Typologie zdravotnických pracovišť Pracovní workshop Ing. Petr Mašek 21.10.2015
Zdravotnická pracoviště Typy připomínek Typologie Připomínky k členění a výčtu definovaných pracovišť Nové pracoviště Sdružených laboratorních metod Standardy pracovišť Připomínky k popisům pracoviště Připomínky k obvyklé množině výkonů = > Zapojení odborných společností Implementace v ZZ Připomínky k požadavkům na evidenci výkonů a alokaci nákladů či k realizovatelnosti v ZZ = > Částečná úprava požadavků na vyčlenění samostatných NS
Zdravotnická pracoviště Požadavky na pracoviště Nákladové středisko Evidence nákladů pracoviště Pro jednotlivé typy zdravotnických pracovišť budou vyčleněny samostatná nákladová střediska Existují výjimky definující podmínky souběhu více typů pracovišť pod jedním nákladovým střediskem Evidence spotřeby nákladů pro vybrané nákladové druhy Požadavky na evidenci jednotlivých nákladových druhů budou řešeny samostatným metodickým materiálem Evidence provedené péče Evidence pracovištěm provedené péče (výkony, ZULP,ZUM, PMAT atd.)
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Akutní lůžková péče standardní Akutní lůžková péče intenzivní Následná lůžková péče standardní Následná lůžková péče intenzivní péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Akutní lůžková péče standardní Standard pracoviště Definice střediska Jedná se o pracoviště, na kterém je dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. poskytována zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Atributy střediska Odbornost střediska Příznak intermediární péče Příklad
Akutní lůžková péče standardní Standard pracoviště Příklad č. 1 Interní hematologická a onkologická klinika Stanice A 2F2 1F1 4F2 Stanice B 2F2 1F1 4F2 Stanice C 1F1 2F2 4F2 Příklad č. 2 Společný lůžkový fond Stanice A 1H1 2H5 4H4 Stanice B 1H1 2H5 4H4 Příklad č. 3 Kardiologie lůžkové oddělení Stanice A 1F1 1T1 Stanice B 1F1 107
Akutní lůžková péče intenzivní Standard pracoviště Definice střediska Jedná se o pracoviště, na kterém je dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. poskytována zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Atributy střediska Odbornost střediska Stupeň intenzity péče Předporodní JIP Příklad
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Ambulance Urgentní příjem Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Ambulance Standard pracoviště Definice střediska Pracoviště ambulantního typu, které provádí administrativní, diagnostické a terapeutické výkony dle oborové příslušnosti v širším slova smyslu. Atributy střediska Odbornosti střediska Vyšetřovna či poradna se základním vybavením Vyšetřovna se specifickým přístrojovým vybavením Stacionární péče Zákrokový sálek Příjmová ambulance Příklad
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Operační sál Porodní sál Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště
Operační sál Standard pracoviště Definice střediska Atributy střediska Operační sál je prostor, kde dochází k invazivním postupům, které pronikají ochrannýmpovrchemtěla (kůže, sliznice) a vyžadují vstup do tělních dutin. Provádí se za aseptických podmínek. Operační sál musí odpovídat technickým požadavkům s ohledem na prevenci infekce, rizika anestezie a operační cíle. Pozn. I Postupy prováděné přes dutiny běžně kolonizované bakteriemi a perkutánní postupy, které nezahrnují hlubší řez (kůže, podkoží), nejsou zahrnuty do této definice (zákrokové sály). Pozn. II Do operačních sálů jsou i zahrnuty sály pro porody císařským řezem Odbornost střediska Lokální / Centrální sál Hybridní sál Robotické operace Příklad
Centrální operační sál Chirurgická klinika Ortopedická klinika COS ARO Standardní lůžka JIP Ambulance Standardní lůžka JIP Ambulance Chirurgická klinika Ortopedická klinika Instrumentářky Přístroje Pauš. léky a mat. Anesteziologie Anesteziologové Anestez. sestry Anestezie Operační sál Operační sál Operatéři + ZUM + ZULP +Krev Společné náklady COS Úklid Nájem Vrchní setra Primář COS Sanitární sestry Pauš. mat. 13
Operační sál Standard pracoviště Příklad č. 1 Chirurgická klinika CHIR op. sál - plastika CHIR op. sál - chirurgie CHIR op. sál - traumatologie Příklad č. 2 Chirurgie Neurochirurgie Kardiochirurgie CHIR operace COS NCH operace COS KCH operace COS Příklad č. 3 Centrální operační sály Společné náklady COS
Porodní sál Standard pracoviště Definice střediska Atributy střediska Pracoviště zajišťující péči o těhotnou ženu sběžícím porodem či těhotenskou patologií vyžadující ukončení těhotenství. Porodní sál gynekologicko porodnického pracoviště I. typu zajišťuje péči o těhotné od dokončeného 36. týdne. Porodní sál perinatologického centra intermediální péče zajišťuje péči o těhotné ženy od 31. týdne. Porodní sál centra vysoce specializované intenzivní péče v perinatologii zajišťuje péči o těhotné ženy od začátku 24. týdne těhotenství. Odbornost střediska Typ porodního sálu Změna: Císařské porody Příklad
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Digestivní endoskopie Bronchoskopie Urologická endoskopie Intervenční kardiologie Kardiostimulace Elektrofyziologie Intervenční radiologie Radioterapie Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště Scintigrafie a SPECT Pozitronová emisní tomografie Skiagrafie Skiaskopie Ultrazvuková diagnostika MM CT MR
Digestivní endoskopie Standard pracoviště Definice střediska Atributy střediska Pracoviště provádějící diagnostické a terapeutické výkony vtrávicí trubici pod kontrolou zraku endoskopickým přístrojem. Základní výkony: Gastroskopie, Koloskopie, Polypektomie, ERCP, Kapslová endoskopie Odbornost střediska Lokální / Centrální sál Změna: Součást Gastroenterologická ambulance Příklad
Digestivní endoskopie Standard pracoviště Příklad č. 1 Interní klinika Endoskopie GE ambulance Příklad č. 2 Interní klinika GE ambulance + Endoskopie Příklad č. 3 Interní klinika Endoskopie + Skiaskopie
Kardiostimulace Standard pracoviště Definice střediska Jedná se o kardiostimulační sál, na němž se provádějí implantace elektronických srdečních implantátů (kardiostimulátorů KS, implantabilních kardioverterů defibrilátorů KV),řešení komplikací spojených s implantátem na implantačním sálu. Pozn. V případě, že zdravotnická zařízení soustavně provádí výkony elektrofyziologie na stejném pracovišti (jeden společný prostor), kde provádí implantace KV/KS, je možné pro tato dvě pracoviště mít v primární evidenci jedno nákladové středisko typu Kardiostimulace. Atributy střediska Odbornost střediska Výkony elektrofyziologie (Ano / Ne) Změna: Výkony intervenční radiologie Příklad
Kardiostimulace Standard pracoviště Příklad č. 1 Kardiologická klinika Kardiostimulace Elektrofyziologie Příklad č. 2 Kardiologická klinika (1 společné pracoviště) Kardiostimulace+Elektrofyziologie Příklad č. 3 Kardiologická klinika (2 oddělené pracoviště ) Kardiostimulace+Elektrofyziologie
Intervenční radiologie Standard pracoviště Definice střediska Atributy střediska Pracoviště provádějící diagnostické a terapeutické výkony pod kontrolou zobrazovacích technik celého těla kromě koronárních tepen. Periferní (angiografie, PTA, stent, stentgraft, ) Intervenční neuroradiologie (intervence v hlavě, páteři, ) Intervenční onkologie (periferní žilní přístupy, ) Odbornost střediska Příklad
Neintervenční radiologie Standard pracoviště Skiagrafie Skiaskopie Ultrazvuková diagnostika Mamografie CT MR Skiagrafie je technika zobrazení lidských tkání, využívající rozdílnou hodnotu pohlcení procházejícího svazku rentgenového záření v různých tkáních. Ze získaného obrazu pak lze ohodnotit jednak vnitřní stavbu vyšetřovaného orgánu, jednak jeho případná poranění. Skiaskopie je diagnostická radiologická metoda, při kterésevevětšině případů používá kontrastní látka. Využívá se především k zobrazení trávící trubice (jícnu, žaludku, dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva), zobrazení žlučového stromu (ERCP) Pracoviště provádějící diagnostické zobrazovací a terapeutické výkony pod kontrolou ultrazvuku. Mimo toto pracoviště stojí specializované ultrazvuky (např. GE, kardiologie, ). Pracoviště provádějící radiologické screeningové a diagnostické metody vyšetření prsu. Provádí se pomocí speciálního RTG přístroje mamografu, který prostřednictvím tzv. měkkého záření dokáže zobrazovat tkáně s nízkým kontrastem (měkké tkáně). Počítačová tomografie (CT) je zobrazovací metoda, která umožňuje za použití rentgenového záření zobrazit celé tělo v sérii řezů. Výsledný obraz vzniká matematickou rekonstrukcí z řady rentgenových projekcí získaných postupně z různých úhlů. Výpočetní tomografie se využívá k zobrazení měkké tkáně,např. slezina, pankreas, ledviny, mozek, svalstvo. Magnetická rezonance je zobrazovací technika používaná k zobrazení vnitřních orgánů lidského těla. Pomocí MR je možné získat řezy určité oblasti těla,tydálezpracovávata spojovat až třeba k výslednému 3D obrazu požadovaného orgánu. Magnetická rezonance využívávelké magnetické pole a elektromagnetické vlnění s vysokou frekvencí.
Neintervenční radiologie Standard pracoviště Příklad č. 1 Klinika zobrazovacích metod Skiagrafie Skiaskopie MR Příklad č. 2 Klinika zobrazovacích metod Skiaskopie+Skiagrafie+UZ Příklad č. 3 Klinika zobrazovacích metod Skiaskopie + CT
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště 801 Laboratoř klinická biochemie (+812,814,815) 802 Laboratoř lékařské mikrobiologie (+804,805,822) 807 Laboratoř patologické anatomie (+817,823) 813 Laboratoř alergologie a klinické imunologie 816 Laboratoř lékařské genetiky (+820) 818 Laboratoř klinické hematologie 222 Laboratoř transfúzní služby Změna: Sdružené laboratorní metody Ostatní specifická pracoviště
Laboratorní pracoviště Standard pracoviště Příklad č. 1 Interní hematologická a onkologická klinika Klinická biochemie 801 814 815 Lék. mikrobiologie 802 804 805 Lékařská genetika 8016 Příklad č. 2 Oddělení laboratorní medicíny Oddělení laboratorní medicíny 801 812 814 815 802 813 818 222 Příklad č. 3 Kardiologie lůžkové oddělení Oddělení klinické biochemie 801 802
Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště Anesteziologie Dialýza Patologická anatomie Soudní lékařství Jednodenní péče Jiné (domácí péče, doprava, sociální lůžka)
Pracoviště anesteziologie Standard pracoviště Definice střediska Jedná se o pracoviště poskytující komplexní anesteziologickou péči u pacientů podstupujících diagnostické a terapeutické výkony. Pozn. Součástí pracoviště není ambulance pro léčbu bolesti Atributy střediska Odbornost střediska Lokální / Sdílená služba Změna: Anesteziologická ambulance Příklad
Zdravotnická pracoviště Evidence pracovištěm provedené péče Dlouhodobé řešení Změna pasportu jednotlivých pracovišť ZZ Vznik pracovní skupiny pro pasport VZP, SZP, ZZ, MZČR, ÚZIS Krátkodobé řešení Využití řádkového nákladového střediska pro evidenci provedené péče bez nutnosti změn v pasportu se ZP Změna interních pravidel vykazování popř. úpravy NIS Varianta I: Doklad 02 Varianta II: Doklad 06
Zdravotnická pracoviště Varianta I: Doklad 02 Popis: Zadávání provádějícího pracoviště k výkonům hospitalizačního dokladu Příklad:
Zdravotnická pracoviště Varianta II: Doklad 06 Popis: Zadávání operačních výkonů na doklad 06 Akceptace ZP Příklad: IČP žádající : 73300000 Odbornost žádající: 1F1 NS žádající: 3031 Standardní lůžko chirurgie IČP provádějící : 73300000 Odbornost provádějící: 1F1 NS provádějící: 3051 Operační sál chirurgie
Zdravotnická pracoviště Čistota dat Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka Výkony ošetřovacích dnů (00xxx) Cílené a kontrolní vyšetření Operační výkony Operace kýly Operace vrozených srdečních vad Implantace totální endoprotézy Výkony invazivní kardiologie Levostranná katetrizace srdeční Primoimplantace kardiostimulátoru defibrilátoru Katetrizační ablace Endoskopické výkony Totální koloskopie ERCP Jak zjistit výkony, které nepatří na dané pracoviště?
Zdravotnická pracoviště Čistota dat Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka
Zdravotnická pracoviště Čistota dat Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka
Implementace navržené typologie Návrh harmonogramu Analýza dopadů metodik Identifikace zásadních problematických situací Zaslání seznamu problematických situací do 14.10.2015 Pracovní workshop Pracovní workshop 21.10.2015 Vypořádání připomínek k typologii NS Řešení konkrétních problematických situací referenčních nemocnic Úkoly: Úkoly do 11.11.2015 Tvorba implementačního plánu ZZ Návrh organizační struktury ZZ od 1.1.2016 Zaslat aktuální pasport výkonů Akceptace implementačního plánu do 4.12.2015
Implementační plán ZZ Struktura plánu Změna NIS Změna metodiky pořizování vykazování dat Organizační struktura Příklad: Rozšíření číselníku pracovišť SW úprava NIS dokladu 02 Nastavení.. Příklad: Lůžková pracoviště doklad 02: U každého výkonu nutné uvést nákladové středisko provádějícího. Vykazování operačních výkonů formou poukazu Příklad: Vznik nového nákladového střediska 2051 Chirurgie operace na COS 2151 Neurochirurgie operace na COS 2351 Ortopedie operace na COS..
Organizační struktura Návrh org. struktury platné od 1.1.2016 Zařazení pracovišť dle finální typologie včetně vyplnění atributů
za pozornost Děkuji za pozornost