Eva Karausová Plicní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové
Jednotka intenzivní péče Plicní kliniky Aplikují se: Streptokináza Talek Autologní krev
Hospitalizovaný + informovaný pacient se zavedeným HD Poloha v sedě, nebo vleže na boku Pomůcky: Léčivo dle ordinace Velkokapacitní stříkačka (lépe odvádí patol. příměsi) Odměrný válec Dezinfekce, podložka Ochranné pomůcky (rukavice, ústenka, igelitová zástěra lékař i sestra)
Jedná se o lék rozpouštějící fibrin (srůsty) Ve srůstech se hromadí patologické příměsi, které nelze běžnou drenáží odsát Provádí se pouze na JIP INDIKACE: - septovaný výpotek - empyém
bronchopleurální píštěl poraněná plíce během drenáže čerstvé krvácení do pleury nefunkční drenáž alergie na streptokinázu infekce streptokokem koagulopatie celkově špatný stav pacienta těhotenství, menses aplikace v předchozích 6 měsících
PREMEDIKACE: HCT 2 amp á 100 mg i.v. (minimálně 10 min před aplikací) - předcházení alergické reakci LÉKY DO HD: 1% mesocain 2 amp Streptase 250 000 IU/50 ml F1/1 Proplach 50 ml F1/1 Klamp HD na 4 hodiny
Polohujeme pacienta á 15 min (rovnoměrné rozlití do všech částí pleury) Sledujeme celkový stav pacienta, okolí drénu Monitorujeme a zapisujme do příslušného formuláře, který se stane součástí dekurzu
Po 4 h odklampujeme a napojíme na atrium (sledujeme množství a obsah) Proplach roztokem F1/1 s Betadine 500 ml Napojení na atrium (příp. aktivní sání dle ordinace) Tato procedura se opakuje až 6x dle výsledků léčby (množství sept v odváděném výpotku) Kontrola RTG nebo CT
Jde o lék, který působí lokálně Nedostává se do krevního řečiště Vyvolá sterilní zánět pleury vznik žádoucích srůstů, které omezí hromadění tekutiny v pleurální dutině vymizení dušnosti. Výhodou je, že není nutný chirurgický zákrok
INDIKACE: Recidivující fluidothorax nereagující na léčbu základního onemocnění (většinou malignita) KONTRAINDIKACE: Nemožnost zavedení HD pro koagulopatie KP selhání Terminální stav onemocnění Plánovaný chirurgický zákrok na plicích
Bolest: Při žádoucím podráždění pleury, lokálně řešíme Mesocainem, příp. s.c., i.m., i.v. analgetiky Teplota: Reakce organismu na talek, je přechodná a spontánně odezní Empyém: Vzácně, léčí se lokálně proto je důležité dodržovat u aplikace sterilitu Zánět plíce + ARDS: Vzácně, vzniká při nádorové cévní komunikaci s plícemi (intubace)
Obdobné jako u Streptokinázy Odlišnost je v informovaném souhlasu, protokolu a léku. Aplikaci je možné opakovat několik dní po sobě, (výdej za 24 hod menší než 150 ml) Postup ředění léku a aplikace je podrobně popsán v protokolu
Vzácně prováděná aplikace Pouze na několika pracovištích v ČR Jde o aplikaci vlastní krve do HD (vznik přírodního tkáňového lepidla)
INDIKACE: Pneumothorax: Pokud nedošlo ke zlepšení, i přes HD s aktivním sáním a O2 terapií Alergie na talek Pacient neschopen chirurgického zákroku (aplikace chemického tkáňového lepidla) KONTRAINDIKACE: Zvýšená krevní srážlivost
RIZIKA A KOMPLIKACE: Vzácně vznik infekcí a empyému Sražení krve již v HD: vzácně, vede ke zhoršení pneumotoraxu, nutný okamžitý proplach HD, případně zavést nový HD
Příprava pacienta: obdobná jako u výše uvedených metod, navíc zavedený CŽK pro odběr krve Pomůcky: stejné jako u výše uvedených metod, navíc 50 ml stříkačka (pro odběr krve) a sterilní rukavice na proplach CŽK
Postup: Odtah 50 ml krve a její aplikace do HD Proplach HD 50 ml F1/1 Druhý odtah a aplikace krve Proplach HD 50 ml F1/1 Zavěšení HD volně do výše 60 cm nad úroveň hrudního koše Ověření funkčnosti drénů (pohyb hladiny) i přes zavěšení
Monitoring vitálních funkcí Polohování á 15 min Při bolestech, nebo ztrátě pohybu hladiny v HD informovat lékaře. (Zrušení zavěšení HD, uložení atria volně pod lůžko, aktivní sání dle ordinace)
Specializované výkony Řada možných komplikací Kvalifikovaný zdravotnický personál