PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE DO TÁBORA

Podobné dokumenty
Přihláška na pobytový tábor školní rok 2017/2018

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA OZDRAVNÝ A SPORTOVNÍ POBYT PORTO SAN GIORGIO ITÁLIE ČERVNA 2018

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA FOŠ SPORTOVNÍ SOUSTŘEDĚNÍ CHŘIBSKÁ

ZA ODKAZEM KMENŮ OD EL RÍO PUTUMAYO

Závazná přihláška na letní dětský tábor DEDRÁČEK 2014

Přihláška na PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR V RUDNÉ

INFORMACE. Bez těchto náležitostí nelze dítě na tábor přijmout.

LETNÍ TÁBOR Od soboty 18. srpna do pondělí 27. srpna 2018 (10 nocí)

SK VIKTORIE, z.s., Březinova 951/12, Jiříkov IČ: kontakt:

Závazná přihláška na příměstský tábor

LIST ÚČASTNÍKA. Kontakt na rodiče nebo jimi určené zástupce v době konání tábora (adresa, telefon)

INFORMACE. Podpis rodičů:.

LETNÍ VÝTVARNÁ DÍLNA SLOUP V ČECHÁCH Informace pro rodiče:

Závazná přihláška na letní dětský tábor DEDRÁČEK 2016

PŘIHLÁŠKA NA OUTDOOROVÝ KEMP EXPEDICE HIMALÁYA

Nýdek Hluchová

PŘIHLÁŠKA LDT KAMARÁD

CENA: 1.000,-Kč, VS 117

! Přihláška do příměstského tábora v termínu od do.v Praze

LETNÍ TÁBOR expedice. pro šikuly a šikulky / / TERMÍN:

Nástupní list na CC. Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci (nesmí být starší než 1 rok)

Na příměstský jezdecký tábor Závazně přihlašuji svého syna/dceru Příjmení, jméno: RČ: Bydliště: Na letní příměstský tábor konaný v termínu od do

Týden s Masarykem Z Á V A Z N Á P Ř I H L Á Š K A

Informace a pokyny k přihlášení na příměstský tábor s koňmi

Závazná přihláška na letní dětský tábor DEDRÁČEK 2018

Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu: 1.termín: oddíl: 2.termín: oddíl:

Sportovní letní dny v Aquaparku Barrandov s výukou plavání

Český červený kříž OS Děčín

TÁBOR POSLŮV MLÝN, DOKSY

tábor LEVITŮ CZ

LETNÍ TÁBOR Na Divokém západě

1.TURNUS ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA PŘÍMĚSTSKÝ LETNÍ TÁBOR

Závazná přihláška na Letní dětský tábor SUCHÝ DŮL 2018

LETNÍ SPORTOVNÍ KURZ PRO DĚTI (6-13let)

Část A (vyplní rodiče)

Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu: 1.termín: oddíl: 2.termín: oddíl:

PŘIHLÁŠKA NA POBYTOVÝ TÁBOR 2018

MĚSTSKÝ TÁBOR Městský tábor je pořádán pro děti od 4 do 9 let. U 4letých dětí je podmínkou, aby již navštěvovaly MŠ.

MĚSTSKÝ TÁBOR 2019 CESTA ZA DOBRODRUŽSTVÍM

Smlouva o účasti dítěte na příměstském táboře WHITE CATS & BLACK DOGS CAMP. dále jen zákonný zástupce nebo objednatel

PŘIHLÁŠKA DO KROUŽKU POTÁPĚNÍ

Závazná přihláška na Letní dětský tábor DREAMÍK 2015 Termín tábora

PŘIHLÁŠKA PŘÍMĚSTSKÝ GOLFOVÝ TÁBORT ZLONÍN. Jméno a příjmení: Datum narození: Zdravotní pojišťovna:

Přihláška na Tábor YMCA prostor pro Tebe část

SMLOUVA O ÚČASTI DÍTĚTE NA PŘÍMĚSTSKÉM TÁBOŘE

Informace o letním soustředění plaveckého oddílu SK Motorlet Praha v Mariánských Lázních

Informace a podmínky kempu:

List účastníka kempu - Třeboň 2019

Přihláška na Tábor YMCA prostor pro Tebe část

LETNÍ TÁBOR. pořádá pro děti od 7 do 15 let

LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR MOTÝLEK

Zašlete na adresu, či fax (fax: ) provozovatele. PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE NA LETNÍ TÁBOR S KOŇMI VE STRÁNI

Příměstský tábor s angličtinou Cena: 1.400,-

Venkovský tábor. Děti si budou také připravovat koně na vyjížďky tzn., že se naučí koně čistit, sedlat a uzdit.

ZIMNÍ POBYT NA HORÁCH

Základní informace: Místo: Montelope, Lopeník 390, Březová 68768, (

Skautský tábor Orlovy 2019

Závazná přihláška Letní tábor LOVCI POKLADŮ

hod cena: 1000,-Kč

Závazná přihláška na letní tábor (odeslat co nejdříve na adresu uvedenou na informačním dvojlistu)

Informace a závazná přihláška na LETNÍ ŠKOLU v ZŠ Huslenky

Informace a podmínky kempu:

Závazná přihláška na letní dětský tábor Valentýnka 2016

Přihláška na letní dětský tábor Valentýnka 2015 v termínu Cena tábora 4590,-

1. Záloha: 2.000,-Kč na poukaz. Splatná s odevzdáním přihlášky (do ). 2.

SMĚRNICE ŠKOLA V PŘÍRODĚ

RETRO letní tábor - příměstský

Přinést při odjezdu! Bez tohoto potvrzení nemůže dítě odjet na tábor!!!!! Upozornění zákonných zástupců účastníka

Závazná přihláška na letní tábor (odeslat na adresu Martin Pražák, Strážnická 14, Brno nebo naskenovanou na

Příměstský hudební tábor

uvádí celotáborovou hru Asterix a Obelix

Přihláška k docházce do LMŠ Dubínek

Všeobecné podmínky Příměstský tábor - prázdniny v pohybu - sportovní soustředění Elitavers Akademy, z. s.

Základní škola Loštice, okres Šumperk, příspěvková organizace ZAHRANIČNÍ VÝJEZDY

Přihláška účastníka na Letní dětský pobyt na mlýně s velbloudy 2013

Dobrodružný příměstský tábor SUPERHRDINOVÉ

Bohemia sport Žatec z.s.

Příměstský florbalový tábor

Příměstský anglický tábor

Veškeré informace o škole naleznete na webu či facebooku

Letní sportovní tábor Nýdek - Hluchová, cena: 1.950,- Kč VS 103. Určený pro chlapce a děvčata od 7-12 let

Adaptační kurz tercie

PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR MANĚTÍN 2015 /zaškrtněte zvolený turnus/

Smlouva o účasti dítěte na příměstském táboře

Krajská knihovna v Pardubicích pořádá sportovně-anglický příměstský tábor s rodilým mluvčím v centru Pardubic 28. srpna 1.

DĚTSKÝ PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR

Přihláška dítěte na letní sportovní kemp. Závazně přihlašuji níže uvedené dítě na kemp pořádaný TJ Házená J. Hradec.

ORGANIZAČNÍ POKYNY. Poplatek: 1500 Kč (cena zahrnuje oběd, pitný režim po celý den, pedagogický dozor, lektory kolečkového bruslení, odměny)

PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR SOPKA. II. turnus všeobecný klasický tábor. jméno a příjmení dítěte:...

Termín: Bedřichov, penzion Eva. Místo:

INFORMACE O LETNÍM TÁBOŘE SKAUTŮ A SKAUTEK STŘEDISKA URAGAN ZBRASLAV

Příměstský tábor mažoretek a roztleskávaček

Orientační časový harmonogram okresního kola:

Dohoda s rodiči, dotazník, bezinfekčnost. Osmička pro rodinu, p. o., se sídlem Zenklova 1/35, Praha 8 IČO: Jméno a příjmení: Trvalé bytem:

Letní pobytový. cena : 2000,-Kč. Věk účastníků : 7-12 let

Letní judo tábor Nýdek - Hluchová, cena: 2.250,- Kč VS 105. pro členy oddílu judo při DDM Třinec. Jméno a příjmení dítěte:...

Závazná přihláška na Letní dětský tábor SUCHÝ DŮL 2019

Termín:

Vážení rodiče, 2.300,- Kč (v ceně je zahrnuto ubytování, strava, výlet na koupaliště, pojištění dítěte a odměny)

Transkript:

LT ZÁSADA 3.8. 17.8.2019 PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE DO TÁBORA Jméno a příjmení:.. Datum narození:. Zdravotní pojišťovna:.. Adresa bydliště: RODIČE//Zákonní zástupci Jméno a příjmení otce e-mail: : Telefon byt:...telefon do zaměstnání: Jméno a příjmení matky. e-mail: :. Telefon byt: telefon do zaměstnání: Dítě je: *dobrý plavec *částečný plavec *neplavec Dítě bylo očkováno proti klíšťatům: *ANO *NE Dítě má tyto zdravotní problémy a omezení:... Dítě bere pravidelně tyto léky (uveďte jaké a kdy):... Upozorňuji na odlišnosti ve stravovacích návycích:... Další závažné informace pro provozovatele tábora - povahové vlastnosti, zejména ty, které dítěti znesnadňují zapojení do kolektivu (např. plachost, samotářství, agresivita ) fyzické zvláštnosti, zejména takové, které dítě nějak omezují (např. nosí brýle, nevydrží déle trvající zátěž )...... Při předčasném odjezdu z tábora může být dítě vydáno těmto osobám (uveďte jméno, příjmení a číslo OP):... Mám zájem o umístění dítěte na oddíle společně s:... (doporučujeme uvést zvláště v případech, kdy se dítě účastní tábora poprvé) Úhrada táborového poplatku: *hotově *převodem na BÚ (206020007/0300), VS 03082019, do zprávy pro příjemce uveďte jméno a příjmení dítěte) *zaměstnavatelem (na požádání vystavíme fakturu pro zaměstnavatele) * nehodící se škrtněte Storno podmínky v případě odřeknutí místa: 1. Bude-li odřeknuté místo obsazeno náhradníkem, bude vrácena celá částka. 2. Zůstane-li uvolněné místo neobsazeno z vážných důvodů (nemoc apod.), je nutné předložit lékařské či jiné potvrzení a storno poplatky budou následující:

20% z ceny poukazu při odhlášení nad 15 dní (včetně) před odjezdem 50% z ceny poukazu při odhlášení v době 15 0 dní před odjezdem 3. Vrácení peněz bude provedeno nejpozději do konce září 2019. Pokud bude poukaz hradit organizace, může být vrácená částka poukázána pouze zpět na její účet. Upozornění. Přihlášky odevzdejte nejpozději do 30.5.2019 Cena tábora: 4.500,- Kč Místo rezervujeme po odevzdání přihlášky a uhrazení zálohy 1500,- Kč. Doplatek 3.000,- Kč uhraďte nejpozději do 30.6.2019. V případě závažného porušení táborového řádu může být účastník tábora na základě rozhodnutí vedení tábora vyloučen, v takovém případě hradí rodiče účastníka, nebo jiná osoba vykonávající rodičovskou odpovědnost, veškeré náklady s ukončením pobytu spojené. Provozovatel nevrací alikvotní část účastnického poplatku. Souhlasím s uvedenými podmínkami tábora a prohlašuji, že nahradím případnou škodu, způsobenou svým dítětem na majetku pořadatele tábora, ostatních účastníků či chráněné přírodě. Každý účastník tábora podléhá táborovému řádu a podrobí se pokynům vedoucích tábora. Nedodržení táborového řádu může být potrestáno i vyloučením z tábora bez nároku na vrácení táborového poplatku. Důležité sdělení! Všichni účastníci tábora jsou pojištěni pro případ úrazu. Provoz tábora není uzpůsoben pro zajištění úschovy cenností a vyšší finanční hotovosti. Z tohoto důvodu je doporučeno tyto předměty do vybavení dítěte na táboře nezařazovat. Provozovatel tábora neručí za ztráty a zničení vybavení tohoto charakteru. Náklady spojené s platbou regulačních poplatků ve zdravotnických zařízeních nese po dobu pobytu dítěte na táboře jeho pořadatel. Tyto náklady jsou součástí souhrnné kalkulace ceny tábora. Prohlášení rodičů (osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost): Jsou mi známy dispozice provozu tábora, uvedl/a jsem veškeré závažné informace týkající se zdravotního stavu dítěte a veškeré další uváděné údaje jsou správné a úplné. Případné změny, zjištěné po odevzdání této přihlášky, oznámím nejpozději před zahájením tábora písemně formou účastnického listu aktualizace zdravotních informací. Telefonické spojení uvedené na přihlášce pro dobu konání tábora je platné a v případě závažných zdravotních problémů dítěte nebo vážných kázeňských přestupků zajistím odvoz dítěte z tábora nejpozději do 24 hodin. Dále se tímto zavazuji uhradit veškeré škody na majetku provozovatele tábora, případně dalších osob, které dítě úmyslně způsobí. Lékař, který vystavil dokládaný posudek o zdravotní způsobilosti dítěte, je registrujícím praktickým lékařem pro děti a dorost, u kterého je posuzované dítě registrováno a v době vydání posudku měl k dispozici veškeré informace týkající se výsledků odborných vyšetření, které by mohly jeho stanovisko týkající se způsobilosti dítěte k účasti na táboře ovlivnit. V případě nutného ošetření nebo vyšetření dítěte lékařem souhlasím s přepravou dítěte k lékaři soukromým osobním vozidlem. Byl/a jsem řádně informován/a o způsobech, právních důvodech a dalších podmínkách zpracování poskytovaných osobních údajů a o svých zákonných právech vážících se k ochraně osobních údajů v rozsahu informačního materiálu Informace o rozsahu a důvodech zpracování osobních údajů účastníků akcí, který mi byl pořadatelem akce poskytnut. V dne......... podpis osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost Nedílnou součástí závazné přihlášky je Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci!

Souhlas Souhlasím s tím, aby organizace. se sídlem Důlce 3092/74, Ústí nad Labem 400 01, jako správce údajů používala na akci pořízené videozáznamy a fotografie zachycující podobu mého dítěte dětí k dokumentaci a propagaci své činnosti. ANO/NE Souhlasím s tím, aby organizace. se sídlem Důlce 3092/74, Ústí nad Labem 400 01, jako správce údajů používala uvedené kontaktní údaje účastníka akce a osob vykonávajících rodičovskou odpovědnost k zasílání informací o činnosti spolku a nabídek na další aktivity. ANO/NE Beru na vědomí, že své souhlasy mohu písemně kdykoliv odvolat a správce mé údaje do jednoho roku zlikviduje. Způsob zpracování údajů řeší interní směrnice organizace. V.dne... Podpis zákonného zástupce:.

Doplňující údaje účastníka Tábor ZÁSADA S ohledem na zákonnou úpravu obsaženou v zákoně o zdravotních službách doplňuji údaje ohledně nezletilého účastníka, jehož jsem zákonným zástupcem (osobou vykonávající rodičovskou odpovědnost), pro dobu konání akce/tábora, tedy v době od 3.8.2019 do 17.8.2019 (dále jen doba konání akce) takto: 1) Údaje nezletilého účastníka:... (jméno a příjmení) nar.... (dále jen nezletilý) 2) V době konání akce budou rodiče (jiné osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost) nezletilého k zastižení takto: JMÉNO A PŘÍJMENÍ VZTAH K DÍTĚTI ADRESA DOBA K ZASTIŽENÍ TELEFONNÍ ČÍSLA DOBA K ZASTIŽENÍ NEDOSAŽITELNOST* * Rozumí se naprostá nedosažitelnost například rekreační/služební pobyt mimo ČR, mimo signál mobilního telefonu apod. (uveďte od kdy do kdy) 3) Souhlas s poskytováním informací o zdravotním stavu dítěte vedoucímu akce a určení osoby přítomné při poskytování zdravotních služeb nezletilému Pro dobu konání akce jsou Mgr. Lucie Libešová, nar. 29.4.1971 a Mgr. Irena Beránková, nar. 31.12.1973 a) osobami, kterým dle mého rozhodnutí a souhlasu mají být poskytovány informace o zdravotním stavu nezletilého ve smyslu ustanovení 31 zákona o zdravotních službách, b) osobami, na jejíchž nepřetržitou přítomnost má můj nezletilý syn / moje nezletilá dcera právo při poskytování zdravotních služeb ve smyslu ustanovení zákona o zdravotních službách. Shora jmenovaní jsou oprávněni udělit souhlas k poskytnutí zdravotních služeb. Pro případ jejich nedosažitelnosti je touto osobou, pro oba shora uvedené okruhy, jméno a příjmení, datum narození. V dne podpis osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost

LT Mostek 3.8. 17.8.2019 Prohlášení o bezinfekčnosti (Toto prohlášení nesmí být starší než 1 den před nástupem na zotavovací akci.) Prohlašuji, že můj syn / má dcera je zdráv(a). Současně mi není známo, že by mé dítě v posledních 14 dnech přišlo do styku s infekčním prostředím nebo osobami, které onemocněly infekční chorobou. Dítě nejeví známky onemocnění (zvracení, průjem, zvýšená teplota apod.) Ošetřující lékař ani hygienik nenařídil mému dítěti ani jiným osobám, které s ním žijí ve společné domácnosti, zvýšený zdravotní dohled, lékařský dozor při onemocnění nebo karanténní opatření. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mě postihly, kdyby toto mé prohlášení bylo nepravdivé. Dítě je schopno zúčastnit se letního tábora od do.. Upozorňuji na tyto zdravotní potíže či alergie dítěte: Dítě pravidelně užívá tyto léky (interval, počet): V Ústí nad Labem dne 3.8.2019 podpis zákonného zástupce Přílohy tohoto prohlášení, bez nichž dítě nebude na tábor přijato: a) posudek o zdravotní způsobilosti dítěte b) průkazka zdravotní pojišťovny c) zdravotní a očkovací průkaz dítěte Telefonické (případně jiné rychlé) spojení s rodiči v případě potřeby: Otec:.. Matka