Kardiopulmonální resuscitace. MUDr.Martina Vrabcová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Motol

Transkript

1 Kardiopulmonální resuscitace MUDr.Martina Vrabcová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Motol

2 BLS Guidelines 2015 Doporučení zásadně nezměněna proti doporučení 2010 Důraz na koordinaci akce, včasné rozpoznání srdeční zástavy, přivolání pomoci a okamžité zahájení masáže Význam TANR Hands only CPR = full CPR?

3 BLS Guidelines 2015 Důraz na časnou defibrilaci Přehled ISZZS o všech AED co nejrychlejší vyhledání nejbližšího AED AED poloautomatizované/automatiz. - veřejně přístupné AED Dospělí začít rovnou masáží srdce frekvencí 100 max.120/min. Provádění srd. masáže u funkčního oběhu pacienty nepoškodí!

4 BLS Guidelines 2015 Místo nepřímé srd.masáže dolní polovina sterna Důraz na nepřerušování kvalitní masáže 5 6 cm Po 30 kompresích kombinace s dechy v poměru 30 : 2 Dechový objem 6-7 ml/kg, trvání vdechu 1-2 sec.

5 ALS Guidelines 2015 Minimální změny proti doporučení 2010 Absolutní priority včasná defibrilace - nepřerušovaná srd. masáž Hlavní cíl dle ERC každý pacient s fibrilací komor by měl přežít!

6 ALS Guidelines 2015 Přerušení masáže na nezbytné úkony pod 5 sec. Důraz na užití kapnometrie k ověření správné intubace, měření kvality KPR a rozpoznání ROSC Využití sonografie během KPR Mechanické přístroje na srd. masáž neužívat rutinně

7 ALS Guidelines 2015 Při defibrilaci preference samolepících elektrod Zkrácení preshock a postshock pauzy U zástavy oběhu s asystolií je mnohem horší prognóza na oživení Ve farmakoterapii nebyl prokázán rozdíl mezi adrenalinem a vasopresinem

8 ALS - postup A airway B breathing C circulation D drugs E EKG monitorace F fibrilation treatment

9 A - dýchací cesty uvolnění dýchacích cest - záklon hlavy - zdvižení brady - laici - Esmarchův trojhmat

10 A - dýchací cesty zajištění dýchacích cest Obličejová maska, samorozpínací vak, vzduchovod Tracheální intubace pouze erudovaný lékař Supraglotická pomůcka laryngeální maska, laryngeální tubus Nouzový vstup do dých.cest - koniotomie

11 A - dýchací cesty tracheální intubace Laryngoskopie při srd.masáži Přerušení masáže pouze na intubaci hrtanu Neintubovat déle než 30 sec. Při nesnázích odložit intubaci až po obnovení oběhu

12 B - dýchání - objemy bez intubace 6-7ml/kg 0,4 0,6 l / dech hyperventilace škodí! s intubací vyšší objemy dost. nabídka O 2 ne hyperventilace volba vhodného ventilačního režimu

13 C - nepřímá srdeční masáž benefit páteřních desek nebyl prokázán stlačení sterna v dolní polovině sterna frekvence 100 stlačení /min., max.120 hloubka stlačení 5-6 cm poměr 30 kompresí : 2 vdechy využití mechanických přístrojů na srd.masáž ve specifických situacích

14 C- nepřímá srdeční masáž u neintubovaných poměr 30 : 2 u zaintubovaných není třeba synchronizovat komprese a UPV

15 C samotná masáž komprese bez ventilace v úvodu neasfyktické zástavy oběhu při laické KPR při neochotě zachránce dýchat při současném zajištění A + gasping + masáž zajistí určitou výměnu plynů není vhodná u asfyktické zástavy dospělých a u dětí

16

17 D - farmakoterapie kyslík adrenalin amiodaron, trimecain atropin calcium, magnezium fibrinolytika bikarbonát

18 Přístup do krevního oběhu Periferní vstup - nutno dopravit lék do centr.řečiště zapláchnutí + elevace končetiny sec. Intraoseální tibie, humerus CŽK- pokud je zaveden je optimální, zavádění během KPR není indikované Tracheální- již není doporučován

19 D - Adrenalin Asystolie, PEA, jemnovlnná VF podat adrenalin jakmile je zajištěn i.v. nebo i.o. vstup Při VF, VT podat adrenalin, pokud maligní rytmus trvá po 3 defibrilačním výboji. Vždy opakovat po 3-5 minutách.

20 D - Adrenalin dospělí 1 mg po 3-5 min. děti 10 mcg/kg po 3-5 min. Anafylaxe: nad 12 let 0,5 mg i.m. 6 měs. -12 let 0,3 mg i.m. pod 6 měs. 0,15 mg i.m. do trachey 100 mcg/kg

21 D - Atropin použití při bradykardii 0,5 1,0 mg po 3 5 min do plné vagolytické dávky 3,0 mg u dětí 0,02 mg/kg i.v., lze též opakovat při asystolii a PEA s frekvencí pod 60/min. není již doporučován

22 D - Amiodaron Antiarytmikum 1.volby při KPR v rámci KPR indikován při VF či bezpulz.vt podat až při perzistenci VT/VF po 3 defibrilacích dávka 300 mg i.v. jednorázově, poté kontinuální infuze 900 mg/ 24 hod

23 D - Trimekain Antiarytmikum 2. volby- pokud není dostupný amiodaron indikován též po 3.neúspěšné defibrilaci jednorázová dávka 1 mg/kg lze opakovat po 5-10 min, max. dávka 3 mg/kg během první hodiny

24 D - Kalcium do rutinního podání při KPR nepatří! indikace při hyperkalémii, hypokalcémii, předávkování Ca blokátory D - Magnézium příznivý účinek při KPR nebyl prokázán indikován při VF torsades de pointes a intoxikaci digoxinem

25 D - Bikarbonát sodný během zástavy oběhu a KPR již není doporučen! nezlepšuje úspěšnost defibrilace posunuje disociační křivku Hgb doleva snižuje uvolňování O2 ve tkáních vede k hyperosmolaritě a hypernatrémii doporučen pouze při hyperkalémii a otravě tricyklickými antidepresívy

26 D - Bikarbonát sodný indikován ke korekci metabolické acidozy až po obnovení tkáňové perfuze a alveolární ventilace 0,5-1 mmol/kg iniciálně nejlépe korigovat dle vyšetření ABR vzorec BE x 0,3 x hmotnost pacienta

27 Postup při bradykardii Léčba při známkách šoku, synkopě, srdeční ischémie nebo srd.selhávání Atropin 0,5 mg i.v. opakovaně do 3 mg Isoprenalin 5 mcg/min. Adrenalin 2-10 mcg/min. Alternativní léky : aminophyllin, dopamin, glukagon (při předávkování betablokátory a Ca blokátory), glykopyrrolát (místo atropinu)

28 Postup při bradykardii Lze použít transkutánní stimulaci, zvážit transvenozní kardiostimulaci Observace stačí, pokud není riziko asystolie recentní asystolie, AV blok II typ Mobitz, kompletní AV blok, komorové pauzy nad 3 sec.

29 Postup při tachykardii s pulsem Při nestabilitě oběhu kardioverze max. 3 pokusy a dále amiodaron Při stabilním oběhu a úzkých pravidelných QRS vagový manévr, adenosin 6 12 mg Při nepravidelných úzkých QRS kontrola rytmu betablokátory nebo diltiazem, při srd.selhávání amiodaron + při trvání nad 48 hodin antikoagulace

30 Postup při tachykardii s pulsem Při širokých pravidelných QRS amiodaron Je-li předem potvrzena SVT s blokem His.svazku, pak podat adenosin Při širokých nepravidelných QRS : Při polymorfní VT magnezium 2 g i.v. Při preexcitaci zvážit amiodaron Při fibrilaci síní s blokádou His.svazku postup jako při úzkých QRS

31 E - EKG Asystolie komorová fibrilace hrubovlnná, jemnovlnná komorová tachykardie

32 E - Asystolie a PEA Potenciálně reverzibilní příčiny 4 H Hypoxémie Hypovolémie Hyper, hypokalémie, hypokalcémie, acidóza Hypotermie 4 T Tenzní PNO Tamponáda srdeční Toxické látky TEN

33 F - defibrilace při komorové fibrilaci hrubovlnné při bezpulzové komorové tachykardii (při jemnovlnné VF postupujeme jako při asystolii) defibrilační výboj opakujeme po 2 min., ihned po výboji pokračuje KPR s masáží uložení elektrod- obvykle antero-laterálně

34 F - defibrilace pro monofázickou defibrilaci je doporučena energie 360 J pro všechny výboje pro bifázickou defibrilaci stačí energie J - je stejně účinná při nižší energii výboje - způsobuje menší poškození myokardu - je pak nižší výskyt pozdějších arytmií

35 ALS - specifické situace Specifické příčiny reverzibilní 4H,4T Specifické prostředí - operační sál, katetrizační pracoviště, dialýza, paluba letadla, sportovní hřiště, těžký terén, vysoká nadmořská výška, laviny, tonutí, úraz el.proudem Specifické skupiny pacientů obézní, těhotné, neurologická onemocnění

36 ALS - specifické příčiny 4H Hypoxie - přežití je vzácné - včasná a účinná ventilace je zásadní Hypo/hyperkalemie důležitá je prevence Hypotermie neoddalovat zajištění dých.cest při poruše vědomí, dg známek života až 1 min., adrenalin po 6-10 min. Hypovolémie

37 ALS - specifické příčiny 4T Trombóza koron.,pulmon. transport za kontinuální KPR na katetrizační sál Tenzní PNO malá thorakostomie ve 4.mzžb je preferována před punkcí hrudníku Tamponáda myokardu intoxikace menší důraz na hyperbarickou léčbu po zástavě u otravy CO

38 Poresuscitační péče Okamžitá léčba zajištění dých cest, podpora oběhu, SpO % Diagnostika kardiální/nekardiální Intenzivní poresusc.péče sedace, kontrola glykémie, křečí, cílená regulace teploty na 36 st.c Prognózování nejdříve po 72 hod.

39 Odlišnosti KPR u dětí Ventilace - důležitá součást KPR u asfyktické zástavy Hloubka kompresí o 1/3 výšky hrudníku ( 4 5 cm ) Frekvence kompresí jako u dospělého /min. Místo kompresí dolní polovina sterna Poměr kompresí a vdechů 15 : 2

40 Odlišnosti KPR u dětí Preferována tracheální intubace rourkou bez manžety do vel. ID 5,5 Za určitých okolností je výhodnější rourka s manžetou ( vysoký odpor v dýchacích cestách) Pozor na správnou polohu ETR ( ETCO2 při zástavě oběhu je nízký!)

41 Odlišnosti KPR u dětí BLS - použití AED nad 8 let pro dospělé, 1 8 let zmenšené dětské elektrody, nižší energie J Při manuální defibrilaci bifazický výboj 4J/kg ALS ventilace 10/min. po intubaci při KPR, po ROSC normokapnie

42 Odlišnosti KPR u dětí Podání léků i.v., i.o. ne tracheálně Tekutiny opatrnost při podávání bolusu tekutin, časná potřeba inotropní podpory Masivní transfuzní protokol u trauma pacientů časná substituce deriváty, nutnost monitorace a suplementace Ca 2+

43 Odlišnosti KPR u dětí Pravidlo 4H, 4T důraz na hypoxii, hypovolémii Léky adrenalin 100 mcg/kg i.v., i.o. - atropin 20 mcg/kg, min. 100mcg - amiodaron event.lidocain Zásada předcházet nejlepší resuscitace je žádná resuscitace!

44 KPR novorozence Doporučení přerušení pupečníku až po 1 min. po porodu dítěte Důraz na udržení teploty dítěte mezi 36,5 37,5 st.c osušení a uložení do plastikové folie, ohřáté plyny pro ventilaci, zvýšená okolní teplota Optimální pro hodnocení srdeční frekvence je EKG

45 KPR novorozence Při apnoi nebo poruše dýchání během 1 min. po porodu zahájit iniciační dechy trvající 2 sec začít vzduchem, u nedonošených též vzduch event. 30% O2 Při pokračující respir.nedostatečnosti je preferován CPAP před intubací Trach.intubace pouze při známkách obstrukce dých.cest

46 Děkuji za pozornost

47