STAV ŘEŠENÍ PROJEKTU CZ-DRG

STAV ŘEŠENÍ PROJEKTU CZ-DRG 2018 -> 2019 -> 2020 L. Dušek, M. Bartůňková, V. Těšitelová, P. Klika, T. Pavlík, M. Zvolský J. Linda, jménem vývojových týmů CZ-DRG Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha 21.11. 2018

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART -> projekt s plánem do roku 2020-2021 CZ-DRG v. 2.0 Přípravné fáze Školení kóderů ZS 2018 2019 2020 Další sběr ročních dat v síti RN (2017) Další sběr ročních dat v síti RN (2018) Implementace (školení) kódování dle CZ-DRG Rozbor (simulace) dopadu nového systému Referenční kódování CZ-DRG CZ-DRG pro úhrady ALP

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA I. REFERENČNÍ SÍŤ NEMOCNIC

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA I. REFERENČNÍ SÍŤ NEMOCNIC Výstupy: Síť referenčních ZZ Kompetenční centrum ÚZIS

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA I. REFERENČNÍ SÍŤ NEMOCNIC K 31. 12. 2017 bylo v síti 42 RN, z toho oceněné zdravotní služby u 37 RN za rok 2016. V roce 2018 dvě RN ze sítě vystoupily KNTB Zlín a Nemocnice Kroměříž (nebyly předmětem ocenění péče za rok 2016). V roce 2018 vstoupilo pět nových RN: Nemocnice Frýdlant Nemocnice Atlas Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Nemocnice Nymburk Nemocnice Hodonín Aktuálně 45 nemocnic v referenční síti

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA II. NÁSTROJE A METODIKY PRO ELEKTRONICKÉ OCEŇOVÁNÍ HP Metodika oceňování hospitalizačních případů Analýza připravenosti nemocnic Klasifikace analytických účtů Typologie zdravotnických středisek Typologie režijních středisek Vnitropodnikové účetnictví Alokace nákladů a výnosů Klíče pro rozpouštění nákladů na pacienta Standardizace osobních nákladů Stand. nákladů budov Stand. nákladů přístrojů VIII. 2016 II. 2017 VIII. 2017 II. 2018 VIII. 2018 II. 2019 6

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA II. NÁSTROJE A METODIKY PRO ELEKTRONICKÉ OCEŇOVÁNÍ HP Datové úložiště poskytovatelů dat Analýza datového rozhraní pro sběr Výběr technologie a metodologie Návrh datového úložiště, návrh ETL, návrh reportů Realizace datového úložiště Realizace reportingu VIII. 2016 II. 2017 VIII. 2017 II. 2018 VIII. 2018 II. 2019

KAII. Poučení ze zahraničí Modely nákladového ocenění Gross-costing definuje zdravotní služby na velmi agregované úrovni (obvykle ošetřovací den), Top-down Gross-costing oceňuje hospitalizační dny za hodnoty průměrného pacienta, Bottom-up Gross costing oceňuje hospitalizační dny za hodnoty individuálního pacienta, Top-down micro-costing definuje zdravotní služby v co největší možné míře detailu, ale ocenění každé služby je na základě hodnot průměrného pacienta, Bottom-up micro-costing definuje zdravotní služby v co největší možné míře detailu, ale ocenění je na základě hodnot konkrétních pacientů Pilotní model pro ČR -> ABC Activity-Based Costing

CZ-DRG je vyvíjeno v rámci projektu OPZ DRG RESTART KLÍČOVÁ AKTIVITA III. METODIKY KLASIFIKACE Návrh vnitřní struktury a hierarchie Návrh číselníků pro jednotlivé atributy Vlastní návrh hosp. procedur Pilotní testování procedur Testování v ref. ZZ VIII. 2016 II. 2017 VIII. 2017 II. 2018 VIII. 2018 II. 2019 Logický model hosp. případu Analytické podklady pro definici DRG bází Definiční manuál (kritéria) pro klasifikaci Definice nových DRG skupin Revize nových DRG skupin Kodérský manuál

Stávající stav řešení DRG RESTART výchozí bod implementačního plánu

CZ-DRG již existuje jako klasifikační systém http://drg.uzis.cz/klasifikace-pripadu

Systém CZ-DRG je vydán ve sdělení ČSÚ ve verzi 1.0 (2018) Připomínková řízení Metodika sestavení hospitalizačního případu v systému CZ-DRG, platná verze softwaru CZ-DRG Pre-grouper a doprovodné metodické pokyny: Datové rozhraní nástroje CZ-DRG Pre-grouper / Instalační příručka a manuál pro uživatele nástroje CZ-DRG Pre-grouper / Technická dokumentace nástroje CZ-DRG Pre-grouper. Definiční manuál klasifikačního systému CZ-DRG, platná verze softwaru CZ-DRG Grouper a doprovodné metodické pokyny: Metodika použití DRG markerů v systému CZ-DRG / Číselník kritických výkonů a DRG markerů systému CZ- DRG / Datové rozhraní nástroje CZ-DRG Grouper / Instalační příručka a manuál pro uživatele nástroje CZ- DRG Grouper / Technická dokumentace nástroje CZ-DRG Grouper. Metodika kódování diagnóz v systému CZ-DRG Metodika výpočtu relativních vah v systému CZ-DRG a doprovodné metodické pokyny: Relevantní náklady hospitalizačního případu v systému CZ-DRG / Metodika oceňování hospitalizačního případu v systému CZ-DRG / Metodika přiřazení relativní váhy k hospitalizačnímu případu v systému CZ-DRG.

Příprava na implementaci CZ-DRG 2018 -> 2020

Implementační plán CZ-DRG: nutné kroky Zahájení referenčního sběru dat (2019) Parametrizace CZ-DRG pro úhrady Příprava PZS na kódování CZ-DRG (školení kurz) ICT podpora: implementace SW Simulace dopadu CZ-DRG na lokální úrovni Referenční kódování CZ-DRG přes metodiky IR-DRG (Smluvní) zajištění vykazovatelnosti CZ- DRG markerů

Referenční kódování CZ-DRG Systém CZ-DRG CZ-DRG markery Metodiky IR-DRG 1. 3. Úložiště dat RN systému CZ-DRG Smlouva s ÚZIS ČR 2. Možnost nasmlouvání CZ-DRG markerů pro vykazování do ZP Proškolená síť referenčních nemocnic Plošná dostupnost pro ostatní poskytovatele ZS ULOŽIŠTĚ DAT RN Kontrola ULOŽIŠTĚ DAT ZP

Jasná danost implementace CZ-DRG Ten, kdo systém vyvíjí a parametrizuje, by jej neměl implementovat Řídící rada MZ ČR pro implementaci CZ-DRG Asociace poskytovatelů ALP Zdravotní pojišťovny Ministerstvo ÚZIS ČR

ZÁVĚREM VELKÉ PODĚKOVÁNÍ SÍTI RN aneb nově získaná data za rok 2017 jsou kvalitní

Díky datům referenčních nemocnic, zdravotních pojišťoven a funkčních registrů NZIS 1. Známe mapu akutní lůžkové péče 2. Můžeme jednotlivé zdroje dat mezi sebou validovat 3. Kvantifikujeme zátěž jednotlivých nemocnic 4. Můžeme vyvinout pro nemocnice benchmarking 5. Kvantifikujeme náklady hospitalizačních případů 6. Umíme náklady strukturovat do komponent 7. Umíme posoudit dopad nového systému a simulovat jej na národní / regionální / lokální úrovni

Reprezentativní pokrytí segmentu akutní lůžkové péče daty RN dle MDC a typu poskytovatele rok 2016 N = 859 027 Kód MDC Název MDC % v RN z dat ZP % v RN z dat ZP % v RN 1) Typ I* Typ II** z dat ZP 2) MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony 77,4% 19,5% 58,8% MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 79,5% 19,6% 46,3% MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex 85,8% 33,9% 65,4% MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 82,9% 23,0% 50,7% MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 78,9% 20,4% 40,5% MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 80,2% 15,4% 42,7% MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 82,2% 17,6% 38,5% MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní 82,4% 19,3% 40,7% MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 78,3% 18,0% 39,4% MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu 81,0% 17,9% 45,8% MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické 83,1% 21,2% 48,2% MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy 78,5% 20,3% 43,7% MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 78,7% 20,6% 47,6% MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 81,5% 17,5% 39,5% MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí 79,7% 19,9% 43,0% MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 81,6% 20,8% 46,4% MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity 82,2% 18,9% 41,3% MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary 89,7% 21,8% 69,6% MDC 18 Infekční a parazitární nemoci 80,3% 19,0% 43,6% MDC 19 Nemoci a poruchy duševní 81,0% 24,3% 51,9% MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog 72,0% 21,5% 37,1% MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků 75,8% 21,1% 40,0% MDC 22 Popáleniny a omrzliny 93,0% 18,4% 68,1% MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami 84,1% 22,9% 46,8% MDC 24 Akutní rehabilitace 74,3% 12,2% 29,4% MDC 25 Polytraumata 72,5% 0,0% 71,4% Celkem 80,5% 18,8% 43,6% 1) Data zdravotních pojišťoven za rok 2016 2) Data referenčních nemocnic za rok 2016 * Typ I: Fakultní a velké krajské nemocnice a ZZ vysoce specializované péče ** Typ II: Krajské a oblastní nemocnice a ostatní ZZ s úzkým zaměřením

Reprezentativní pokrytí segmentu akutní lůžkové péče daty RN dle MDC a typu poskytovatele rok 2017 N = 857 963 Kód MDC Název MDC % v RN z dat ZP % v RN z dat ZP % v RN 1) Typ I* Typ II** z dat ZP 2) MDC 00 Transplantace orgánů nebo krvetvorných buněk a ekon. náročné výkony 88,6% 22,2% 67,0% MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy 78,4% 19,7% 46,1% MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex 84,5% 34,4% 65,1% MDC 03 Nemoci a poruchy ucha, nosu, úst a hrdla 83,1% 22,9% 50,8% MDC 04 Nemoci a poruchy dýchací soustavy 78,7% 20,9% 40,3% MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy 78,2% 15,9% 42,5% MDC 06 Nemoci a poruchy trávicí soustavy 82,7% 19,4% 39,9% MDC 07 Nemoci a poruchy hepatobiliární soustavy a slinivky břišní 81,8% 20,4% 41,4% MDC 08 Nemoci a poruchy muskuloskeletální soustavy a pojivových tkání 76,8% 18,5% 39,3% MDC 09 Nemoci a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsu 81,2% 19,2% 47,2% MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické 83,0% 22,3% 48,6% MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy 78,2% 19,5% 42,7% MDC 12 Nemoci a poruchy mužské reprodukční soustavy 79,2% 18,9% 46,8% MDC 13 Nemoci a poruchy ženské reprodukční soustavy 81,5% 19,2% 40,6% MDC 14 Těhotenství, porod a šestinedělí 81,4% 20,1% 43,8% MDC 15 Novorozenci a choroby způsobené v perinatálním období 80,6% 20,1% 45,6% MDC 16 Nemoci a poruchy krve, krvetvorných orgánů a imunity 83,0% 19,5% 42,2% MDC 17 Nemoci a poruchy krvetvorby a špatně diferenciované novotvary 88,2% 24,3% 70,9% MDC 18 Infekční a parazitární nemoci 80,5% 18,8% 42,5% MDC 19 Nemoci a poruchy duševní 79,9% 21,1% 49,7% MDC 20 Nadužívání alkoholu, léků a drog 71,9% 20,6% 37,4% MDC 21 Alergie, otravy a toxické účinky léků 74,1% 22,1% 40,2% MDC 22 Popáleniny a omrzliny 91,0% 21,8% 67,0% MDC 23 Faktory ovlivňující zdravotní stav a jiný kontakt se zdravotními službami 85,3% 24,7% 49,8% MDC 24 Akutní rehabilitace 74,4% 13,5% 31,0% MDC 25 Polytraumata 77,0% 7,1% 76,3% Celkem 80,4 % 19,4 % 44,0 % 1) Data zdravotních pojišťoven za rok 2017 2) Data referenčních nemocnic za rok 2017 * Typ I: Fakultní a velké krajské nemocnice a ZZ vysoce specializované péče ** Typ II: Krajské a oblastní nemocnice a ostatní ZZ s úzkým zaměřením

Sběr a validace dat referenčních nemocnic Informační systémy RN - NIS, operační protokoly - Personální - Účetnictví - Majetek - Managerské nástroje (org.struktura) Informační systémy ÚZIS - Personální výkazy - Ekonomické výkazy - Lůžkový fond - NRHZS - NRHOSP Metodika validace dat - Primární kontrola předaných dat - Obsahové validace - Validace proti referenčním datovým zdrojům 22 strukturovaných souborů I. Kontrola interní II. Referenční zdroje dat III. Kontrola analytická Validační nástroj - kontrola formální správnosti - Kontrola základních obsahových standardů Strukturované přehledy sledovaných ukazatelů z externích zdrojů Nastavení validací v SPSS (klinické a část ekonomických) a v datovém uložišti zaheslovaný zip průvodka Datové uložiště RN Owncloud RN Načtení datových souborů RN NESROVNALOSTI V DATECH VALIDAČNÍ PROTOKOL

Validace dat za rok 2017 ve srovnání s daty za rok 2016 Data za rok 2017 Data za rok 2016 Všechny HP odevzdané RN n = 865 180 (100 %) n = 863 909 (100 %) - 7217 HP - 4882 HP Zohlednění výsledku z validačního protokolu n = 857 963 (99,2 %) n = 859 027 (99,4 %) - 13 696 HP - 16 797 HP Validace kalkulačních jednic n = 844 267 (97,6 %) n = 842 230 (97,5 %) - 26 447 HP Validace obsahu hospitalizačních případů n = 817 820 (94,5 %) nevyčísleno Data za rok 2017 byla validována do většího detailu s ohledem na obsah hospitalizačního případu.

Validační nástroj pro kontrolu dat RN

Validační protokol

Validační protokol

Počet případů Podíl případů (% NRHZS) 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 110 105 100 95 90 Příklad validace produkčních dat předaných RN proti datům NRHZS za rok 2017 všechny RN 0 Počet hospitalizačních případů 82 104 77 092 74 587 79 429 76 109 76 118 72 079 72 355 70 401 81 538 68 253 919 62 456 74 082 76 51378 75 677 71 591 71 849 59 835 75 673 70 062 68 056 59 438 61 992 Rozdíl hodnot v měsících RN - NRHZS Minimum: -277 Maximum: +84 Medián: -4 Referenční nemocnice Data NRHZS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Měsíc 78 223 71 333 73 653 75 690 72 840 72 758 69 140 69 324 67 459 65 386 78 183 729 59 407 71 347 73 66075 69 279 57 163 72 929 72 809 69 107 67 574 65 682 57 249 59 450 Data nahlášená z referenční nemocnice jsou objemem hospitalizačních případů shodná s daty NRHZS, navíc správně odpovídají v časovém vývoji. Vykazování počtů hospitalizací i pacientů je v průběhu roku mezi oběma datovými zdroji konzistentní. Počet pacientů Podíl pacientů (% NRHZS) 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 Počet pacientů Referenční nemocnice Data NRHZS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Měsíc 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Měsíc Referenční nemocnice/ data NRHZS Měsíc Referenční nemocnice/ data NRHZS 110 105 100 95 Rozdíl hodnot v měsících RN - NRHZS Minimum: -296 Maximum: +45 Medián: -41

Příklad validace produkčních dat předaných RN proti datům NRHZS za rok 2017 hlavní diagnózy vybrané RN MKN-10 kapitola Počet HP s hlavní diagnózou z dané MKN-10 kapitoly 0 1000 2000 3000 4000 5000 I. Některé infekční a parazitární nemoci II. Novotvary III. Nemoci krve, krvetvor. orgánů a některé poruchy týkající se mechanismu imunity IV. Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek V. Poruchy duševní a poruchy chování VI. Nemoci nervové soustavy VII. Nemoci oka a očních adnex VIII. Nemoci ucha a bradavkového výběžku IX. Nemoci oběhové soustavy X. Nemoci dýchací soustavy XI. Nemoci trávicí soustavy XII. Nemoci kůže a podkožního vaziva XIII. Nemoci svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně XIV. Nemoci močové a pohlavní soustavy XV. Těhotenství, porod a šestinedělí XVI. Některé stavy vzniklé v perinatálním období XVII. Vrozené vady, deformace a chromozomální abnormality XVIII. Příznaky, znaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde XIX. Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin XXI. Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami Referenční nemocnice NRHZS

Příklad validace produkčních dat předaných RN proti datům NRHOSP za rok 2017 data vybrané RN Počet případů Podíl případů (% NRHOSP) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 110 105 100 95 90 Počet hospitalizačních případů 2 809 2 575 2 811 2 570 2 995 3 008 2 758 2 813 2 979 2 997 2 755 Rozdíl hodnot v měsících RN - NRHOSP Minimum: -33 Maximum: +16 Medián: -2 2 932 3 013 2 740 2 672 2 318 2 409 2 934 3 019 2 797 2 743 2 696 2 327 2 442 Referenční nemocnice Data NRHOSP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Měsíc 99,9 100,2 100,5 100,1 100,4 100,6 99,6 98,6 99,9 99,9 99,8 99,1 Počet pacientů Podíl pacientů (% NRHOSP) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2 706 2 499 2 700 2 493 Počet pacientů 2 869 2 886 2 660 2 688 2 850 2 882 2 656 2 219 2 306 2 676 2 227 2 338 2 847 2 901 2 658 2 563 2 842 2 905 2 658 2 582 Referenční nemocnice Data NRHOSP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Měsíc 100,2 100,2 100,7 100,2 100,1 100,4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Měsíc Referenční nemocnice/ data NRHOSP Měsíc Referenční nemocnice/ data NRHOSP 110 105 100 95 Rozdíl hodnot v měsících RN - NRHOSP Minimum: -32 Maximum: +19 Medián: +4 99,6 98,6 100,0 100,2 99,9 99,3 Data nahlášená z referenční nemocnice jsou objemem hospitalizačních případů shodná s daty NRHOSP, navíc správně odpovídají v časovém vývoji, a to nejen v celku, ale i při porovnání konkrétní nemocnice.

Příklad validace produkčních dat předaných RN proti datům NRHOSP za rok 2017 pohlaví pacientů vybrané RN Předávané hospitalizační případy jsou shodné i v základních charakteristikách. Příkladem může být zastoupení mužského pohlaví v obou datových zdrojích. % mužů % mužů RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 RN 6 RN 7 RN 8 RN 9 RN 10 RN 11 RN 12 RN 13 RN 14 RN 15 RN 16 RN 17 RN 18 RN 19 RN 20 0% 20% 40% 60% 80% 100% RN 21 RN 22 RN 23 RN 24 RN 25 RN 26 RN 27 RN 28 RN 29 RN 30 RN 31 RN 32 RN 33 RN 34 RN 35 RN 36 RN 37 RN 38 RN 39 0% 20% 40% 60% 80% 100% Referenční nemocnice NRHOSP

Děkuji za pozornost