Kardiopulmonální resuscitace u dětí



Podobné dokumenty
MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

Zdravotnická první pomoc. Z.Rozkydal

Neodkladná resuscitace dětí. Guidelines Paediatric Basic Life Support UPV MB 99 1

Co je KPR? vitálních funkcí

Kardiopulmonální resuscitace. František Bednář

KPR, algoritmy, 4H a 4T M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

KPR. Slezská univerzita v Opavě

KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE

PALS - Paediatric Advanced Life Support. NLS - Neonatal Life Support

MÁME HOLÉ RUCE ZÁKLADNÍ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE. MUDr. Eva Tauchmanová

Kardiopulmonální resuscitace v dětském věku - novorozenci a děti. Bc. Martin Šamaj Oddělení urgentního příjmu FNO

Kardiopulmonální. resuscitace. KARIM 1.LF UK a ÚVN

Doporučení pro KPR ILCOR-ERC Klepnutím M. Dolečeklze upravit styl předlohy podnadpisů. Oddělení urgentního příjmu KARIM LFMU

RESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE (nová doporučení) K.Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

KPR s použitím AED. Arnošt Růžička

Nejdůležitější specifika. MUDr. Daniel BLAŽEK MUDr. Karel DLASK

Hasičský záchranný sbor Královéhradeckého kraje CPS Hradec Králové. Kardiopulmonální resuscitace (KPR)

PALS - Paediatric Advanced Life Support. NLS - Neonatal Life Support

Resuscitation of babies at birth European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation MUDr.Karel Liška Neonatologické odd.

KPR. Jana Nekudová NCO NZO Katedra ARIPP

RESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE. Karel Liška Neonatologické oddělení GPK VFN a 1.LF UK Praha

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

ZÁKLADNÍ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE DOSPĚLÉHO A DÍTĚTE EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

Nekomunikuje, nedýchá, nebo má pouze lapavé dechy? Přivolej pomoc (RES tým) Poresuscitační péče: Kontrola rytmu a stavu (a dále každé 2 minuty)

Kardiopulmonální resuscitace

Neodkladná resuscitace dětí. Paediatric Basic Life Support. Guidelines 2010

Neodkladná resuscitace

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Kardiopulmonální resuscitace. MUDr.Martina Vrabcová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Motol

Střední odborná škola a Střední odborné učiliště Čs. armády Milevsko NEODKLADNÁ RESUSCITACE

RESUSCITACE A PODPORA POPORODNÍ ADAPTACE NOVOROZENCE (nová doporučení)

Resuscitace dospělého a dítěte

Arytmie v souvislosti se zástavou oběhu. MUDr. Radovan Turek ARO KNTB Zlín, a.s.

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Neodkladná resuscitace dětí. Guidelines 2010

Kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace

KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Obstrukce cizím tělesem Pomůcky k ventilaci, AED, stabilizovaná poloha

PALS - Paediatric Advanced Life Support. NLS - Neonatal Life Support

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen

Defibrilace, kardioverze, kardiostimulace

OTI, žilní přístup. L.Dadák ARK FNUSA. ARK FNUSA, Brno

KARDIOPULMONÁRNÍ RESUSCITACE

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

Poporodní ošetření a resuscitace novorozence

Jak zvýšit kvalitu péče při srdeční zástavě?

Klíčové aspekty novorozenecké anestezie na pracovišti. MUDr. Michaela Ťoukálková, KDAR FN Brno, LF MU

Intravaskulární přístup v urgentní medicíně

OBSAH. 1. Úvod Základní neonatologické definice Klasifikace novorozenců Základní demografické pojmy a data 15

Podpora základních životních funkcí v dětském věku Základní pojmy Retěz přežití Specifika novorozence

PP PŘI NEPRŮCHODNOSTI DÝCHACÍCH CEST

NOVINKY V KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI PODLE GUIDELINES 2015

Neodkladná resuscitace (NR )

M. Doleček Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

DOPORUČENÍ PRO RESUSCITACI EVROPSKÉ RADY PRO RESUSCITACI VYDANÁ V ŘÍJNU Shrnutí hlavních změn oproti Doporučením 2005

NÁVRH K ODBORNÉ DISKUZI

KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika

RESUSCITACE: MEZI ŘÁDKY. Bc.Valentýna Křížová, Petr Kříž ZZS Kraje vysočina

Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS doporučení ERC 2015

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

základní životní funkce dušení, obstrukce cizím tělesem pomůcky k ventilaci, AED

PŘEDLÉKAŘSKÁ POMOC. Úvod do problematiky předlékařské pomoci. Klíčová slova první pomoc laická pomoc odborná pomoc technická pomoc- řetězec přežití

KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

Novinky KPR Guidelines 2005

NOVÉ POHLEDY NA NÁHLOU ZÁSTAVU OBĚHU

Neodkladná resuscitace (NR) metodický pokyn odborné společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof (2004)

Supraventrikulární tachykardie

Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP

VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

První pomoc při úrazu (nejen elektrických) proudem

Základní neodkladná resuscitace dospělých (BLS - Basic Life Support)

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE PO SRDEČNÍ ZÁSTAVĚ V PNP

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová

cizí těleso v dýchacích cestách aspirace žaludečního obsahu,

Vstupy do žilního systému. Věra Šeděnková KARIM FNO

NEBOJTE SE DEFIBRILACE. buďte připraveni.

Neodkladná resuscitace s využitím AED u Záchranné služby ASČR - kazuistika. Mgr. Radek Benda, Inspektor provozu Záchranné služby ASČR

PRVNÍ POMOC ZÁCHRANA TONOUCÍHO Základní neodkladná resuscitace, obecná první pomoc, zásady záchrany tonoucího, způsoby a techniky záchrany

Neodkladná resuscitace

NOVÉ ODPORÚČANIA ERC 2015 PRE KPR U DOSPELÝCH

Telefonicky asistovaná první pomoc. Telefonicky asistovaná neodkladná resuscitace. Romana Pochylá ZZS Jmk, p.o.

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

Komplexní péče - mezioborová spolupráce nejen na urgentním příjmu Anesteziolog. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/

Monitorace v anestezii


Basic Life Support AED Automatický defibrilátor Cizí těleso v dýchacích cestách

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Anestézie u dětí v neurochirurgii. Michal Klimovič

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

GUIDELINES 2010 Základní neodkladná resuscitace dospělých i dětí pro laické zachránce

CPR Současné koncepty. Rafal Niziolek, DVM IVECCS/EVECCS/ESVC VETCARDIA, Varšava

zadávací dokumentace pro podlimitní veřejnou zakázku Simulátory, modely a trenažéry pro LF MU III

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Transkript:

Kardiopulmonální resuscitace u dětí s ohledem na Guidelines 2010 Pavel Srnský Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK Jednotka intenzivní a resuscitační péče

KPR definice * soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby, postižené náhlým selháním jedné, nebo více základních životních funkcí

Epidemiologie selhání základních životních funkcí novorozenci * perinatální asfyxie, trauma, nezralost, farmaka kojenci a batolata * obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět * syndrom náhlého úmrtí batolata a větší děti * traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí, intoxikace * infekce - sepse, neuroinfekce

Patogeneze selhání základních životních funkcí patogeneze u dětí * respirační problém hypoxie hyperkapnie... acidosa asystolie * jen v 5 - l0 % je primární příčinou komorová fibrilace patogeneze u dospělých * v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace nebo maligní arytmie při ICHS

Časnost přivolání odborné pomoci při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR,, phone fast - l minuta KPR, pak volání 155 * pro děti do 3 8 let věku * nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu * KPR začínáme umělými vdechy,, phone first - okamžité volání 155, pak KPR * děti nad 8 let a dospělí * nutnost co nejčasnější defibrilace * KPR začínáme masáží srdce

KPR u dětí - věkové kategorie novorozenci kojenci ( 1 rok věku ) batolata, předškolní a školní věk dospívající dospělí ( opuštěno kritérium 8 let věku - 25 kg, l25 cm )

A B C D K P R A airway - zajištění průchodnosti dýchacích cest B breathing - zajištění ventilace C circulation - zajištění krevního oběhu D drugs - podání resuscitačních léků defibrilation - defibrilace T termomanagement - zabránění tepelným ztrátám - řízená hypotermie po KPR

T termomanagement zabránění tepelným ztrátám novorozenec - donošené dítě nekoupat, jen osušit vyhřátými plenami - nedonošenci bez osušení přikrýt tělo i hlavu vyhřátou plenou ( pod 28. týden - dítě bez osušení přikrýt celé kromě obličeje termofólií, ošetřovat zabalené a kontrolovat TT, doporučená teplota na porodním sále 26 o C ) - dítě umístit pod sálající zdroj tepla výhřevné lůžko IP

T termomanagement řízená hypotermie po úspěšné KPR * donošení novorozenci - časné (do 6 h od inzultu) ochlazení teploty jádra na 34 o C na 72 hodin včasnost zahájení je zásadním předpokladem úspěšnosti léčby, adekvátní termomanagement po KPR a během transportu - pasívní chlazení * děti prokázán profit ze snížení teploty jádra na 32-34 o C na 12-24 hodin - postupné ohřívání rychlostí 0,25 0,5 o C / hodinu - agresivní terapie horečky v každém věku (fyzikální i medikamentózní)

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest aspirace cizího tělesa 50% všech aspirací - kojenci 85% všech aspirací - děti mladší 5 let manévry k odstranění cizího tělesa * pokud je při vědomí a spolupracuje - vyzvat ke kašli * úder mezi lopatky * stlačení epigastria - Heimlichův manévr ( KI kojenci, gravidita, obezita ) * stlačení dolní třetiny hrudníku každý manévr 5 x opakovat

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní, odsátí horních cest dýchacích * novorozenec - porucha poporodní adaptace - mekonium v plodové vodě * otevření úst manévrem zkřížených prstů * dokonalé prohlédnutí úst a odstranění obstrukce

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest poloha hlavy novorozenec * pouze mírný záklon

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest poloha hlavy větší děti * plná extenze šíje ( cave - kraniocerebrální trauma a trauma C páteře )

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest trojitý manévr * předsunutí a fixace dolní čelisti * pootevření úst * mírný záklon hlavy

B - zajištění ventilace * v terénu vhodné použití ochranné resuscitační roušky nebo obličejové masky

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest urgentní endotracheální intubace * výkon provést do 30 s po preoxygenaci * zjištění úspěšnosti intubace - symetrický poslech nad oběma plícemi - poslech nad žaludkem ( arteficielní poloha ETC v jícnu ) - pulzní oximetrie - kapnometrie - je-li rtg S + P ( ETC u Th 2-3 )

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest endotracheální intubace velikost endotracheální kanyly ( věk v letech : 4 ) + 4 = mm ETC síla malíčku dítěte hloubka zavedení endotracheální kanyly ( věk v letech : 2 ) + 12 = cm ETC

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie * akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči * vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami * indikace - zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci ( akutní edém laryngu ) - nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou ( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny, zaklíněný a těžko přístupný pacient )

B - zajištění ventilace hodnocení spontánní ventilace * pohledem - exkurze hrudníku * poslechem - proud vzduchu u nosu a úst * pohmatem hrudník, břicho - apnoe, apnoické pauzy, gasping - dýchání nepravidelné, hypoventilace, brady-tachypnoe, - hodnocení barvy kůže - cyanosa

B - zajištění ventilace oxygenoterapie * indikace - parciální respirační insuficience - dostatečné zvlhčení a ohřátí O 2 - přesné dávkování FiO 2 k optimální oxygenaci ( litry/min ) - nutný monitoring SaO 2, ABR - cave - redukce tlaku z centrálního rozvodu ( 0,5 MPa )

B - zajištění ventilace použití kyslíku při KPR novorozence * pro děti v termínu by měl být použit při KPR vzduch. Pokud je i přes účinnou ventilaci oxygenace (SpO 2 ) nedostatečná, je potřeba zvážit užití vyšší koncentrace kyslíku * u předčasně narozených dětí (< 32.tt) by SpO 2 nemělo dosáhnout stejných hodnot jako u donošených. FiO 2 by mělo být použito uvážlivě a její použití se řídí SpO 2. * jakmile je spontánní cirkulace obnovena ( SpO 2 ), FiO 2 titrovat tak, aby se omezilo riziko hyperoxémie

B - zajištění ventilace použití kyslíku při KPR novorozence Akceptovatelné preduktální SpO 2 u donošených 2 min. 60 % 3 min. 70 % 4 min. 80 % 5 min. 85 % 10 min. 90 % Cílové SpO 2 donošení > 90-98 % prematurita 24. 30. tt. (83) 85 92 %

B - zajištění ventilace neodkladná KPR dýchání z plic do plic ústy - zahájení 5 umělými vdechy (minimálně 2 efektivní) - poměr vdech : výdech 1 : 1, inspirium u dospělého 1-1,5 s - vydechovaný vzduch zachráncem má FiO 2 0,16-0,18

B - zajištění ventilace neodkladná KPR dýchání z plic do plic ústy - vdechovat příslušné objemy * objem, zvedající viditelně a přiměřeně hrudník * u dětí nedýchat proti odporu!!! * do dospělého hlubší výdech zachránce - příslušná technika dýchání * u dětí do cca 1 roku dýchání z úst do nosu a úst - kontrola účinnosti ventilace * pohyby hrudníku, lepšící se barva kůže

B - zajištění ventilace rozšířená resuscitace resuscitační vak s maskou - přiměřená velikost vaku a obličejové masky ( novorozenci 250 ml, větší děti 450-500 ml ) - přiměřené insuflované objemy a frekvence (!! barotrauma, oběhová adverze!! ) - průtok 100 % O 2 do vaku 10 15 l / min k dosažení FiO2 0,6 0,9 ( nutný kyslíkový rezervoár )!!! cave - novorozenci - brániční hernie a aspirace mekonia!!!

B - zajištění ventilace umělé dýchání - doporučené frekvence * novorozenec 40 60 vdechů / min * kojenec 30 vdechů / min * batole 20 vdechů / min * starší děti 15 20 vdechů / min * dospělý 8 10 vdechů / min

C - zajištění krevního oběhu hodnocení spontánní cirkulace - kontrola tepu palpací ( max. l0 s ) * dospělí a větší děti - a. carotis * kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis * novorozenci - oblast srdečního hrotu - hodnocení barvy kůže ( asystolie - mrtvolně bledá barva)

C - zajištění krevního oběhu hodnocení spontánní cirkulace laická KPR * již nedoporučována diagnostika tepu palpací ( správně pouze 65 % vyšetření ) * KPR zahájit okamžitě je-li postižený v bezvědomí a nedýchá normálně

C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - principy - periodické stištění hrudníku cca o l/3 předozadního průměru - postižený musí vždy ležet na pevné podložce

- kontrola účinnosti NSM * hmatný puls na velkých cévách * lepší se barva kůže C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - účinnost - při NSM je vypuzován objem zajišťující cca - 33 % normálního srdečního výdeje - 50 % koronárního průtoku - 50 90 % mozkového průtoku - 5 % průtoku splanchnikem

C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - indikace - novorozenci * AS 60 / min a méně - větší děti a dospělí * bezvědomí, nepřítomnost pulsové vlny na velkých cévách, hluboká bradykardie

Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace novorozenci l vdech : 3 stlačení frekvence NSM 120/min kojenci a větší děti 2 vdechy : 30 stlačení při jednom zachránci 2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích profesionálech frekvence NSM 100 /min děti nad 8 let a dospělí 2 vdechy : 30 stlačení frekvence NSM 100 /min

C - zajištění krevního oběhu kardiopulmonální resuscitace způsobem top less ( pouze NSM bez UPV ) - v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst * krvavé, devastující trauma obličeje * závažná infekce, intoxikace možné ohrožení zachránce * zachránce to odmítá z jiných důvodů - má srovnatelné výsledky s kompletní KPR * u příhody z plného zdraví * při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého * pokud netrvá déle než 6 12 minut

D - podání resuscitačních léků účely * obnova, stimulace srdeční činnosti zlepšení perfuze a okysličení tkání * úprava acidobazické rovnováhy

D - podání resuscitačních léků způsoby podání * intravenózní * intraoseální * intratracheální!!! cave - kontraindikováno podání i.m., p.o., s.c., p.r.!!!

D - podání resuscitačních léků * intravenózní - cestou periferní žíly - nejrychlejší, nejšetrnější způsob - snaha o zavedení max. 90 sekund - tři pokusy a dost

D - podání resuscitačních léků * intraoseální - invazivní, ale život zachraňující výkon, přístup do 30-60 s - lze podat všechny léky, koncentrace, objemy jako do CŽK - nekolabující venózní dřeňový plexus - možnost přetlakové infuze, kapacita vstupu 1,5-2 litry / hod - inserce max. 24 hodin - komplikace - pod l % ( fraktura, osteomyelitida, extravazace )

D - podání resuscitačních léků * intraoseální inserce - tibie - 2 prsty pod tuberositas mediálně u všech věkových kategorií - SIAS - humerus - l prst nad distálním epikondylem - femur - 3 prsty nad distálním epikondylem - sternum - maleolus mediální - radius a ulna v distální partii

D - podání resuscitačních léků * intravenózní - cestou umbilikální žíly - novorozenecký vstup - lze aplikovat všechny roztoky jako do CŽK - bezpečná hloubka zavedení katétru je 2-3 cm od kožního úponu pupku

D - podání resuscitačních léků * intratracheální - pouze léky rozpustné v tucích ( adrenalin, atropin, naloxon, mesocain ) - dávky léků l0 x vyšší proti i. v. podání - léky ředit až 5 ml FR (dle velikosti dítěte) - po aplikaci prodýchnout 5 vdechy vakem

D - podání resuscitačních léků adrenalin * indikace - asystolie, elektrická aktivita bez pulzu - novorozenci bradykardie pod 80 / min * endogenní katecholamín s účinkem - alfa adrenergním v periferii - vazokonstrikce - zvýšení aortálního diastolického tlaku - zvýšení koronární perfuze - beta adrenergním v myokardu - zvyšuje kontraktilitu, stimuluje spontánní kontrakce - cave - účinek potlačován hypoxií a acidosou, je inaktivován bikarbonátem!!

D - podání resuscitačních léků adrenalin novorozenci 0,01-0,03 mg/kg větší děti, dospělí 0,01 mg/kg - dávku opakovat po 3-5 minutách KPR - orig. balení l ml = l mg = l : l 000 - i.v. dětem podáván ředěný (l ml + 9 ml FR) = O,l ml/kg

D - podání resuscitačních léků amiodaron indikace - léčba akutních defibrilovatelných arytmií fibrilace komor (VF), komorová tachykardie bez pulzu (pulseless VT) přetrvávající po 3 defibrilačních výbojích dávka 5 mg/kg i. v.

D - podání resuscitačních léků volumexpanze * indikace - předpokládaná, nebo ověřená akutní hypovolemie ( šok, hypoxie - capillary leak syndrom )

D - podání resuscitačních léků volumexpanze dávka 10-20 ml / kg / 5-10 minut * krystaloidy - sol. Ringer l/l, Hartman 1/1, Plazmalyte 1/1, FR l/l * koloidy - albumin 5-20%, škroby (Voluven) * kombinované preparáty Tetraspan (škrob + krystaliody) - cave - podávat pouze isotonické - plné roztoky

D - podání resuscitačních léků atropin * indikace - bradykardie při zvýšené vagové aktivitě ( intubace ) - bradykardie při AV bloku * účinky - parasympatolytické - zrychluje vedení a rytmus SA, AV uzlu - aplikace po zajištění dostatečné oxygenace ( hypoxie myokardu ) - vyšší a opakované dávky u otravy organofosfáty

D - podání resuscitačních léků atropin dávka 0,01-0,02 mg/kg - max. jednotlivá dávka u dětí 0,5 mg u dospělých 1 mg - dávku lze l x opakovat po 5 min

D - podání resuscitačních léků bikarbonát * podání kontroverzní neměl by být rutinním lékem (po zahájení účinné KPR se ph rychle normalizuje ) * indikace - předpokládaná nebo ověřená MAC ( ph < 7, l ) (protrahovaná zástava, otrava tricyklickými antidepresivy, hyperkalemie) * dávka l mmol/kg * cave - hyperosmolarita, hypernatremie 8,4 % roztok NaHCO 3 l ml = l mmol ( u novorozenců použít 4,2 % roztok )

D - podání resuscitačních léků kalcium * indikace - hypokalcemie, hyperkalemie, hypermagnesemie dávka Calcium glukonicum l0 % ( 5-7 mg Ca/kg ) 0,2 ml / kg - dávku lze opakovat za l0 minut - nikoli rutinně při KPR, ne při asystolii, cave digoxin!!!

D - podání resuscitačních léků magnesium * indikace - hypomagnesemie, arytmie - kritický status asthmaticus dávka Magnesium sulfuricum 10 % 0,5 ml/kg

D - podání resuscitačních léků naloxon * indikace - farmakologický útlum dýchacího centra opiáty ( novorozenci - st. p. anestezii, cave - narkomani ) dávka Naloxon hydrochlorid 0,1 mg/kg - dávku lze opakovat po 1-4 hodinách

D - podání resuscitačních léků glukosa * prevence a léčba hypoglykémie, hyperglykémie (monitoring ) ( nízké zásoby a vysoké energetické nároky při KPR u nezralých a hypotrofických novorozenců, kont. podávání po KPR)

D defibrilace - kardioverze aplikace vysokonapěťového stejnosměrného výboje pomocí elektrod, který umožňuje přerušení reentry tachykardií, vznikajících v síních nebo komorách použití bifázického i monofázického výboje v nemocnici má být dle ERC k dispozici do 3 minut

D defibrilace kardioverze Synchonizovaná - kardioverze ( 0,5 1 J/kg ) - je definovaný QRS komplex (VT) Nesynchronizovaná - defibrilace ( 4 J/kg ) - není definovaný QRS komplex (VF)

D defibrilace - kardioverze velikost elektrod: kojenci a batolata 4-5 cm děti (nad 10 kg) 8-12 cm použít EKG gel, pevně přitisknout k tělu provést u preoxygenovaného a tonizovaného myokardu ( dostatečná ventilace a 30 60 s po podání adrenalinu )

D - defibrilace, kardioverze Defibrilovatelné rytmy - indikace pulse less arrest ( el. aktivita bez srdečního výdeje ) * VT / VF (komorová tachykardie, komorová fibrilace bez pulzu ) 1. výboj - 4J/kg 2 min KPR kontrola rytmu 2. výboj 4J/kg 2 min KPR kontrola rytmu 3. adrenalin (i.v., i.o., i.t.) + 3. výboj dále výboje 4J/kg po 2 min, Adrenalin po 3-5 min, trvale KPR * pokud se VF/VT opakuje po obnově rytmu - amiodaron bolusově a dále kontinuálně, pokračovat v KPR + defibrilaci Nedefibrilovatelné rytmy * Asystolie / PEA / hluboká bradykardie (pod 60/min)

Automatické externí defibrilátory AED * ERC doporučuje Program veřejného přístupu k defibrilaci tam, kde je předpoklad použití AED při zástavě srdeční se svědky alespoň jednou za 2 roky * AED jsou konstruovány pro neškoleného průměrně inteligentního laika, kterého vedou krok za krokem (manuální defibrilátor používá jen lékař) * v ČR chybí dostatečná legislativa pro jejich všeobecné použití * při VF/VT je použití AEC jediná léčba vedoucí k záchraně života v krajní nouzi - tedy situace hodná zvláštního zřetele. Není dle zákona trestným činem takový, kterým odvracíte závažnou hrozbu, laik tedy může AED použít.

Automatické externí defibrilátory AED * je možné použit u dětí 1 8 let, ale s regulátorem výboje na max. 50 70 J * u kojenců (do 1 roku) je použití AED kontraindikováno

Stabilizace stavu po KPR stabilizovaná poloha * poloha na boku ( volné dýchací cesty, minimalizace rizika aspirace, stabilní poloha ) * průběžná kontrola ZŽF a stavu vědomí * péče o tělesnou teplotu * transport ZZS do specializovaného centra s následnou resuscitační péčí na JIRP

KPR - indikace k ukončení časový faktor * zvážit ukončení KPR delší než 20 minut s trvající apnoí, s asystolií bez známek elektrické aktivity na EKG, bezvědomím, areflexií a fixovanou mydriázou bez fotoreakce relevantní důvody k pokračování příčina zástavy (svědci), - trvání non flow (neléčená zástava), low flow trvání efektivní kpr - dostupnost mimotění oxygenace a podpory oběhu - přidružené specifické okolnosti (tonutí v ledové vodě, intoxikace) * novorozenci vybavení bez známek života (Apgar score 0) - zvážit ukončení KPR po 10 minutách bez známek života