» Takzvanou vlajkovou lodí jsou pro nás pobyty v chatách ve Slovenské republice. Ohlédnutí za zkušenostmi s přímořskými klimatickými pobyty a s pobyty na horách u dětí s alergiemi a astmatem Léčebnými klimatickými pobyty pro děti s výše uvedenými onemocněními se intenzivně zabýváme od roku 1992, kdy začala naše dlouholetá spolupráce s Výborem dobré vůle Nadací Olgy Havlové (VDV). Členství a práce v poradním orgánu VDV, setkávání s manželkou pana prezidenta paní Olgou Havlovou a velmi tvůrčí prostředí ve vedení VDV (ředitelka MUDr. M. Černá, ekonomická náměstkyně E. Kvasničková a další) napomáhaly tehdy rozbíhající se práci v Dětské nadaci z Plzně (ředitel ing. M. Sochor). Za pomoci ČEZu a jeho finančních prostředků se realizovaly pobyty původně především pro děti ze Severočeského kraje v úzké spolupráci s VDV při využití prostředků ze Sasakawa Asthma Fundu. Postupně se přidávaly ozdravné a léčebné pobyty pro děti ze západních Čech, z Prahy a dalších oblastí, a to pro děti s astmatem, dermorespiračním syndromem, ekzémy, ale i pollinozou a recidivujícími sinusitidami Alergie, astma, bronchitida 1 2013 29
jako důležitými ekvivalenty. V některých letech bylo o letních, ale i o zimních prázdninách organizačně i léčebně zajišťováno i 10 pobytů, většinou 10denních. Nyní se vracím k pobytům po roce 1992, které jsme v rámci nadace organizovali ve Španělsku a po ukončení války v Jugoslávii posléze v Chorvatsku. Zároveň v této době po zjištění realizace možné kombinované léčby jsme začali organizovat pobyty ve Slovenské republice (SR). U moře jsme mohli kombinovat pouze plavání a případně ve večerních hodinách kolektivní sporty. Na Slovensku v oblasti Nízkých, ale i Západních Tater (Roháče) jsme pak přistoupili k frakciovaným výstupům, většinou s obdenním pobytem na termálním koupališti v Liptovském Jánu, s výukovou rehabilitací, sportovními aktivitami, pitným režimem a zátěží (sice sporadickou) v jeskyních. Využívány byly také četné místní minerální prameny. Tyto pobyty po vyčerpání prostředků ČEZu byly prováděny v úzké spolupráci s VDV a posléze Magistrátem města Plzně. V roce 1999 jsme při rozšíření práce Dětské nadace i do privátní sféry založili obecně prospěšnou společnost Dětské klimatické pobyty, kterou tvoří lékaři i nelékařský personál včetně pracovníků rehabilitace, převážně fyzioterapeutů. Od roku 1999 jsme začali organizovat další přímořské pobyty v Chorvatsku v oblasti Splitu a od roku 2006 na Istrii. V posledních letech ve městě Umag. Zde využíváme snazší dostupnosti z ČR, menší kumulace rekreantů, nižší zátěže sluncem a možnosti sportovních aktivit. U všech dětí vyžadujeme stručné lékařské zprávy se základní charakteristikou. Na začátku a na konci pobytů vyšetřujeme dětem funkci plic spirometrii (přístroj Spirobank, zakoupený VDV). Takzvanou vlajkovou lodí jsou pro nás pobyty v chatách Limba u Liptovského Jána a Opalisko nad Závažnou Porubou ve Slovenské republice. Tyto chaty se nacházejí na severních svazích Nízkých Tater ve výšce kolem 700 m n. m. v lesích na konci přístupových cest. Zde využíváme výše uvedené kombinované terapie. Jednadvacetileté zkušenosti z pobytů u moře a v horách nás vedou k jejich maximálnímu využívání. Na Slovensku využíváme podmínky ideální vlhkosti, která se pohybuje v letních měsících v době horka kolem 40 %, v nočních hodinách kolem 92 %. U chat jsou možnosti pro sportovní aktivity a minerální prameny. Blízké termální koupaliště v Liptovském Jánu má obsah hydroxyuhličitanů 2126 mg/l a Calcia 673 mg/l a je průtokové s udržovanou čistotou. Dalším faktorem je krátkodobá zátěž v Demänovských jeskyních nebo v jeskyni Bystrá na protilehlé straně Nízkých Tater, s vlhkostí kolem 97 %. K tomu počítáme optimální prostředí mohutných lesů se zápornými ionty a optimální velikostí kapének vodních par. Výuka pitných režimů a téměř denní rehabilitace jsou platným doplňkem. Velmi důležitou složkou je přítomnost rodičů. Jedná se nejen o komfort dětí, ale i o jejich výkonnostní prezentaci při výstupech před rodiči. Děti respiračně nemocné ve velké většině předstihnou své rodiče. Nadmořská výška v m n. m. 96 % 80 94 % 70 80 % 52 55 % Procento dětí Graf znázorňuje procento dětských účastníku klimatických pobytů, kteří vystoupali do určité nadmořské výšky. 30 Alergie, astma, bronchitida 1 2013
Vzájemné poznání a motivace je velmi prospěšná. Samozřejmě že lékař je nedílnou součástí a je prakticky duší celé akce. Naše zkušenosti s efektem léčby v horách v SR jsou u astmatiků a respiračních onemocnění výborné a přikláníme se zcela k pobytům v horách. Chyby a omyly Za téměř třicetileté období pobytů jsme si ověřili řadu problémů. Poctivost lékařských doporučení a jejich včasné dodání. Věková omezení. U přímořských pobytů v žádném případě nedoporučujeme pobyty kojenců. U nás přímo zakazujeme pobyty kojenců a malých batolat do 2 let věku. Je známo, že ze zemí severní Afriky a jižních oblastí Středozemního moře hlásí zdravotní pojišťovny množství závažně nemocných kojenců, jejichž počet se za posledních 5 let ztrojnásobil. Jen za loňský rok má 5 zdravotních pojišťoven hlášeno necelých 1000 závažných onemocnění kojenců s průjmy, virózami a záněty středního ucha, pro které bylo nutné vyžadovat v daných jižních lokalitách ambulantní či hospitalizační péči. Každý rok jsou hlášena také úmrtí těchto kojenců. Osobně jsem při předchozí práci na klinice zažil dvě úmrtí v hlubokém bezvědomí dopravených kojenců s těžkou dehydratací. I při dopravě letadlem se při dlouhých cestách musí počítat s uzavřenou cirkulací suchého vzduchu, který sliznice vysušuje a činí je tak náchylnými i ke vzdušným nákazám. Také pro děti hospitalizované na jednotkách JIP či ARO před případnými pobyty jsou pro svoji velkou rizikovost pro pobyty naprosto nevhodné. V posledních letech pozorujeme mediálně vyvolávaný tlak obavy ze slunce. Představme si ale, že v první polovině minulého století byla polovina dětí na venkově celé dny na slunci, zcela bez dostupnosti jakýchkoliv ochranných krémů. Děti navíc byly zručné, pohyblivé, nebyly obézní. Nyní se totiž při pobytech u moře mnoho rodin na pláže dostane kolem 10 hodiny a pobývají zde většinou do 11,30. Pak, po poměrně krátkém pobytu v mořské vodě či v bezprostřední blízkosti moře, se děti i dospělí výrazně nakrémují a takto nakrémovaní odcházejí na svých prašných a navíc i rozpálených pokojů. Na rozpálenou pláž se vracejí kolem 15 hodiny, někdy i později. Při tom děti mohou být u moře pod stromy, mohou tak využívat kapénkové spreje nad mořskou hladinou a nejbližším pobřeží. Navíc s krytem hlavy nebo nátělníky, při rozumném používání krémů, mohou pobývat ve vodě nebo na pobřeží podstatně delší dobu. Jejich pobyt ve vodě je sice starostí pro rodiče, vyžaduje speciální obuv, ale systém nácviku dýchání do vody je pro děti nezastupitelnou složkou. Využití pohybu dětí ve večerních hodinách stejně jako polopenze při zajištění tekutin jsou velmi výhodné. U horských pobytů vídáme nedostatky v péči o pitný režim zejména při celodenních výletech. Obsah 1/3 litru nebo krabička džusů jsou naprostým Alergie, astma, bronchitida 1 2013 31
nepochopením pitných režimů a hluboké neznalosti a nezodpovědnosti rodičů. Děti musí mít nejméně 1,5 litru tekutiny s sebou, nejlépe minerálky, eventuálně čaje. Musí se samy naučit si tekutiny rozdělit. Zákaz konzumace stravy na začátku výletů, případně již v autobuse, je druhým faktorem zabraňujícím následnému zatížení pro ventilačně omezené dítě. K vybavení na cesty jsou nutné druhé boty a ponožky do autobusu, dále preferujeme pro krátkodobé přeháňky spíše deštníky než pláštěnky. Navíc využíváme druhé poloviny srpna, kdy je v dané oblasti pěkné a stálejší počasí. Posledním faktorem největší pohody a efektu pobytu je využití volného času s omezením či spíše vyloučením televizních večerů, volný pohyb i mimo organizovaný program. Spoluúčast rodičů při všech programech včetně namáhavých výletů je výtečnou cestou k tomu, aby si zvykli na společný způsob života, který má upevnit zdraví dítěte. Doporučovaní prarodiče nás vesměs neuspokojili. Pozitivním činitelem pobytů na horách, které jsou 14denní, je, že jsou ve svém režimu a náplni pestré a nejsou tak mononotónní, jako je tomu u moře. Kontroly funkce plic i laboratorní výsledky imunologické vykazují po horských pobytech také velmi příznivý trend. Pro přípravu pobytu dítěte u moře nebo na horách je nutná spolupráce s praktickým pediatrem a s alergologem, v jehož péči dítě je. Naše poznatky mohou být pro další péči velmi užitečné. Fotografie z pobytů a grafy ilustrují naši aktivitu. Poděkování patří VDV Nadaci Olgy Havlové, Statutárnímu městu Plzeň, ÚMO Plzeň 3, Plzeňskému kraji a některým sponzorům. Dík za pomoc při organizování pobytů patří také organizaci Čedok, se kterou máme oproti některým předchozím privátním společnostem výbornou spolupráci. Naše jednadvacetileté působení je sice zaměřené na oblast západních Čech, případně Prahy. Působnost je ale celorepubliková, vybavenost léková i sportovní je odpovídající. Lékaři, vedoucí i rehabilitační pracovníci však v dnešní době musí využívat jen své dovolené. Tím se kombinuje nadšení a i udržování sportovní zdatnosti. Informace se snažíme podávat prostřednictvím regionálního tisku a rozhlasu, ale vždy i prostřednictvím časopisu Vox Pediatriae, který jako odborný časopis dostávají všichni dětští praktici. Další informace najdete na naší webové stránce a na korespondenční adrese: www.klimatickepobyty.cz Dětské klimatické pobyty Mulačova nemocnice Dvořákova 17 301 00 Plzeň Jiří Liška 32 Alergie, astma, bronchitida 1 2013
BOHATÁ NABÍDKA HORSKÝCH CHAT, CHALUP A PŘÍMOŘSKÝCH APARTMÁNŮ Jizerské hory chalupa pro 8 osob uprostřed přírody již od ca Kč 17 000 za týden Krkonoše chalupy pro 6 10 osob již od Kč 14 000 za týden Rakousko horské apartmány pro 4 8 osob od Kč 12 000 za týden Maďarsko pobyty ve vlastním domě u Balatonu. Ceny velmi výhodné pro rodiny Chorvatsko dovolená plná slunce a mořského vzduchu již od Kč 1 400 za osobu na týden Slovensko dům pro 10 osob v blízkosti Nízké Fatry, již od Kč 2 200 za osobu za týden Francie, Španělsko, Řecko, Turecko apartmány v blízkosti mořských pláží, trhy plné zdravých potravin a jižních plodů má i pro vás správnou volbu na správném místě. Rádi vám doporučíme objekt, který splní vaše očekávání. Obraťte se na nás, a sdělte nám vaše představy o dovolené pro zdraví. pro radost a zdraví vašich dětí je správná volba pro ty, kteří dávají přednost pobytu na zdravém vzduchu bohatá nabídka horských chat, chalup a přímořských apartmánů již více než 40 let ve službách zákazníků www.novasol.cz, s.r.o. Politických vězňů 1597/19, 110 00 Praha 1 Tel.: +420 222 311 715, +420 602 395 443, s.r.o. nám. TGM 809, 468 51 Smržovka Tel.: +420 483 382 955, +420 606 729 702 www.novasol.cz www.facebook.com/.cz