka č. 5 Výsledky administrativní kontroly proočkovanosti proti chřipce v KK v sezóně 2017/2018 Karlovarský kraj Cheb Sokolov Karlovy Vary okres/kraj zdravotnické zařízení Avenier a.s. - očkovací centrum KKN a.s. - očkovací centrum lékařů z toho očkující lékaři % 0-5 6-14 osoby v riziku 15-24 25-64 65+ očkovaných osob Σ 0-5 6-14 zdravé osoby 20 3 15,0 0 3 0 0 0 3 2 5 2 2 0 11 47 23 48,9 0 0 7 266 1354 1627 0 0 6 319 443 768 1 1 100,0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 24 3 31 1 0 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 celkem okres KV 69 27 39,1 0 3 7 266 1354 1630 3 6 10 345 446 810 20 12 60,0 0 0 4 6 9 19 1 21 15 41 23 101 39 22 56,4 0 0 1 250 1509 1760 0 0 3 268 677 948 ZÚ Ústí - očk.centrum SO+KV 1 1 100,0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 58 27 87 celkem okres SO 60 35 58,3 0 0 5 256 1518 1779 1 22 19 367 727 1136 19 14 73,7 1 46 23 57 29 156 14 29 17 49 41 150 36 33 91,7 0 0 15 441 2332 2788 0 0 21 385 550 956 Imunosantana s.r.o. - očk.centrum 1 1 100,0 10 48 26 168 56 308 0 0 0 28 6 34 celkem okres CH 56 48 85,7 11 94 64 666 2417 3252 14 29 38 462 597 1140 59 29 49,2 1 49 27 63 38 178 17 55 34 92 64 262 122 78 63,9 0 0 23 957 5195 6175 0 0 30 972 1670 2672 očkovací centra 4 3 75,0 10 48 26 168 56 308 1 2 3 110 36 152 celkem KK 185 110 59,46 11 97 76 1188 5289 6661 18 57 67 1174 1770 3086 15-24 25-64 65+ Σ
Ministerstvo zdravotnictví České republiky stanovilo v části F. bodě 8. Epidemiologie podbodě 5. Metodiky pro sestavování kontrolních plánů 2018 ze dne 16.01.2018 provést kontrolu proočkovanosti proti chřipce u klientů umístěných v ZSS bez bližší specifikace ke kontrole. V KK byla provedena kontrola proočkovanosti proti chřipce v 37 ZSS, a to v 10 ZSS v okrese KV, v 10 ZSS v okrese SO a v 17 ZSS v okrese CH. Kontrola byla provedena v 19 domovech pro seniory, 8 domovech pro osoby se zdravotním postižením a 10 domovech se zvláštním režimem. Kontrolami bylo zjištěno, že ve výše uvedených ZSS bylo umístěno celkem 1792 klientů, z nichž všech 1792 klientů bylo indikováno k očkování proti chřipce dle 30 odst. 2 písm. b) bodu 4. zákona 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Celkem bylo v ZZS naočkováno proti chřipce 1228 osob, tj. 68,53 %, z 1792 indikovaných osob k očkování. U 564 neočkovaných osob byla důvodem neočkování v 10,64 % kontraindikace očkování, v 60,10 % odmítnutí očkování a v 29,26 % jiný důvod. Podrobnosti dle jednotlivých okresů uvádí tabulka č. 6. Tabulka č. 6 Výsledky administrativní kontroly proočkovanosti proti chřipce v ZZS KK v sezóně 2017/2018 okres klientů klientů indikovaných k očkování OČKOVANÝCH NEOČKOVANÝCH z neočkovaných: abs. % abs. % kontraindikace odmítli očkování abs. % z neočk. abs. % z neočk. jiný důvod abs. % z neočk. KV 582 582 442 75,95 140 24,05 7 5,00 74 52,86 59 42,14 SO 468 468 375 80,13 93 19,87 13 13,98 61 65,59 19 20,43 CH 742 742 411 55,39 331 44,61 40 12,08 204 61,63 87 26,28 KK 1792 1792 1228 68,53 564 31,47 60 10,64 339 60,10 165 29,26 6. Osvěta preventivní aktivity ze strany KHS KK odbor protiepidemický Na webových stránkách KHS KK byla na adrese http://www.khskv.cz/info_pro_verejnost.htm umístěna složka Informace o chřipce obsahující osvětové materiály, a to Chřipka versus nemoci", Prevence a opatření při výskytu chřipky, Doporučený postup pro očkování proti sezónní chřipce, Chřipka 7 mýtů o chřipce, Chřipka Buďte profesionál, Chřipka Nedovolte zaútočit očkujte se, Chřipka Pexeso a Postup při uzavírání škol a dále před sezónou 2017/2018 tisková zpráva Osvěta Nastává čas na očkování proti chřipce. Dále jsou na hlavní webové stránce KHS KK (http://www.khskv.cz ) pravidelně každý pátek vyvěšována data o aktuální epidemiologické situaci ve výskytu ARI. V průběhu sezóny 2017/2018 byly poskytovány informace o aktuální epidemiologické situaci ve výskytu ARI a chřipky včetně proočkovanosti v týdenních intervalech tiskovému oddělení Krajského úřadu KK, které data poskytovalo médiím celkem poskytnuto 12 zpráv pro ČTK a dále byly poskytnuty informace o vývoji epidemiologické situace ve výskytu ARI a chřipky 1x TV ZAK a 1x MF Dnes. Tisková zpráva Osvěta Nastává čas na očkování proti chřipce byla předána Krajskému úřadu KK a rozeslána regionálním médiím. 7. Závěr Sledování epidemiologické situace v oblasti akutních respiračních onemocnění a chřipky vč. zjišťování stavu proočkovanosti populace proti chřipce je jednou ze stálých aktivit odboru protiepidemického KHS KK a nadále se v ní bude intenzivně pokračovat. Ing. Martina Prokopová, MBA ředitelka odboru protiepidemického