Stav projektu DRG Restart a plán dokončení jeho cílů pro rok Ladislav Dušek

Transkript

1 Stav projektu DRG Restart a plán dokončení jeho cílů pro rok 2017 Ladislav Dušek

2 HARMONOGRAM a STAV projektu 2014/ Restrukturalizace ÚZIS ČR Proveditelnost Program OPZ Referenční síť INFRASTRUKTURA SBĚR DAT Pilot (1 4/2016) Sběr 2016 příprava Ostrý sběr r Analýza CZ-DRG!! METODICKÁ ZÁKLADNA Hospitalizační případ Metodika oceňování Klasifikace CZ-DRG Simulace dopadu

3 I. Referenční síť nemocnic DRG Restart Ladislav Dušek

4 Ustavení referenční sítě DRG-Restart Vysoce specializovaná ZZ Referenční síť Jednotlivé skupiny v reprezentativním souboru referenčních nemocnic zastupují vybraní zástupci. Skupina ZZ číslo 1 Skupina ZZ číslo 2 Skupina ZZ číslo 4 Skupina ZZ číslo 3 Skupina ZZ číslo 5 A. Podobnost ZZ z hlediska obecných charakteristik B. Podobnost ZZ z hlediska struktury poskytované péče

5 Kategorie dle hlavní hospitalizační diagnózy Ustavení referenční sítě DRG-Restart Národní registr hospitalizací ROK Počet osob Počet hospitalizací* * Statistickou jednotkou je případ hospitalizace na oddělení příslušného zdravotnického zařízení. Počet pobytů NRHOSP data ZZ NRHOSP / data ZZ 95,4 % 97,2 % 121,5 % 97,3 % 94,7 % 97,9 % 99,2 % 97,9 % 97,4 % 97,5 % 96,9 % 102,6 % 99,0 % 92,6 % 101,1 % 98,1 % 97,5 % 98,3 % 99,6 % 96,6 % 98,2 % 99,1 %

6 Gradientová metoda pro výběr reprezentativní sady ZZ v rámci typu Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 2

7 Kategorie nemocnic pro výběr reprezentativní sítě (N = 40) 1,0 0,8 Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix) 0,6 0,4 0,2 0,0-0,2-0,4-0,6 Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče. Mediánový střed prostoru dimenzí A a B Kategorie nemocnice Fakultní a velké krajské nemocnice ZZ vysoce specializované péče Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče -0,8 Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče -1,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením

8 II. Referenční nemocnice sběr dat a komunikace Ladislav Dušek

9 Poučení z pilotního sběru dat? NEKOMPLIKOVAT METODIKU A NEPŘIDĚLÁVAT PRÁCI

10 Poučení z pilotního sběru dat 1. V maximální míře využívat kalkulační postupy (kontrolovatelné) a již existující zdroje dat či běžící sběry dat (NZIS) 2. Nevyvíjet nové verze metodik, ale ověřenou a schválenou koncepci převést do sběru dat v praxi 3. Metodiku nastavit přímo v komunikaci s experty RN ideálně validace při návštěvě 4. Ostrý sběr dat realizovat ve standardizovaném informačním systému (datový standard, validační pravidla, zpětný reporting) a : konečná metodická setkání personalistů a ekonomů 11/ /2017: validační návštěvy + pilotní zkoušky pro celou síť RN

11 Podpůrné zdroje dat? = NZIS NZIS NR - HZS Novela z NR-PZS NR-ZP Novela z. 372 Plátci zdravotní péče Novela z. 48 FN Plzeň Nemocnice Chomutov Masarykova Nemocnice nemocnice Liberec Ústí nad Labem FN KV Praha FN Hradec Referenční Králové FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj síť ZZ Nemocnice České Budějovice Nemocnice Jihlava Nemocnice Pardubice MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín

12 Podpůrné zdroje dat? = NZIS NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba NZIS CÚV Dotazníky mailem Hlášení Výstupy, reporting!! PZS Nutná registrace zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování / přechodná ustanovení zavedená zák. č. 147/2016 Sb. Čl. II / vyhláška č. 116/2012 Sb. NR-PZS NZIS registry Datové úložiště ZP = datová základna resortu NR - HZS

13 Firewall Firewall Firewall Národní registr hrazených zdravotních služeb Překlad AIFO POJ N -> šatní lístek Externí služby egov Překlad šatní lístek -> AIFO_NZIS Překlad RČ -> AIFO_NZIS Produkční servery NZIS Firewall 1 ÚZIS DMZ 2 3 Poj 1 Poj N VPN Data + šatní lístek VPN Předávací server 1 Předávací server N ÚZIS vnitřní síť Správa primárních dat Integrační Server NRHZS Databázový server Server NZIS Zálohovací server Provádění úloh / analýz Analytický server Data + šatní lístek N Nutné předpoklady Směr iniciace spojení Směr toku dat

14 Sběr dat nesmí ztratit svůj smysl Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět Kde a kdy je poskytována DRG Restart Kdo ji poskytuje a komu Jak strukturovaná služba to je V každém z těchto bodů musíme mít standardizovanou metodiku a referenční data Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby

15 III. Zásadní metodiky a legislativní plán Ladislav Dušek

16 Zásadní metodiky a legislativní plán Ustavení referenční sítě poskytovatelů akutní lůžkové péče Referenční síť není pouze dohoda o spolupráci. Jde o těleso, které pro DRG systém bude poskytovat reprezentativní ekonomická data se závažnými dopady do úhrad. Síť ustavena v r smlouvami s ÚZIS na základě z. 48. Ustavení sítě na základě 41a zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů Vzor smluv a vlastní seznam nutno uveřejnit ve Věstníku MZ ČR. Aktualizace bude prováděna v ročních intervalech. Typologie poskytovatelů akutní lůžkové péče Objektivní analýzou byla doložena existence 4 5 kategorií poskytovatelů. Kategorie bude zásadně ovlivňovat složky nákladů hospitalizačních případů (např. skladbu a výši režií). Uveřejnění ve Věstníku MZ návazně na seznam smluv s poskytovateli a zmocnění k tomu v 41a zákona o v.z.p.

17 Zásadní metodiky a legislativní plán Datové úložiště referenčních nemocnic DRG Datové úložiště referenčních nemocnic má zvláštní pozici i účel, není součástí NZIS, není možné jej využívat k srovnávání konkrétních subjektů, apod. Je nutné formální ukotvení, např. metodický pokyn MZ ČR. Součástí bude: a) Definice účelu a role DÚ RN b) Datová struktura c) Datové rozhraní a) uveřejnění ve Věstníku MZ návazně na seznam smluv s poskytovateli a zmocnění k tomu v 41a zákona o v.z.p. b) uveřejnění jako Metodický pokyn MZ Pro futuro: c) jako součást zákona o zdravotních službách nová hlava IV části 6. zákona nazvaná Jiná datová úložiště

18 METODIKY CZ-DRG Zásadní metodiky a legislativní plán Cílem je publikovat formálně správně plný komplet metodik, a to bez nutných revolučních legislativních změn. Metodické komponenty budou připraveny jako metodické pokyny průběžně od do První verze vydání k bude platná od pro síť referenčních nemocnic jako testovací pilotní model CZ-DRG. Aktualizovaná verze k bude platná od Sdělení ČSÚ -> vedoucí k vydání uceleného Věstníku MZ ČR 1. Číselník DRG markerů 2. Metodika sestavení hospitalizačního případu a doprovodné metodické pokyny 2-a. DRG pre-grouper, definiční manuál 2-b. Datové rozhraní pro pre-grouper 3. Metodika užití DRG markerů (klasifikační systém CZ-DRG; zařazování do bází a skupin) 4. Seznam relativních vah a doprovodné metodické pokyny! 4-a. DRG uznatelné náklady 4-b. Metodika oceňování hospitalizačního případu (pro ref. síť DRG) 5. Metodika kódování pro využití v DRG (kódování zdrav. služeb, kóderský manuál) + platná verze CZ-DRG Grouperu (ve vazbě na metodiku klasifikace hospitalizačních případů)

19 METODICKÉ POKYNY MZ ČR Zásadní metodiky a legislativní plán Metodika pasportizace Pracovišť Metodika smluvního zajištění spolupráce s referenčními nemocnicemi Metodika oceňování hospitalizačního případu Metodika výpočtu a pravidla aktualizace RV Metodická kultivace procesů vykazování ZP. Metodika pasportizace pracovišť včetně řešení relevantních smluvních vztahů PZS PZP. Sada metodických popisů: - právní rozbor, - ochrana dat - práva a povinnosti, - smlouvy, přílohy smluv Celková koncepce a principy: typologie zdravotnických pracovišť ; typologie účtů Statistická metodika, algoritmizace, včetně trimování a exaktního stanovení střední hodnoty Analýza a rozbor pravidel, kdy a proč budou RV přepočítávány z důvodů nenaplnění RV DRG skupiny (časové a materiálové outliery, překlady, znovupřijetí,..) Doporučené postupy pro účtování vybraných případů Metodická pravidla pro použití RV Metodiky (účetní standardy) pro sporné a různě problematické situace, manuál pro implementaci účetních postupů Metodika přiřazení rel. váhy k případu, včetně řešení nákladových outlierů

20 IV. Nejčastější otázky Ladislav Dušek

21 Nejčastější otázky Nemáme síť RN příliš širokou? A jak ji budeme udržovat? Jak chce DRG vyřešit složitou interakci zájmů zdravotních pojišťoven, pacientů a poskytovatelů? Definice hospitalizačního případu složité změny ve spojování a rozdělování následných případů? Proč je projekt rozkročen tak široce, proč jen neřeší ekonomické aspekty akutní lůžkové péče?

22 Nejčastější otázky Nejdříve se měl předělat seznam výkonů a potom se až pouštět do hospitalizační péče. Jak chce DRG vyřešit složitou interakci zájmů zdravotních pojišťoven, pacientů a poskytovatelů? Jak DRG vyřeší mzdovou a personální krizi v akutní lůžkové péči? Jak budete řešit nutné výjimky z DRG např. pro rehabilitaci, psychiatrii?

23 Nejčastější otázky Kdy už bude systém DRG nasazen naostro do úhrad? Není již v zadání projektu rozhodnuto o korekčních koeficientech diverzifikujících základní sazbu?

24 Děkuji za pozornost Kontakt: