MUDr. Eva Míčková, ONH, Hradec Králové MUDr. Vlasta Štěpánová Ph.D., ÚKM FN a LF UK Hradec Králové RNDr. Jana Schramlová CSc., CLČ/OML, SZÚ, Praha
Symptom průjem.. NN? Více vodnatých nebo kašovitých stolic / den Jedna nebo více osob (pacient/personál/návštěvy) NN- infekční dg. pro kterou nebyl pacient přijat primárně do ZZ a onemocnění propuklo podle inkubační doby ve ZZ Vždy nutno hledat etiologické agens odběr na vyšetření bakteriologické a virologické
Epidemiologická situace V komunitě přítomnost rotavirů plošná epidemie delší dobu vnímavá zejména dětská populace V komunitě přítomnost norovirů plošná epidemie FN HK třetím rokem - vnímavá populace seniorů, vysoká kontagiozita v nemocničním prostředí zdravotnický personál všeobecná vnímavost dospělých
Epidemiologická bdělost Evidence nemocničních nákaz v čase Hlášení symptomatologie průjmu při výskytu u více pacientů, zaměstnanců Alert laboratoře ÚKM NN ve FN HK Incidence cca 3% hospitalizací Z toho 4-7% infekční gastroenteritidy Ročně několik epizod virové gastroenteritidy (průběhy 2008, 2009, 2010 zatím 7)
20 Gastroenteritidy časová řada březen 2008 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 103 Zdroj: surv. virových GE, FN HK březen 2008
Gastroenteritidy časová řada / po odděleních, březen 2008 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 11* 1222 1321 1511 1521 1622 1649 1821 2022 2126 2311 2312 2322 2324 3343 3400 4251 4411 4422 4423 4521 4522 4523 4524 4611 46* 4621 4722 6521 6600 44* 48* 6121 doprav. strav. 9174 Zdroj: surv. virových GE, FN HK březen 2008
45 Gastroenteritidy po klinikách březen 2008 40 35 30 25 20 15 10 pomyslná epidemická hranice 5 0 všichni Zdroj: surv. virových GE, FN HK březen 2008
Materiál vzorek stolice, pacienti FN HK leden až duben 2010 Počet provedených vyšetření stolice na průkaz rotavirů a adenovirů: 378 průkaz rotavirů: 66 průkaz adenovirů: 1 Počet provedených vyšetření stolice na průkaz norovirů: 310 průkaz norovirů: 101 (v epid. souvislosti 284)
Vyšetřovací metody Průkaz rotavirů a adenovirů: CerTest, Španělsko. Kazetový imunochromatografický test pro rychlou detekci rotavirů a adenovirů ze vzorků stolice. Má význam pro expresní diagnostiku akutních infekcí gastrointestinálního traktu těmito viry. Průkaz norovirů: IDEIA, Norovirus Test, Oxoid, Velká Británie. Enzymatická imunoesej pro kvalitativní průkaz norovirů genoskupiny 1 a 2 ve stolici. Mikrodestičkové provedení. Dostupné ve FN HK od února 2010. (ELM SZÚ)
Laboratorní výsledky leden až duben 2010 Leden 2010 Počet vyšetření Rota/adenoviry Celkem rotaviry adenoviry Počet vyšetření noroviry Celkem Věková skupina 63 9 0 Věková skupina 17 1 Nar. 2008 2010 14 4 0 Nar.2008 2010 0 0 Nar. 2006-2007 4 3 0 Nar. 2006-2007 0 0 Nar. 2005 a starší 45 2 0 Nar. 2005 a starší 17 1 noroviry Únor 2010 Počet vyšetření Rota/adenoviry Celkem rotaviry adenoviry Počet vyšetření noroviry Celkem Věková skupina 109 11 0 Věková skupina 97 29 Nar. 2008 2010 23 7 0 Nar.2008 2010 14 5 Nar. 2006-2007 4 1 0 Nar. 2006-2007 3 2 Nar. 2005 a starší 82 3 0 Nar. 2005 a starší 80 22 noroviry
Březen 2010 Počet vyšetření Rota/adenoviry Celkem rotaviry Pozitiní adenoviry Počet vyšetření noroviry Celkem Věková skupina 117 21 0 Věková skupina 117 44 Nar. 2008 2010 31 11 0 Nar.2008 2010 22 11 Nar. 2006-2007 11 6 0 Nar. 2006-2007 6 2 Nar. 2005 a starší 75 4 0 Nar. 2005 a starší 89 31 noroviry 1 x dítě duální infekce - rotaviry+noroviry+ Duben 2010 Počet vyšetření Rota/adenoviry Celkem rotaviry adenoviry Počet vyšetření noroviry Celkem Věková skupina 89 25 1 Věková skupina 79 27 Nar. 2008 2010 21 11 0 Nar.2008 2010 16 2 Nar. 2006-2007 10 7 1 Nar. 2006-2007 3 2 Nar. 2005 a starší 58 7 0 Nar. 2005 a starší 60 23 noroviry
Výsledky leden až duben 2010 Počty vzorků Věkové rozložení
Sezónní rozložení leden-duben 2010
Incidence norovirových infekcí FN HK leden - duben 2010 (cca 284 případů), uzavřeno 7 oddělení 14 12 10 8 6 4 2 0 10.1.2010 17.1.2010 24.1.2010 31.1.2010 7.2.2010 14.2.2010 21.2.2010 28.2.2010 7.3.2010 14.3.2010 21.3.2010 28.3.2010 4.4.2010 11.4.2010 18.4.2010 25.4.2010
Opatření v ohnisku Izolační režim jako u kontaktních infekcí (fekálně orální přenos) a infekcí vzdušných (aerosol z vomitu) Izolace, kohorty, zákaz migrace (péče k pacientovi, nebo řízený režim), zastavení příjmů Důsledná osobní hygiena a hygiena rukou (mytí, HDR účinná na neobalené viry, rukavicový režim, jednorázové zástěry) Zpřísněný proces manipulace a likvidace biologického materiálu, odpadu, špinavého prádla Změna dezinfekčního programu dezinfekční prostředky s plně virucidním účinkem na neobalené viry Při riziku infekčního aerosolu ústní roušky (algicidní) intimní kontakt méně než jeden metr
«Rukavice nejsou druhá kůže»
Umění dodržovat barierové přístupy personálem, znalost etiologického agens jsou základním kamenem protiepidemických opatření u virových gastroenteritid
10 Norovirové GE FN HK, únor 2009 9 8 7 Pacienti přeložení z čist.chir.oboru pondělí 6 5 4 imunosup (24h) násl. lůžka (48h) 3 2 1 0 20.2. 21.2 22.2 23.2 24.2 25.2 26.2 27.2 28.2 1.3 2.3 3.3 pátek č.chir. č.chir-pers. násl.péče násl.péče pers. imunosupr.(leukopen) pers-úkl. Zdroj: surv. virových GE, FN HK 2009
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% personál pacienti 0% místo vzplanutí vysoký standard nízký standard Zdroj: surv. virových GE, FN HK 2009