OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek
Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti. Neznámý blogger: Ráno se nehnu, dopoledne to bolí, odpoledne to oteče a večer zase tuhnu. Je to prima stav, ušetřím za boty...
Obsah přednášky 1. Anatomie kolenního kloubu 2. Osteoartróza (OA) 3. Možnosti a trendy v léčbě OA 4. Kyselina hyalurunová 5. Diskuse
Anatomie kolenního kloubu kostěný aparát tibie (holenní kost) fibula (lýtková kost) femur (stehenní kost) patella (čéška) vazivový aparát zkřížené vazy postranní vazy lig. Patellae (úpon čtyřhlavého svalu) další vazy chrupavčitý aparát kloubní chrupavky menisky výživa synovie
Kolenní kloub
Osteoartróza Charakteristika postupná ztráta kloubní chrupavky novotvorba kosti pod chrupavkami vytváření nové kosti a chrupavky na kloubních okrajích postihuje asi 15% populace, až 50% nad 65 let Diagnostika povaha subjektivních potíží klinický nález a vyšetřovací metody
Subjektivní kloubní příznaky Bolesti startovací po únavě mechanické klidové Ztuhlost Omezení pohybových schopností Pocit nejistoty a nestability
Objektivní diagnostika Klinické vyšetření drásoty, zhrubnutí kloubů, omezení rozsahu pohybu, chybné postavení, nestabilita, známky synovitidy, okolní svalové atrofie Rentgenologické změny zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů, kolemkloubní skleróza a cystická projasnění Artroskopie (event. MRI) stádia chondropatie, vyloučení jiných příčin
Osteoartróza očima rentgenologa
Chondropatie při artroskopii
Chondropatie čéšky v MRI obraze
Léčba a trendy OA Možnosti léčby nefarmakologická léčba farmakologická léčba chirurgická léčba Cílem léčby je odstranění bolesti zlepšení pohyblivosti v postiženém kloubu snaha o zabránění zhoršení funkce kloubu
Nefarmakologická léčba (léčba bez použití léků) vzdělávání pacienta se zaměřením na změnu životního stylu asistenční pomoc při zabezpečování běžných denních aktivit cvičení zaměřené na posilnění postižených kloubů fyzikální terapie dieta zaměřená na snížení tělesné hmotnosti
Chirurgická léčba artroplastika TEP, resurfacing (kovová profilovaná čepička na opracovaný povrch hlavice stehenní kosti podle šablon) artroskopické ošetření kloubu artrodéza odstraňování drobných kostních výrůstků z kloubu osteotomie chondroplastika, transplantace vykultivovaných chondrocytů
Farmakologická léčba (léčba s použitím léků) neopioidní analgetika opioidní analgetika NSA (nesteroidní protizánětlivé léky) kortikosteroidy SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky u OA) lokální léčba další perspektivy (blokátory cytokinu, bisfosfonáty,...)
SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky snižují bolest a vedou k funkčnímu zlepšení u nemocných s OA analgeticky působí mechanismem nezávislým na potlačení syntézy prostaglandinů nástup účinků je opožděný, dostaví se za 2-4 týdny příznivé působení přetrvává i po skončení léčby (asi 2 měsíce) mají vysokou afinitu k chondrocytům a mohou příznivě ovlivnit jejich metabolismus mohou zpomalit i progresi chrupavčitých změn a rozvoj OA - chorobu modifikující účinek byl prokázán u glukosaminu mají minimální nežádoucí účinky
Glukosamin (GS) - sulfát nebo hydrochlorid GS stimuluje chondrocyty k syntéze proteoglykanů působí antikatabolicky, inhibuje tvorbu proteolytických enzymů má vlastní protizánětlivé účinky inhibuje aktivitu lysozomálních enzymů, syntézu NO a tvorbu kyslíkových radikálů má i chorobu modifikující účinek (po tříletém denním podávání bylo klinicky prokázané zpomalení progrese OA) podání: orální nebo intramuskulární
Chondroitin sulfát má vlastní protizánětlivé účinky zvyšuje syntézu proteoglykanu potlačuje apoptózu chondrocytů podání: orální, jednou denně
Diacerin a jeho aktivní metabolit rhein inhibují tvorbu prozánětlivých cytokinů hlavně IL-1 a TNF-alfa snižují tvorbu kolagenáz snižují fagocytózu leukocytů, chemotaxi neutrofilů a migraci makrofágů po dlouhodobém podání stimuluje syntézu proteoglykanů a kolagenu podání: orální, jednou denně
Kyselina hyaluronová (KH) intraartikulárně podaná KH obnovuje povrchovou funkci chrupavky a - zpomaluje rozvoj chrupavčitých změn v kloubu stimuluje syntézu endogenní kyseliny hyaluronové a potlačuje aktivitu degradačních enzymů zlepšuje reologické vlastnosti synoviální tekutiny redukuje množství zánětlivých mediátorů a volných kyslíkových radikálů podání: intrartikulární inj. v cyklech
Preparáty s KH
Diskuze Kdo je ortoped? O čem ortoped přemýšlí? Co ortopeda motivuje?
Děkuji za pozornost. Kompletní přednášku naleznete na adrese: