Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu (IMCHV) v Evropě v letech 2008 2009 volně přeložil a upravil MUDr. Jaroslav Jirouš Zdroj: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/120215_sur_ssi_2008-2009.pdf Souhrn Každý rok v EU průměrně 4 milióny lidí / pacientů onemocní nemocniční nákazou / nákazou spojenou s nemocniční péčí (HAI heathcare-associated infection) a průměrně 37 tis z nich v přímé souvislosti s HAI umře. IMCHV patří mezi nejčastěji se vyskytující HAI a jsou spojeny s delší pooperační hospitalizací, reoperacemi, polymorbiditami / těžšími onemocněními, či pobytem na JIP. Všichni pacienti, kteří podstupují operační výkon jsou v riziku získání komplikací včetně IMCHV. Tento přehled prezentuje výsledky surveillance IMCHV v Evropě v letech 2008-2009. Data byly získány ze 16 evropských sítí ze 13 zemí (12 EU a jedna EEA) a zahrnula 655 637 operací z 1 785 nemocnic. Obr. 1. Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV v letech 2008-2009 Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV Země, které se nezúčastnily surveillance IMCHV
Sledované druhy IMCHV Koronární bypass ( CABG) Z celkových + CABG operací bylo hlášeno 1 175 (3,3%) IMCHV během prvních 30 dní po operaci. Z těchto, 578 (49%) bylo povrchových-incizních, 408 (35%) bylo hlubokých, 177 (15%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 12 (1%) bylo neurčeno. 61% IMCHV bylo Incidence na 100 000 pooperačních dní byla 1,8. Nejčastěji hlášení původci byli G+ koky (63%) a následně Enterobacteriaceae (21%). významný nárůst v celkové incidenci i v relativní incidenci (na 100 000). Tento trend byl však vysvětlen nárůstem pouze povrchových IMCHV. Tabulka č. 1: Charakteristika CABG pacientů ( n = 35 864 operací): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 3,7 Průměrný věk ( roky ) 69 Pooperační úmrtnost ( % ) 2,4 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 0,1 Průměrné trvání operace ( min.) 193 Průměrná délka pooperační péče (dny) 9 Neplánované / urgentní operace ( % ) 6,1 Antibiotická profylaxe ( % ) 96,6 Cholecystektomie (CHOL) Z celkových 63 202 cholecystektomií bylo hlášeno 896 (1,4%) IMCHV během prvních 30 dní po operaci. Z těchto, 533 (59%) bylo povrchových-incizních, 215 (24%) bylo hlubokých, 136 (15%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 12 (1%) bylo neurčeno. 57% IMCHV bylo Incidence na 100 000 pooperačních dní byla 1,6. Nejčastěji hlášení původci byli Enterobacteriaceae (50%) a následně G+ koky (37%). Tabulka č. 2: Charakteristika pacientů s cholecystektomií ( n = 63 202 operací): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 0,5 Průměrný věk ( roky ) 57 Pooperační úmrtnost ( % ) 0,6 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 14,1 Průměrné trvání operace ( min.) 60 Průměrná délka pooperační péče (dny) 4 Neplánované / urgentní operace ( % ) 9,7
Antibiotická profylaxe ( % ) 58,7 Chirurgie tlustého střeva (COLO) Z celkových 40 858 operací na tlustém střevě bylo hlášeno 3 964 (9,7%) IMCHV během prvních 30 dní po operaci. Z těchto, 1 963 (50%) bylo povrchových- incizních, 1 182 (30%) bylo hlubokých, 764 (19%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 55 (1%) bylo neurčeno. 86% IMCHV bylo Incidence na 100 000 pooperačních dní byla 6,4. Nejčastěji hlášení původci byli Enterobacteriaceae (46%) a následně G+ koky (32%). Tabulka č. 3: Charakteristika pacientů s operací na tlustém střevě ( n = 40 858 operací): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 1 Průměrný věk ( roky ) 69 Pooperační úmrtnost ( % ) 3,9 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 34,6 Průměrné trvání operace ( min.) 137 Průměrná délka pooperační péče (dny) 11 Neplánované / urgentní operace ( % ) 10,5 Antibiotická profylaxe ( % ) 84,6 Císařský řez (CSEC) Z celkových 132 044 sekcí bylo hlášeno 4 732 (3,6 %) IMCHV během prvních 30 dní po operaci. Z těchto, 4 052 (86%) bylo povrchových - incizních, 461 (10%) bylo hlubokých, 174 (4%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 45 (1%) bylo neurčeno. 27% bylo IMCHV Incidence na 100 000 pooperačních dní byla 1,2 Nejčastěji hlášení původci byli G+ koky (59%) a následně Enterobacteriaceae (31%). významný nárůst v celkové incidenci, ale v relativní incidenci (na 100 000) byl zaznamenám pokles. Tento trend byl však vysvětlen nárůstem pouze povrchových IMCHV. Tabulka č. 4: Charakteristika pacientek s císařským řezem ( n = 132 044 sekcí): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 0 Průměrný věk ( roky ) 31 Pooperační úmrtnost ( % ) 0,1 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 2,9 Průměrné trvání operace ( min.) 37 Průměrná délka pooperační péče (dny) 5 Neplánované / urgentní operace ( % ) 47,2 Antibiotická profylaxe ( % ) 85,4
Náhrada kyčelního kloubu (HPRO) Z celkových 217 425 náhrad kyčelního kloubu bylo hlášeno 2 522 (1,2 %) IMCHV během prvního roku po operaci. Z těchto, 1 056 (42%) bylo povrchových- incizních, 986 (39%) bylo hlubokých, 453 (18%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 17 (1%) bylo neurčeno. 46% IMCHV bylo Incidence na 100 000 pooperačních dní byla 0,5. Nejčastěji hlášení původci byli G+ koky (70%) a následně Enterobacteriaceae (16%). významný pokles u obou sledovaných trendů (v celkové incidenci i v relativní incidenci na 100 000). Na sledovaných trendech se však podílí výhradně jen povrchová incizní IMCHV. Tabulka č. 5: Charakteristika pacientů s náhradou kyčelního kloubu ( n = 217 425 náhrad): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 0,6 Průměrný věk ( roky ) 72 Pooperační úmrtnost ( % ) 0,7 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 0,3 Průměrné trvání operace ( min.) 76 Průměrná délka pooperační péče (dny) 8 Neplánované / urgentní operace ( % ) 7,6 Antibiotická profylaxe ( % ) 95,2 Náhrada kolenního kloubu (KPRO) Z celkových 156 561 náhrad kolenního kloubu bylo hlášeno 1 247 (0,8 %) IMCHV během prvního roku po operaci. Z těchto, 653 (52%) bylo povrchových- incizních, 357 (29%) bylo hlubokých, 213 (17%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 24 (2%) bylo neurčeno. Jenom 27% IMCHV bylo Incidence na 100 000 pooperačních dní byla 0,2. Nejčastěji hlášení původci byli G+ koky (74%) a následně Enterobacteriaceae (11%). významný pokles u obou sledovaných trendů (v celkové incidenci i v relativní incidenci na 100 000). Avšak, podobně jako u náhrad kyčelního kloubu, na sledovaných trendech se výhradně podílí jen povrchová incizní IMCHV. Tabulka č. 6: Charakteristika pacientů s náhradou kolenního kloubu ( n = 156 561 náhrad): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 0,6 Průměrný věk ( roky ) 71 Pooperační úmrtnost ( % ) 0,2 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 0,2 Průměrné trvání operace ( min.) 80 Průměrná délka pooperační péče (dny) 7 Neplánované / urgentní operace ( % ) 1,8 Antibiotická profylaxe ( % ) 97,6 Laminectomie ( (LAM)
Z celkových 9 683 laminectomií bylo hlášeno 125 (1,3%) IMCHV během prvních 30 dní po operaci. Z těchto, 61 (49%) bylo povrchových- incizních, 36 (29%) bylo hlubokých, 26 (21%) bylo IMCHV orgánu či prostoru a 2 (2%) bylo neurčeno. 49% IMCHV bylo identifikováno ještě během hospitalizace.1,0. Nejčastěji hlášení původci byli G+ koky (71%) a následně Enterobacteriaceae (18%). Tabulka č. 7: Charakteristika pacientů s laminektomií ( n = 9 683 operací): Poměr pohlaví ( M : Ž ) 1,1 Průměrný věk ( roky ) 54 Pooperační úmrtnost ( % ) 0,4 Kontaminovaná nebo nečistá operace ( % ) 0,2 Průměrné trvání operace ( min.) 75 Průměrná délka pooperační péče (dny) 6 Neplánované / urgentní operace ( % ) 6,1 Antibiotická profylaxe ( % ) 88,1 Závěr V roce 2003 HELICS zveřejnil první standardizovaný protokol surveillance IMCHV a v roce 2004 celkem 14 zemí EU a jedna nečlenská (EEA) se podílely na surveillance IMCHV. V roce 2008-2009 v této surveillance pokračovalo 13 zení EU a jedna EEA s celkovým počtem 655 637 operací, tím se 2,8 krát zvýšil počet zkoumaných operací. Rozšiřování počtu zapojených zemí a počtu zkoumaných operací je důležitým momentem pro další práci v budoucnu. Výsledky surveillance IMCHV z let 2006 2009 vykazují pokles relativní incidence (na 100 000 operací) IMCHV po CSEC, HPRO a KPRO. Pokles u ortopedických operací je vysvětlován poklesem výskytů pouze u povrchních / incizních IMCHV, ale předchozí výsledky vykazovaly velký pokles relativní incidence u těchto operací již v roce 2004 a 2005, proto relativní incidence IMCHV v letech 2006-2009 byla nízká. To znamená, že v letech 2006-2009 celková nízká relativní incidence byla udržena díky nízké hluboké IMCHV či IMCHV orgánu či prostoru. Z těchto výsledků vyplývá, že kontinuální účast na surveillance IMCHV přispívá k prevenci IMCHV v těchto nemocnicích. Srovnávání indikátorů IMCHV mezi zeměmi či jednotlivými nemocnicemi musí být činěno s velkou opatrností (řada faktorů, které ovlivňují možnost srovnávání je uvedena v samostatné části). Lepší pochopení rozdílů v metodách surveillance v jednotlivých zemích a současně lepší porovnatelnost snad přinese nový protokol IMCHV v roce 2010.