Ebola rok poté J. Smetana R. Chlíbek R. Šošovičková M. Špliňo 1 Katedra epidemiologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové
2 Ebola (Ebola virus disease, Ebola haemorrhagic fever, EVD) Smrtnost 25-90 % (epidemie v ZA zpočátku cca 70 %) Ebola virus (1976) Ebola Zaire, Súdán, Bundibugyo, Pobřeží slonoviny a Reston) Dosud pouze několik epidemií s omezeným rozsahem Centrální Afrika, osamocené oblasti 2014 zasaženy hustě obydlené oblasti
3 Ebola 2014/2015 První výskyt onemocnění v této oblasti Výskyt zde nebyl očekáván a první případy nebyly podezřívány z EVD První případy v 12/2013 šíření bez omezení Pozdní detekce onemocnění a opožděná reakce na výskyt jeden z důvodů tak masivní epidemie V současnosti pod kontrolou, konec epidemie Smrtnost 40 %
Nezbytné: Edukace populace Zapojení komunity
Ebola (zdroj, rezervoár, přenos na člověka?) 5 Zvířecí rezervoár?? (netopýři!?, opice, lesní antilopy) Přenos na člověka?
Bushmeat 6
Ebola přenos human to human 7 Virus přítomen v krvi, tělesných tekutinách a sekretech infikovaných Možnosti přenosu nákazy (human to human) Přímý kontakt s krví a tělesnými tekutinami infikovaných osob Ostrá poranění kontaminovanými předměty (jehly, ) Přímý kontakt s těly zemřelých Nepřímý kontakt - kontaminované předměty a povrchy (zdravotnický i nezdravotnický materiál)
Ebola přenos human to human 8 Infikovaní nejsou nakažliví do rozvoje klinické manifestace!!! Infekciozita se zvyšuje s rozvojem onemocnění Těla zemřelých jsou vysoce infekční Přenos vzdušnou cestou nebyl potvrzen!!!
VZV - 9 Detection of Ebola Virus in Different Human Body Fluids over Time
Ebola opatření při výskytu 10 Represivní protiepidemická opatření včasná identifikace případů a kontaktů, izolace infikovaných, karanténní opatření, zabránit dalšímu šíření nákazy Edukace HCW a komunity, výcvik, používání OOP Osobní prevence - bezpečnostní opatření používání osobních ochranných prostředků (OOP) rukavice, nepropustný oblek, boty krytí úst, očí, obličeje a hlavy opakovaná dezinfekce rukou dekontaminace zařízení a povrchů management odpadů
11 November 30, 2015
12 Ebola - léčba Neexistuje specifická léčba ani prevence Není registrováno žádné léčivo Podpůrná a symptomatická terapie Možnosti léčebných postupů v rámci testování Rekonvalescentní sérum Léčiva Zmapp chimeric human-mouse monoclonal antibodies Tekmira lipid nanoparticle small interfering RNA Brincidofovir oral nucleotide analogue with antiviral activity
Ebola experimentální vakcíny 13 Není registrovaná žádná vakcína Několik kandidátních vakcín v pokročilejší fázi Rekombinantní vektorové vakcíny rvsv-zebov (Recombinant vesicular stomatitis virus vaccine) ChAD3-ZEBOV (Chimpanzee adenovirus serotype 3 vaccine) Ad26-ZEBOV + multivalent MVA-ebola virus (Adenovirus 26 expressing Zaire Ebolavirus glycoprotein + multivalent modified vaccinia virus Ankara containing Zaire Ebolavirus glycoprotein Fast track režim Prokázaná imunogenita, přijatelný bezpečnostní profil?? účinnost, perzistence protekce, booster?? Zdroj: WHO, ECDC
14 Ebola (VNN) riziko v ČR Nejvíce ohrožené skupiny Zdravotničtí pracovníci na letištích ordinace PLDD ordinace VPL urgentní příjmy nemocnic záchranná služba infekční oddělení a centra pro VNN Rodinní příslušníci a ostatní s těsným kontaktem s nemocným
15 Doporučené vybavení ordinace lékařů 1. kontaktu Optimální / minimální varianta vybavení: Jednorázová filtrační obličejová polomaska pro ochranu dýchacích cest Uzavřené ochranné brýle pro ochranu očí a spojivek 2 páry nitrilových (chirurgických) rukavic k ochraně rukou dvěma vrstvami rukavic Dezinfekční přípravky vhodné k použití na ruce Celotělový ochranný oděv s kapucí (kombinéza) pro ochranu těla
od 21.10.2014 16 Ebola - ČR vyplňování příletových karet u všech osob cestujících na území ČR na všech mezinárodních letištích letecký personál KHS osoby pobývající v době posledních 42 dnů v třech rizikových státech osobní kontrola zdravotního stavu
Postup při podezření na výskyt VNN - lékař 1. kontaktu zajistí - použití osobních ochranných prostředků u všech zdravotnických pracovníků, kteří jsou nebo budou v kontaktu s nemocným klinické vyšetření pacienta, osobní údaje osobní anamnézu, datum (ev. i čas) vzniku prvních příznaků, popis prvních příznaků a dosavadní průběh potíží epidemiologickou anamnézu se zaměřením na kontakt s osobami s podobnými potížemi, jeho cestovní anamnézu během posledních minimálně 21 dnů datum příletu do ČR, místa pobytu v ČR a seznam osob v epidemiologicky významném kontaktu s pacientem ukončení odběrů biologického materiálu a nemanipulovat s již odebranými vzorky izolaci pacienta (ev. kontaktů) v samostatné místnosti, odděleně od ostatních osob 17
Postup při podezření na výskyt VNN - v případě podezření je nutné - telefonicky ohlásit podezření na VNN na Krajské operační a informační středisko (KOPIS, linka 112) KHS epidemiologické šetření, rozhodnutí o postupu, izolaci, kontaktech, HZS dekontaminace Policie uzavření ohniska, doprovod ZZS ZZS transport pacienta (neprodyštný transportní systém) Centrum VNN, KIN Nemocnice na Bulovce, Praha 18 V případě vyčerpání možností civilního Centra VNN možno zapojit jako podpůrný prvek Odbor biologické ochrany AČR
19 Závěr Epidemie pod kontrolou, výskyt posledních případů Akcelerace vývoje nových léčebných možností, nových vakcín Zvýšená připravenost zdravotního systému vč. IZS na potenciální výskyt VNN Informovanost, vybavení a schopnost použití OOP, postupy při výskytu VNN Důsledné uplatňování protiepidemických opatření Další výskyt VNN? není otázkou jestli, ale kdy Děkuji za pozornost