Datová základna realizace screeningových programů CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0007216 Program screeningu kolorektálního karcinomu v datech Ondřej Májek, Renata Chloupková, Barbora Budíková, Barbora Bučková, Markéta Kněžínková, Ladislav Dušek, Ondřej Ngo Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic nsc.uzis.cz
Screening kolorektálního karcinomu EPIDEMIOLOGICKÁ ANALÝZA
Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 120 100 % TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd. 100 80 % Počet na 100 000 osob 80 60 40-2,8 % 60 % 40 % dělení do stadií není definováno 20 0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 incidence 1998 Rok mortalita %: trend růstu mezi roky 2006 2016-21,9 % 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 20 % 0 % 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1994 1996 1998 2000 Rok neznámo - objektivní příčiny 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu mortality kolorektálního karcinomu. Screening kolorektálního karcinomu má bohužel doposud omezený dopad na včasnost záchytu.
Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice věková standardizace 120 Vývoj incidence a mortality ASR (E) 2013: počet na 100 000 osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100 % TNM 2. vyd. Vývoj záchytu stadií onemocnění TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. TNM 7. vyd. 100 80 % 80 ASR (E) 2013 60 40-16,7 % 60 % 40 % dělení do stadií není definováno 20 0 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 incidence 1998 Rok mortalita %: trend růstu mezi roky 2006 2016-34,1 % 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 20 % 0 % 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1994 1996 1998 2000 Rok neznámo - objektivní příčiny 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu mortality kolorektálního karcinomu. Screening kolorektálního karcinomu má bohužel doposud omezený dopad na včasnost záchytu.
Screening kolorektálního karcinomu MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ
Incidence C18 C21 v mezinárodním srovnání SVĚT 0 10 20 30 40 50 60 Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 23. místo ve světě 26,8 16,8 26,8 10,7 16,8 6,2 10,7 < 6,2 NA ASR (W) Maďarsko Slovensko Norsko Slovinsko Dánsko Portugalsko Nizozemsko Srbsko Belgie Moldavsko Chorvatsko Irsko Španělsko Lotyšsko Česká republika Velká Británie Bělorusko Francie Polsko Itálie Estonsko Malta Bulharsko Makedonie Lucembursko Litva Švédsko Rumunsko Rusko Island Německo Řecko Bosna a Hercegovina Ukrajina Finsko Kypr Švýcarsko Rakousko Černá Hora Albánie EVROPA ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard 0 10 20 30 40 50 60 Zdroj: Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed on 4 October 2018. ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 15. místo v Evropě 35,6 31,9 35,6 28,3 31,9 26,2 28,3 < 26,2 NA Dle poslední edice mezinárodní publikace GLOBOCAN 2018 ze září 2018 již ČR není na nejvyšších příčkách v incidenci
Mortalita C18 C21 v mezinárodním srovnání SVĚT EVROPA 0 5 10 15 20 25 Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 22. místo ve světě 11,0 8,6 11,0 6,4 8,6 4,5 6,4 < 4,5 NA ASR (W) Maďarsko Slovensko Chorvatsko Moldavsko Srbsko Polsko Bělorusko Ukrajina Bulharsko Rusko Nizozemsko Rumunsko Portugalsko Bosna a Hercegovina Norsko Litva Lotyšsko Česká republika Estonsko Makedonie Slovinsko Irsko Dánsko Španělsko Velká Británie Island Malta Švédsko Francie Itálie Kypr Lucembursko Německo Belgie Řecko Černá Hora Rakousko Finsko Švýcarsko Albánie 0 5 10 15 20 25 ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 18. místo v Evropě 14,9 12,8 14,9 11,6 12,8 10,1 11,6 < 10,1 NA ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Zdroj: Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed on 4 October 2018. Dle poslední edice mezinárodní publikace GLOBOCAN 2018 ze září 2018 již ČR není na nejvyšších příčkách v mortalitě
Studie OECD: Health at a Glance 2017 Mezinárodně ověřený významný pokles mortality na kolorektální karcinom v ČR Úmrtnost na kolorektální karcinom ve státech OECD, 2005 a 2015 (nebo nejbližší rok) Tříletý průměr Zdroj: OECD (2017), Health at a Glance 2017: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2017-en
5leté relativní přežití pacientů se ZN tlustého střeva (C18): mezinárodní srovnání EUROCARE 5 5leté relativní přežití (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 62,2 61,2 ZN tlustého střeva (C18) 52,5 51,4 46,7 5leté relativní přežití (%, 95% IS) ZN tlustého střeva (C18) Česká republika 52,5 (51,8 53,2) Východní Evropa 49,4 (48,9 49,8) Evropa 57,0 (56,8 57,3) Severní Evropa 59,0 (58,5 59,4) ČR Slovensko Polsko* Německo* Rakousko další evropské státy * Státy s onkologickým registrem nekompletně pokrývajícím populaci. Střední Evropa 60,5 (60,2 60,8) Jižní Evropa 58,5 (58,1 58,8) Pětileté relativní přežití pacientů v ČR se postupně zvyšuje a je vyšší ve srovnání s východní Evropou, avšak nižší ve srovnání s evropským průměrem
Mezinárodní srovnání screeningových programů v EU Úroveň organizace screeningu kolorektálního karcinomu Pokrytí screeningem, 2013 Zdroj: Cancer Screening in the European Union, Report on the implementation of the Council Recommendation on cancer screening. 2017. ČR se řadí mezi státy se zavedeným populačním screeningovým programem kolorektálního karcinomu, byť systém v ČR ze zvaní vylučuje jedince s recentně provedeným screeningem. Pokrytí screeningem na úrovní 30 procent patří v rámci Evropy mezi solidní výsledky, nedosahuje však úrovně regionů či států s dlouhodobě zavedeným populačním screeningem.
Screening kolorektálního karcinomu ANALÝZA VÝSLEDKŮ DLE DAT PLÁTCŮ ZDRAVOTNÍ PÉČE
TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001 2017 Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) 35% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Zdroj dat: PZP 30% 25% 30,8% 32,2% 29,9% 29,0% 26,5% 24,8% 25,5% 22,6% 20% 15% 10% 5% 5,4% 17,9% 18,5% 14,3% 15,9% 13,4% 12,4% 11,5% 10,5% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* 2010* 2011* 2012* 2013* 2014* 2015* 2016* 2017* Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (4 056 641 osob v roce 2017), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu, * od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 hodnoty byly interpolovány Zatímco v roce 2015 se podařilo pokrytí ve věkové skupině od 50 let zvýšit až na 32 %, v posledních dvou letech došlo k mírnému snížení
TOKS: pokrytí cílové populace screeningu dle věkových skupin TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2016 2017, N = 1 176 167 vyšetření) Zdroj dat: PZP Pokrytí ve skupině 50% jednoletý interval dvouletý interval Muži Ženy 40% 30% 20% 10% 0% 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Věk Celkové pokrytí české populace (2016 2017): 29,0% Pokrytí je v mladších věkových skupinách vyšší u žen, v nejmladší věkové skupině je pokrytí nižší v důsledku zavedení jednoletého screeningového intervalu
TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v čase ve věkové skupině 55-69 let Celkové pokrytí cílové populace 40% 30% 26,6% 29,3% 29,9% 31,1% TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (věk 55 69 let) Zdroj dat: PZP 36,6% 38,9% 35,9% 34,7% 20% 17,5% 19,5% 21,9% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (2 000 939 osob v roce 2017), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu. V úžeji definované věkové skupině 55-69 let dosahovalo pokrytí v roce 2015 téměř 39 %, v roce 2017 se snížilo na 35 %
TOKS: pokrytí cílové populace a příspěvek adresného zvaní ke screeningu v čase ve věkové skupině 55-69 let Celkové pokrytí cílové populace 40% 30% Příspěvek adresného zvaní Pokrytí bez adresného zvaní TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (věk 55 69 let) Zdroj dat: PZP 6,6% 6,5% 5,5% 5,0% 20% 10% 17,5% 19,5% 21,9% 26,6% 29,3% 29,9% 31,1% 29,9% 32,4% 30,4% 29,7% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (2 000 939 osob v roce 2017), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu. Na pokrytí v této věkové skupině se reakce na zvaní podílejí na pokrytí přibližně 5-7 procentními body
TOKS: Vývoj objemu TOKS v okresech TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) Zdroj dat: PZP Procentuální změna 2017 vs. 2015-10,0 % -10,0-2,0 % -2,0 2,0 % > 2,0 % Ve srovnání s rokem 2015 pozorujeme snížení objemu provedených TOKS v okresech ČR. V některých okresech dokonce o více než 10 %.
TOKS: regionální pokrytí cílové populace Pokrytí populace TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (2016 2017, věk 50+, N = 1 176 167) Zdroj dat: PZP 50% 40% 30% dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje 20% 10% 0% Kraj Zatímco celkové pokrytí (2016 2017) činí 29,0 %, rozsah mezi kraji činí 22,9 až 37,0 %
TOKS: pokrytí cílové populace v okresech TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (2016 2017, věk 50+, N = 1 176 167) Zdroj dat: PZP Pokrytí v procentech 25,0 % 25,0 30,0 % 30,0 35,0 % > 35,0 % Zatímco celkové pokrytí (2016 2017) činí 29,0 %, rozsah mezi okresy činí 17,9 až 41,4 %
TOKS: Vývoj pozitivity TOKS v čase Pozitivita TOKS TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (věk 50+) Zdroj dat: PZP 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rok Pozitivita (2017): 6,1 % (rozsah mezi kraji ČR: 5,6 7,1 %) Pozitivita TOKS v letech 2007-2013 mírně rostla napříč regiony a posléze se stabilizovala. V posledním hodnoceném roce sledujeme pokles a zároveň zúžení rozsahu mezi kraji.
TOKS: Pozitivita TOKS v okresech TOKS negativní, TOKS pozitivní (15120; 15121) (2017, věk 50+, N = 641 956) Zdroj dat: PZP Pozitivita TOKS v procentech 5,0 % 5,0 7,0 % 7,0 9,0 % > 9,0 % Zatímco celková pozitivita (2017) činí 6,1 %, rozsah mezi okresy činí 3,9 až 10,3 %
Screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech Screeningové kolonoskopie na 10 000 osob 100 80 60 Screeningová kolonoskopie (15105; 15107) (2017, věk 50+, N = 11 545) Zdroj dat: PZP dosahovaná míra v daném kraji rozsah hodnot míry v okresech daného kraje 40 20 0 Kraj Míra využití v cílové populaci (2017): 28,5 screeningových kolonoskopií na 10 000 osob. Lze sledovat značný rozsah mezi kraji ČR 11,9 52,2.
Screening kolorektálního karcinomu ÚDAJE Z REGISTRU SCREENINGU IBA LF MU S podporou
Registr KRK: Výsledky programu v letech 2006 2017 Rok Kolonoskopie Adenomy Podíl Karcinomy Podíl 2006 5 320 1 575 29,6% 335 6,3% 2007 5 676 1 636 28,8% 337 5,9% 2008 7 458 2 369 31,8% 445 6,0% 2009 13 072 4 125 31,6% 622 4,8% 2010 22 729 7 311 32,2% 872 3,8% 2011 24 709 8 304 33,6% 776 3,1% 2012 25 633 8949 34,9% 811 3,2% 2013 26 940 10 127 37,6% 867 3,2% 2014 38 132 14 419 37,8% 1 042 2,7% 2015 37 341 14 085 37,7% 969 2,6% 2016 38 250 13 927 36,4% 935 2,4% 2017 31 859 12 905 40,5% 846 2,7% Celkem 277 119 99 732 36,0% 8 857 3,2% Zdroj dat: Registr screeningu KRK, IBA LF MU
Registr KRK: Souhrnné výsledky programu TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolosnoskopie Rok Kolonoskopie Adenomy Podíl Karcinomy Podíl 2006 5 320 1 575 29,6% 335 6,3% 2007 5 676 1 636 28,8% 337 5,9% 2008 7 458 2 369 31,8% 445 6,0% 2009 11 710 3 780 32,3% 598 5,1% 2010 18 328 6 234 34,0% 829 4,5% 2011 20 132 7 140 35,5% 734 3,6% 2012 21 137 7 803 36,9% 776 3,7% 2013 21 972 8 764 39,9% 818 3,7% 2014 28 820 11 795 40,9% 960 3,3% 2015 25 419 10 545 41,5% 878 3,5% 2016 26 805 10 619 39,6% 834 3,1% 2017 21 175 9 762 46,1% 729 3,4% Celkem 213 952 82 022 38,3% 8 273 3,9% 2009 1 362 345 25,3% 24 1,8% 2010 4 401 1 077 24,5% 43 1,0% 2011 4 577 1 164 25,4% 42 0,9% 2012 4 496 1 146 25,5% 35 0,8% 2013 4 968 1 363 27,4% 49 1,0% 2014 9 312 2 624 28,2% 82 0,9% 2015 11 922 3 540 29,7% 91 0,8% 2016 11 445 3 308 28,9% 101 0,9% 2017 10 684 3 143 29,4% 117 1,1% Celkem 63 167 17 710 28,0% 584 0,9% Celkem 277 119 99 732 36,0% 8 857 3,2% Zdroj dat: Registr screeningu KRK, IBA LF MU
Registr KRK: Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+ Rok Počet TOKS+ kolonoskopií* Podíl vyplněných dat provedení TOKS Průměrná čekací doba (měsíce) 2006 5 316 93,9% 0,82 2007 5 671 92,6% 0,89 2008 7 447 96,1% 0,90 2009 11 684 96,1% 0,94 2010 18 323 94,9% 1,12 2011 20 116 94,5% 1,17 2012 21 130 94,6% 1,17 2013 21 962 95,2% 1,26 2014 28 788 94,4% 1,55 2015 25 370 93,9% 1,72 2016 26 755 94,7% 1,68 2017 21 140 90,3% 1,57 *Poznámka: Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd. Pouze údaje s čekací dobou kratší 18 měsíců Zdroj dat: Registr screeningu KRK
Screening kolorektálního karcinomu ZÁVĚR
Závěry Epidemiologické charakteristiky KRK vykazují velmi pozitivní trendy, úmrtnost na kolorektální karcinom dlouhodobě klesá, v poslední dekádě sledujeme pokles úmrtnosti o více než 30 %. V mezinárodním srovnání dat dosahuje ČR velmi dobrých výsledků (pokles nemocnosti i úmrtnosti) Screeningový program kolorektálního karcinomu dosahuje v populaci všech osob od 50 let věku pokrytí kolem 30 %, v posledních dvou letech se mírně snížilo. Ve věkové skupině 55-69 let dosáhl program v roce 2014 pokrytí 39 %, následně se však snížilo na 35 %. Napříč ČR se snížil počet vykázaných TOKS. Mezi okresy ČR jsou patrné velké rozdíly v pokrytí. Screeningovou kolonoskopii každoročně podstupuje přibližně 0,3 % cílové populace. Napříč kraji ČR je využití screeningové kolonoskopie velmi nerovnoměrné. V posledním roce se snížila pozitivita TOKS o 1 procentní bod na 6,1 %. Stále nicméně přetrvává značný rozsah v pozitivitě mezi jednotlivými okresy. Registr screeningu KRK vedený IBA LF MU umožňuje doplnit monitoring o další indikátory kvality. Během deseti let sledování byla u téměř 100 000 osob odstraněna prekanceróza adenomový polyp. Se zvyšováním objemu TOKS+ kolonoskopií dochází k navýšení průměrných čekacích dob.