Úhradová vyhláška a její vliv v oblasti kódování zdravotních služeb. Ing. Markéta Bartůňková Ústav zdravotnických informací a statistiky

Transkript

1 Úhradová vyhláška a její vliv v oblasti kódování zdravotních služeb Ing. Markéta Bartůňková Ústav zdravotnických informací a statistiky

2 Program školení 1. Vznik, obsah a funkce úhradové vyhlášky 2. Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče 3. Role kodéra zdravotních služeb v oblasti úhradové vyhlášky 4. Vliv kodéra zdravotních služeb k tvorbě podkladů pro úhradovou vyhlášku v oblasti akutní lůžkové péče

3 1. Vznik, obsah a funkce úhradové vyhlášky

4 Vznik úhradové vyhlášky odst zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů Dohodovací řízení (zástupci plátců a poskytovatelů) do ANO ÚV vydá MZ ČR NE ÚV vydá MZ ČR do Platí jen v případě, pokud se poskytovatel a plátce za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu nedohodnou jinak.

5 Úhradová vyhláška Dohoda mezi plátcem a poskytovatel zdravotních služeb Vzorová smlouva mezi plátcem a poskytovatelem u jinak hrazených zdravotních služeb

6 Obsahové vymezení úhradové vyhlášky Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok Stanovení hodnoty bodu. Stanovení výši úhrad hrazených služeb poskytovaných pro pojištěnce: osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky, osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky. Stanovení hrazené služby poskytovaných zahraničním pojištěncům. Stanovení regulačního omezení.

7 Členění úhradové vyhlášky ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA Základní ustanovení Přílohy vyhlášky Vymezený okruh poskytovatelů zdravotních služeb Referenční období Hodnocené období Vymezení pojmů např. unikátní a globální pojištěnec Stanovení úhrad, hodnoty bodu a regulací dle druhu poskytovatelů zdravotních služeb, formy péče a oboru služeb Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem Koeficienty poměru počtu pojištěnců ZP

8 Funkce úhradové vyhlášky Přímá funkce Přerozdělení finančních prostředků mezi poskytovatele zdravotních služeb na základě definovaných kritérií Nepřímá funkce Nástroj pro finanční řízení jednotlivých organizačních složek poskytovatele zdravotních služeb Motivační Regulační

9 Náklady zdravotních pojišťoven v roce 2015 Struktura nákladů na zdravotní služby podle jednotlivých segmentů v tis. Kč Segment Náklady v roce 2015 Ambulantní péče Samostatní poskytovatelé lůžkové, ambulantní a jednodenní péče (nemocnice) Samostatní poskytovatelé lůžkové následné péče Samostatní poskytovatelé zdravotních služeb dlouhodobě nemocných Samostatní poskytovatelé zdravotních služeb ošetřovatelská lůžka Lůžka ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu Lázeňská léčebně rehabilitační péče Služby v ozdravovnách Přeprava (zahrnuje zdravotnickou dopravní službu vč. individuální přepravy) Zdravotnická záchranná služba Léky vydané na recepty Zdravotnické prostředky vydané na poukazy Léčení v zahraničí podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech Finanční prostředky (vratky) podle 16b zák. č. 48/1997 Sb Očkovací látky podle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů Ostatní náklady na zdravotní služby (které nelze zařadit do předchozích bodů) Náklady na zdravotní služby celkem

10 2. Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče

11 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Příloha č. 1 A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče C) Regulační omezení

12 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Úhrada formou případového paušálu Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Úhrada za ambulantní péči

13 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 Hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Náklady zdravotních pojišťoven v roce 2015 Samostatní poskytovatelé lůžkové, ambulantní a jednodenní péče (nemocnice) ambulantní péče (doklady 01, 01s, 03, 03s, 06 bez vazby na hospitalizační doklad 02 "Metodiky pro pořizování a předávání dokladů") akutní lůžková péče (doklady 02, 02s, 03, 03s a 06 s vazbou na doklad 02 "Metodiky pro pořizování a předávání dokladů") následná lůžková péče (OD 00005, příp ) ostatní (LSPP, přeprava atd., tj. zbývající služby neuvedené v ř , a 2.1.3) léčivé přípravky hrazené pouze poskytovatelům zdravotních služeb poskytujícím péči na specializovaných pracovištích (viz 15 zákona č. 48/1997 Sb. a vyhlášku č. 376/2011 Sb.)

14 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Výše a způsob úhrady hrazených služeb zařazených podle Klasifikace hospitalizovaných pacientů do bazí Příklad smluvního vztahu k ISSSÚ Ve smlouvě je uveden odkaz na ustanovení vyhlášky, resp. typ úhrady

15 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Příklad smluvního vztahu k ISSSÚ A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Smlouva může obsahovat další ustanovení upřesňující způsob vykazování ISSSÚ

16 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Výše úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely označených symbolem S podle 39 odst.1 vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění

17 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Úhrada formou případového paušálu Zahrnuje hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze ÚV, dále pak: definuje úhradu za doprovody, definuje léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem uvedené v příloze ÚV definuje vyžádanou extramurální péči

18 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče A) Hrazené služby poskytované poskytovateli akutní lůžkové péče Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Hrazené služby zařazené podle Klasifikace do skupin vztažených k diagnóze uvedených v příloze ÚV Léčivé přípravky vyjmuté z platby případovým paušálem uvedené v příloze ÚV

19 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Úhrada za ambulantní péči Stanovení maximální úhrady Stanovení ceny bodu v jednotlivých odbornostech s odkazem na příslušné přílohy ÚV, popř. ÚV Další příplatky např. za nepřetržitou péči v laboratořích

20 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů Paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně zvláštní lůžkové péče Úhrada ambulantní péče a zvláštní ambulantní péče

21 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů Definovaný způsob úhrady

22 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče B) Hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů Ve výkonu OD je zahrnuto: K získání úhrady musí být splněny veškeré podmínky definované v zákonných normách, např. obsahová náplň ošetřovacího dne 1. veškeré vizity lékařů 2. činnost zdrav. pracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti (dále jen ZPSZ), zdravotnických pracovníků nelékařskýchprofesí,zdravotnickýchpracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti (dále jen ZPBD), zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (dále jen ZPOD) pokud nemají vlastní zdravotní výkony 3. administrativní činnost mimo činnost zahrnutou v jiných výkonech 4. organizační činnost vedoucích pracovníků 5. ústavní pohotovostní služba (kromě OD 00005, 00031, 00032, 00040, a 00099) 6. stravní jednotka (kromě OD 00012, 00040, 00041, 00042, 00051, 00052, 00053, 00061, 00062, 00071, 00072, 00075, 00078, a 00099) 7. přímo spotřebovaný zdravotnický materiál (kromě OD 00031, 00032, 00041, 00042, a 00099) 8. přímo spotřebované léčivé přípravky (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče, péče poskytované ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu a spinálních jednotek) 9. jednoúčelové přístroje (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče a spinálních jednotek). Ve výkonech OD, mimo OD resuscitační a intenzívní péče, není zahrnuta resuscitační a intenzívní péče.

23 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu,

24 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu,

25 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu,

26 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení úhrady formou případového paušálu a úhrady vyčleněné z úhrady formou případového paušálu, Celková úhrada formou případového paušálu pro rok 2017 Příklad č. 1 Nemocnice vykáže CM ve výši 96% referenčního období Revizí ZP dojde ke snížení CM = 1 => < 1 => Dojde ke snížení celkové úhrady Příklad č. 2 Nemocnice vykáže CM vyšší než 96% referenčního období Revizí ZP dojde 1 ke snížení CM (snížením CM nedojde k podkročení min 96%) = => = 1 => Nedojde ke snížení celkové úhrady

27 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče C) Regulační omezení Regulační omezení na předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči

28 Úhradová vyhláška Příloha č. 1 hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče Další ustanovení: Stanovení měsíčních předběžných úhrad V roce 2017 např. určení části celkové úhrady na navýšení osobních nákladů

29 3. Role kodéra zdravotních služeb v oblasti úhradové vyhlášky

30 Role kodéra zdravotních služeb Vliv kódování na úhrady definované úhradovou vyhláškou Zařazení hospitalizačního případu do skupin (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál) Krácení relativní váhy případu (časový a materiálový outlier) Regulační omezení úhrady (případový paušál, mimo případový paušál) Podpora při rozhodování o způsobu úhrad (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál)

31 Role kodéra zdravotních služeb Zařazení hospitalizačního případu do skupin (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál) Vliv kódování na zařazení hospitalizačního případu do bází plánovaná angioplastika u pac. s ICHS zákl. dgn.: I259 (Chronická ischemická choroba srdeční NS) vedl. dgn.: výkon: (Selektivní koronarografie obou věnčitých tepen) (PTCA více věnčitých tepen nebo opakovaná PTCA téže tepny) IR DRG: (jiné perkutánní kardiovaskulární výk. bez AIM, bez CC) CMI: 2,4443 zákl. dgn.: I259 (Chronická ischemická choroba srdeční NS) vedl. dgn.: výkon: (Selektivní koronarografie obou věnčitých tepen) (PTCA více věnčitých tepen nebo opakovaná PTCA téže tepny) (Koronární stent, navazuje na PTCA) (DRG endovaskulární zavedení potahovaného stentu (DES) v množství <=2) IR DRG: (perkutánní koronární angioplastika, <= 2 potahované stenty bez AIM, bez CC) CMI: 2,9366

32 Role kodéra zdravotních služeb Krácení relativní váhy případu (časový a materiálový outlier) FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY BEZ CC N=72 MIN ZUP = , Kč MAX ZUP = , Kč KRÁCENÍ RELATIVNÍ VÁHY [MINIMÁLNÍ HRANICE ZUP]

33 Hospitalizační případ č. 1 Role kodéra zdravotních služeb Krácení relativní váhy případu (časový a materiálový outlier) KOD CENA MNOZSTVI ,00 IMPLANTÁT SPINÁLNÍ SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP ,20 AZEPO 1 G ,00 IMPLANTÁT SPINÁLNÍ SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP ,00 IMPLANTÁT SPINÁL.SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP ,00 IMPLANTÁT SPINÁL.NÁHRADA MEZIOBRATLOVÁ CAPSTONE HRUD/BEDER ZADNÍ PŘÍS ,00 IMPLANTÁT SPINÁLNÍ SYSTÉM USS UNIVERZÁLNÍ HRUDNÍ BEDERNÍ ZADNÍ PŘÍSTUP ZUP CELKEM Hospitalizační případ č FÚZE PÁTEŘE, NE PRO DEFORMITY BEZ CC KOD CENA MNOZSTVI ,20 AZEPO 1 G ,00 IMPLANTÁT MAXILLOFACIÁLNÍ CMF (16 OTVORŮ ROVNÝ, ) ,00 NÁVLEK NA OPMI, TYP ,00 IMPLANTÁT MAXILLOFACIÁLNÍ CMF (ŠROUB HT SAMOŘEZ.1.5X3,4,5,6,7MM, AŽ 6107) ZUP CELKEM Materiálový outlier N=72 MIN ZUP = , Kč MAX ZUP = , Kč

34 Role kodéra zdravotních služeb Regulační omezení úhrady (případový paušál, mimo případový paušál)

35 Role kodéra zdravotních služeb Podpora při rozhodování o způsobu úhrad (ISSÚ, případový paušál, mimo případový paušál) Příklad nabídky ZP na vyčlenění péče mimo případový paušál NÁVRH ÚHRADY ZP 7 901, Kč Jednoduchá operační artroskopie , Kč Složitá operační artroskopie ZS HODNOTA POČET CELKOVÝ CELKOVÉ CELKOVÉ ÚHRADA ÚHRADA ÚHRADA na ÚHRADA NA ZUM/ZULP 2012 BODU PŘÍPADŮ CMI 2012 BODY 2012 ZUM/ZULP dle CMI AMBULANTNÍ 1 PŘÍPAD 1 PŘÍPAD NA 1 PP ,00 255, ,02 11,00 5, CELKEM 534,00 261, ,00 149, ,02 51,00 27, ,00 4, CELKEM 364,00 180, ,00 28, ,02 9,00 4, ,00 0, CELKEM 68,00 33, Podklady ze 3 nemocnic k rozhodnutí o přijetí nabídky ke změně úhrady A B A B B

36 Role kodéra zdravotních služeb Úhradová vyhláška vždy na jeden kalendářní rok Úhradová vyhláška Restriktivní Expanzivní Stagnující Strategické vs. operativní řízení management Definování objemu a struktury produkce Personální zabezpečení Smluvní politika se ZP Controlling Účetní evidence zdrojů

37 Role kodéra zdravotních služeb Úhradová vyhláška Role kodéra zdravotních služeb z pohledu ekonoma: Poradní Kontrolní Finanční plán nemocnice Nákladové a produkční limity pro kliniky/primariáty Limity na léky, krev, SZM Počty hospitalizačních případů Výše casemixu Výše vyžádané péče

38 3. Vliv kodéra zdravotních služeb na tvorbu podkladů pro úhradovou vyhlášku v oblasti akutní lůžkové péče

39 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Náklady na hospitalizační případ Kódování zdravotních služeb (spotřebované druhy nákladů) (popis poskytnutých zdravotních služeb) Hospitalizační případ Ocenění zdravotních služeb Sekundární klasifikace Přiřazení relativní váhy Definování celkové úhrady dle CM v ÚV (Seznam skupin vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy)

40 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klinika/Primariát Ocenění kalkulačních jednic ročních relevantních nákladů pracoviště ambulance + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP Bodů za provedené roční výkony = Nákladová cena bodu ročních relevantních nákladů pracoviště standardních lůžek + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP ošetřovacích ročních dnů za rok = Nákladová cena ošetřovacího dne ročních relevantních nákladů pracoviště intenzivních lůžek + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP ošetřovacích ročních dnů za rok = Nákladová cena váženého ošetřovacího dne ročních relevantních nákladů pracoviště operačního sálu + alikvótní část ročních relevantních nákladů vedení kliniky/primariátu + alikvótní část ročních relevantních nákladů podpůrných (nepřímých) pracovišť ZUP minut na operačním sále za rok = Nákladová cena minuty na sále * podpůrná (nepřímá) pracoviště zdravotnická pracoviště, která nevykazují zdravotní služby (např. sterilizace) a pracoviště nezdravotnická (např. údržba, prádelna )

41 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Výstup oceněných kalkulačních jednic jedné referenční nemocnice v rámci mimořádného sběru Celkové náklady ZUP Pracoviště Odbornost Celkové náklady BODY ZUP Hodnota bodu 802 Laboratoř lékařské mikrobiologie (+804,805,822) , Laboratoř klinická biochemie (+812,814,815) , Laboratoř klinické hematologie , Laboratoř alergologie a klinické imunologie , Laboratoř alergologie a klinické imunologie ,32 Scintigrafie a SPECT ,51 Intervenční radiologie ,20 Pracoviště RTG a ultrazvukové diagnostiky ,43 CT ,92 MR ,16 Ambulance ,89 Ambulance ,93 Digestivní endoskopie ,27 Anesteziologie ,70 Celkové náklady ZUP Celkové náklady ZUP Ošetřovací den Minut na sále Pracoviště Odbornost Náklady ZUP Počet OD Počet Minut Hodnota OD Hodnota minuty Akutní lůžková péče standardní 1F Akutní lůžková péče intenzivní 1T Akutní lůžková péče standardní 5F Akutní lůžková péče intenzivní 5T Operační sál 5F Akutní lůžková péče intenzivní 7T BODY

42 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 4 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: Přijat k hospitalizaci z ambulantní péče ošetřovací den standardní lůžkové péče Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény CENA = , Kč ošetřovací dny intenzivní lůžkové péče ošetřovací dny standardní lůžkové péče Propuštěn domů cílené vyšetření anesteziologem Laboratorní vyšetření (ODB 816 a 801) Vyšetření ODB 107 Vyšetření anesteziologem +anestézie ZUP Rehabilitace ZUP Laboratorní vyšetření (ODB 801) Vyšetření ODB 107 Laboratorní vyšetření (ODB 816) Operace (178 min) Laboratorní vyšetření (ODB 801)

43 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 1. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč OD TYPU 02 PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 5F (OD) ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = 5F KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 5F CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ANESTEZIOLOGEM 708 0,70 (BOD) AKTIVOVANÝ PARTIALNÍ TROMBOPLASTINOVÝ TEST (APTT) 816 0,99 (BOD) PROTROMBINOVÝ TEST 816 0,99 (BOD) SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY 801 0,60 (BOD) CELKEM 7 408

44 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 2. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč OD TYPU 57 PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) OŠETŘOVACÍ DEN INTENZIVNÍ PÉČE NIŽŠÍHO STUPNĚ O PACIENTA S TISS BODY 5T (OD) ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = 5T CÍLENÉ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 107 0,25 (BOD) KOMPLEXNÍ KONTROLA NEMOCNÉHO S AUTOMATICKÝM IMPLANTABILNÍM KARDIOVERTERTEREM DEFIBRILÁTOREM (JEDNO, DVOUDUTINOVÝM, S BIVENTRIKULÁRNÍ 107 0,25 (BOD) STIMULACÍ) NEBO SYSTÉMEM PRO RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBU SRDEČNÍHO SELHÁNÍ CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ANESTEZIOLOGEM 708 0,70 (BOD) ANESTÉZIE U PACIENTA S ASA 3E A VÍCE Á 20 MINUT, PŘIČTI K VÝKONU CELKOVÉ ANESTEZIE 708 0,70 (BOD) EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN ,70 (BOD) OPERACE KÝLY S POUŽITÍM ŠTĚPU ČI IMPLANTÁTU, OPERACE KÝLY NEBO KÝLY V JIZVĚ S POUŽITÍM ŠTĚPU ČI IMPLANTÁTU 5F1 157 (MIN) EPIDURÁLNÍ NEBO SUBARACHNOIDEÁLNÍ ANESTÉZIE Á 20 MIN. 5F SODÍK STATIM 801 0,60 (BOD) VÁPNÍK IONIZOVANÝ STATIM 801 0,60 (BOD) DRASLÍK STATIM 801 0,60 (BOD) GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM 801 0,60 (BOD) CHLORIDY STATIM 801 0,60 (BOD) KYSELINA MLÉČNÁ (LAKTÁT) STATIM 801 0,60 (BOD) ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA 801 0,60 (BOD) CELKEM

45 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 3. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč OD TYPU 02 PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 5F (OD) ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = 5F1 LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA INDIVIDUÁLNÍ KONDIČNÍ A ANALYTICKÉ METODY 902 1,63 (BOD) TECHNIKY MĚKKÝCH TKÁNÍ 902 1,63 (BOD) INDIVIDUÁLNÍ LTV NÁCVIK LOKOMOCE A MOBILITY 902 1,63 (BOD) SODÍK STATIM 801 0,60 (BOD) VÁPNÍK IONIZOVANÝ STATIM 801 0,60 (BOD) DRASLÍK STATIM 801 0,60 (BOD) GLUKÓZA KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ STATIM 801 0,60 (BOD) CHLORIDY STATIM 801 0,60 (BOD) KYSELINA MLÉČNÁ (LAKTÁT) STATIM 801 0,60 (BOD) KREATININ 801 0,60 (BOD) ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA 801 0,60 (BOD) UREA 801 0,60 (BOD) SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY 801 0,60 (BOD) CELKEM 7 750

46 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Klasifikace a oceňování hospitalizačních případů Příklad: Pacient se ZDG K40.2 (Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény (průběh bez komplikací, 3 den propuštěn domů) Péče vykázaná formou MKN 10 kódů, výkonů a ZUM/ZULP: 4. Den hospitalizace Hlavní diagnóza: K40.2 Oboustranná tříselná kýla bez neprůchodnosti nebo gangrény KOD Název ODB Jednotková cena Množství Cena v Kč CÍLENÉ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 107 0,25 (BOD) CÍLENÉ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 5F KREVNÍ OBRAZ 816 0,99 (BOD) CELKEM 113 Podání ZUM/ZULP Datum podání Kód Množství Cena v Kč , , , ,10 20 CELKEM 2, Den hospitalizace 7 408, Kč 2. Den hospitalizace , Kč 3. Den hospitalizace 7 750, Kč 4. Den hospitalizace 113, Kč 2. a 3. den podání ZUM/ZULP 4 902, Kč CELKOVÉ NÁKLADY HOSPITALIZAČNÍHO PŘÍPADU , Kč

47 Vliv kódování zdravotních služeb na ÚV Proces poskytování zdravotních služeb a jejich úhrad Sekundární klasifikační systém Nákladově oceněné hospitalizační případy referenčních nemocnic Relativní váhy systému Úhrady plátců poskytovatelům akutní lůžkové péče

48 Děkuji za pozornost