Prezentace pro Asociaci komunitních služeb: měření impaktu služeb
Program Den 1 9,00-10,30 Představení projektu MERRPS 10,30-10,45 Přestávka 10,45-12,15 Na evidenci založený rozvoj Smysl ekonomických evaluací Mýty o nákladovosti psychiatrické péče Předpoklady pro na evidenci založený rozvoj Koncept jednotkového nákladu 12,15-13,00 Oběd 13,00-14,30 Systém hodnocení kvality péče (makro, mezo, mikro úroveň) Dimenze hodnocení kvality služeb Nástroje hodnocení kvality služeb 14,30-14,45 Přestávka 14,45-16,15 Realizované studie v ČR má to smysl
Představení projektu MERRPS www.merrps.cz
Na evidenci založený rozvoj
Cíl MERRPS DATA Na důkazech založený rozvoj systému psychiatrické péče Analýzy Rozhodování
Datová základna psychiatrické péče v ČR Data 1. - Epidemiologická - Ekonomická 2. - Rutinní - Mimořádná 3. - Agregovaná - Individuální Rutinní - ÚZIS ekonomická a epidemiologická - ČSÚ Mimořádná - Poskytovatelé služeb zdravotních i sociálních - Zdravotní pojišťovny - Jednotlivá šetření - MINI 2005/2006 - CZEPOS 2015/2016
Na evidenci založenený rozvoj Data 1. - Epidemiologická - Ekonomická 2. - Rutinní - Mimořádná 3. - Agregovaná - Individuální Analýzy 1. - Systémové - Služeb, programů, intervencí 2. - Klinická efektivita - Ekonomická efektivita Rozhodování 1. - Na úrovni systému - Na úrovni poskytovatelů služeb - Na úrovni uživatelů služeb
Zdroje Psychiatrie Výstupy?
Potřeby Recovery - zotavení Společenská zátěž Spokojenost se službami Psychiatrické symptomy Důsledky pro rodinu Kvalita života - zdraví Další...? Kvalita života - obecně Komorbidity Globální fungování Délka neléčené nemoci Dny v zaměstnání Sociální fungování Rehospitalizace Délka hospitalizací Self-stigma Zdroje Psychiatrie Výstupy?
Zdroje Psychiatrie Výstupy? Globální fungování Sociální fungování
Potřeby SOCIAL FUNCTIONING SCALE Recovery - zotavení SOCIAL FUNCTIONING SCHEDULE Společenská zátěž PSYCHIATRIC Spokojenost se službami EVALUATION FORM REHAB Psychiatrické ROLE ACTIVITY symptomy Důsledky pro rodinu PERFORMANCE SCALE MORNINGSIDE REHAB LIFE SKILLS PROFILE WHODAS Kvalita života - zdraví STATUS SCALE DENVER COMMUNITY Další...? Kvalita života - obecně GAF DISABILITIES SCHEDULE SOCIAL BEHAVIOR Komorbidity SCHEDULE Globální fungování Délka HoNOS neléčené nemoci Dny v zaměstnání Sociální fungování STANDARDIZED INT. TO SOCIAL ROLE ASSESS SOCIAL Rehospitalizace ADJUSTMENT Délka hospitalizací MALADJUSTMENT SOCIAL ADJUSTMENT INSTRUMENT Self-stigma NÁRODNÍ ÚSTAV DUŠEVNÍHO PSP ZDRAVÍ Zdroje Psychiatrie Výstupy? MHQ GRONINGEN SOCIAL SCALE STRUCTURED AND SCALED INT. TO ASSESS MALADJUSTMENT
Předpoklady pro na evidenci založený rozvoj 1. Mapovat zdroje 2. Definovat výstupy 3. Nastavit informační systémy 5. Chápat analýzy a evaluace (Decision-makeři i pracovníci služeb) 6. Informovaně rozhodovat 4. Zvládat analýzy a evaluace
Mýty: ekonomie a duševní zdraví
Mýty 1 Ekonomická zátěž společnosti v důsledku duševních onemocnění je oproti jiným onemocněním malá 2 4 3 Péče o duševní zdraví v ČR je příliš drahá Ekonomie ve zdravotnictví je neetická o poskytnutí zdravotní péče by nemělo být rozhodováno na základě ekonomických argumentů Hlavním cílem ekonomie péče o duševní zdraví je snižování nákladů na péči 5 Ekonomie péče o duševní zdraví je nástrojem pouze pro zdravotní pojišťovny popř. ministerstvo zdravotnictví
Závěr Ekonomie péče o duševní zdraví je důležitý nástroj pro rozvoj systému psychiatrické péče a jeho transformaci tak, abychom maximalizovali přínos vynaložených zdrojů pro lidi s duševním onemocněním, jejich blízké a společnost jako celek.
Koncept jednotkového nákladu
Koncept jednotkového nákladu Jednotkový náklad zahrnuje cenu veškerých vstupů dané služby v poměru k počtu poskytnutých služeb Vstupy služby je nutné přesně vydefinovat: Režijní náklady Mzdové náklady Náklady na materiál/léky Výstupy služby je nutné přesně vydefinovat (a sjednotit) Počet poskytnutých služeb (náklad na hodinu/na sezení/ na klienta) Doba strávená s klientem Doba na přípravu
Sběr ekonomických dat v České republice Zapojeny 3 psychiatrické nemocnice (PN Bohnice, PN Opava, PL Petrohrad) Náklady na OD Náklady na hotelové služby na OD Náklady na terapie (na sezení s psychiatrem, psychologem, sociálním pracovníkem, nácvikové dílny, fyzioterapie, ergoterapie atd.) Na hodinu/na sezení/ na pacienta 3 komunitní centra (Fokus Mladá Boleslav, Fokus Opava, Fokus Praha ) Sociální rehabilitace Chráněné dílny Chráněné bydlení Centrum denních aktivit další
Microcosting Vhodné v případě, kdy: neexistují jednotkové náklady při zavádění služeb v úzce vymezené oblasti péče Časově velmi náročná metoda Longitudinální data Nutnost úzké spolupráce s poskytovatelem
Jednotkové náklady psychiatrických služeb LŮŽKOVÁ PÉČE Položka Jednotka CZK (SD) Ošetřovací den (celkem) Den 1504 (123) Hotelové služby v PN Den 1190 (85) Náklady za péči sester a Den 431 pomocného personálu Režijní náklady Den 759 Medikace Den 71 (21) Kulturní aktivity Hodina 181 Tréninkové aktivity Hodina 26 Položka Jednotka CZK (SD) Psychiatr Hodina 674 Klinický psycholog Hodina 320 Sociální pracovník Hodina 254 Individuální terapie Hodina 181 Skupinová terapie Hodina 18
Jednotkové náklady psychiatrických služeb KOMUNITNÍ PÉČE Položka Centra denních aktivit Hodina / Sezení Pracovní rehabilitace (IPS) Hodina / Sezení / Klient za rok Služby sociální podpory Hodina / Sezení Case management Hodina / Sezení Chráněné bydlení Hodina / Sezení / Klient za rok Podporované bydlení Hodina / Sezení / Klient za rok Služby následné péče Hodina / Sezení Jednotka CZK (SD) 338/ 919 1219/ 793/ 10770 431 (155)/ 214 (77) 551/ 160 1619/ 429/ 139243 959 (154)/ 398 (122)/ 41455 (15747) 237/ 288 Položka Jednotka CZK (SD) Svépomocné skupiny Hodina / Sezení 100/ 400 Krizová pomoc Hodina / Sezení 1852 (95)/ 1230 (41) Krizová pomoc (celkově) Sezení 2203 Psychiatrist v krizovém Sezení 1547 týmu Psycholog v krizovém Sezení 296 týmu STD Hodina Sezení Asertivní komunitní péče Sezení 936 297 (157) 232 ACT psychiatr Sezení 1049 ACT psycholog Sezení 653 ACT psychiatrická sestra Sezení 989 Centrum psychosociálních služeb Sezení 508
Systém hodnocení kvality péče (makro, mezo, mikro úroveň)
Kontext mezinárodní kontext systematické sledování a vyhodnocování systému psychiatrické péče, jednotlivých služeb a intervencí za účelem zvyšování jejich kvality (European Psychiatric Association (EPA) guidance on quality assurance in mental healthcare, Gaebel et al. 2015) český kontext kultura evaluací služeb není rozvinutá snaha o její zavedení za účelem efektivnějšího a transparentnějšího zacházení s finančními zdroji MERRPS specifikum: rozdělení sociální a zdravotní oblasti snaha postihnout oboje, někdy problematické
Makro Mezo Kvalita péče Mikro
Kontext úrovně hodnocení péče makro úroveň - systém psychiatrické péče mezo úroveň - jednotlivé služby (lůžková zařízení, komunitní zařízení, primární péče) mikro úroveň - individuální výsledky uživatelů služeb/intervencí
Doporučené postupy psychiatrické péče pravidelně vydávaná publikace grafická schémata standardních postupů pro jednotlivé poruchy vychází z aktuální evidence různé váhy doporučení limitace: pouze pro zdravotnické služby/psychiatrii výzva: systém hodnocení pro zdravotní i sociální služby
5. vydání DPPP nové zpracování kapitoly Hodnocení kvality péče v psychiatrii Petr Winkler garant kapitoly + tým MERRPS vycházeli jsme z: předchozího zpracování kapitoly mezinárodních indikátorů (MHA, NHS Benchmarking, DAQUMECA, OECD) indikátorů identifikovaných v rámci MERRPS
Struktura: hodnocení kvality psychiatrické péče
Dimenze pro hodnocení kvality služeb
Makro Mezo Mikro Kvalita péče Meta-úroveň: naplňování systému hodnot
Dimenze hodnocení kvality péče Mikro úroveň Očekávané výsledky na úrovni klienta jsou však pro každou službu odlišné - lůžkové služby cílí především na snížení psychopatologie, služby podporovaného zaměstnávání zase na zlepšení socioekonomického statusu osob s duševním onemocněním Základní dimenze, které lze na mikro úrovni sledovat, byly představeny a diskutovány na platformě MERRPS nutná prioritizace dimenzí, které můžeme sledovat
Potřeby Recovery - zotavení Společenská zátěž Spokojenost se službami Psychiatrické symptomy Důsledky pro rodinu Kvalita života - zdraví Další...? Kvalita života - obecně Komorbidity Globální fungování Délka neléčené nemoci Dny v zaměstnání Sociální fungování Rehospitalizace Délka hospitalizací Self-stigma Zdroje Psychiatrie Výstupy?
Měření efektivity služeb Náklady Výnosy Psychopatologie symptomy obecně Disabilita Globální a sociální fungování Potřeby Kvalita života obecně Kvalita života související se zdravím - QALY Kvalita života související s duševním zdravím Sociální kontakty Spokojenost se službami Sebe-stigmatizace Důsledky pro rodinu Zotavení
Výběr výzkumných nástrojů pro metodiku MERRPS
Kritéria pro výběr výzkumných nástrojů Zdarma Ne příliš zatěžující časový rozsah Dobré psychometrické vlastnosti (zejm. sensitivita ke změně) Shoda o použití sady výzkumných nástrojů napříč stakeholdery (expertní platforma MERRPS)
Doména Nástroj Důvody Globální a sociální fungování GAF Rychlé, jednoduché, vázané na CDZ, existuje kurz v čj (CMHCD) a je s ním zde dlouhodobá zkušenost napříč službami, zohledňuje také symptomy Globální a sociální fungování HoNOS Skvělý poměr komplexita/rychlost, zohledňuje také agresi/násilí, důraz na hodnocení přínosu služby změny ve skóre, extenzivní zahraniční zkušenost Kvalita života - QALY AQOL-8D Generuje QALY komparace napříč zdravotnictvím, soustředěný na psychosociální intervence, obsahuje dimenze soustředěné na recovery
Děkuji za pozornost