Metodické listy pro instruktory. 6. blok - SIM úlohy. Pavla Mlčková, Věra Špatenková, Alan Mejstřík, Mikuláš Mlček

Podobné dokumenty
Seznámení se simulační výukou fyziologie Základní životní funkce

Vigilita (bdělost, "arousal") Lucidita (jasnost, "awareness")

Střední odborná škola a Střední odborné učiliště Čs. armády Milevsko PORUCHY VĚDOMÍ

Praktická cvičení fyziologie Protokol B1 Základní životní funkce

Anotace Mgr. Andrea Ptáčková (Autor) Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Vědomí, bezvědomí, kvalitativní a kvantitativní poruchy

Vybrané klinicko-biochemické hodnoty

Seznam vyšetření OKL - PKBH Klatovské nemocnice a.s.

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce

synlab czech, s.r.o. Laboratoř Plzeň, Majerova 2525/7 Majerova 2525/7, Plzeň

Příloha č.: 1 ze dne: je nedílnou součástí osvědčení o akreditaci č.: 121/2011 ze dne:

VYBRANÉ BIOCHEMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ HODNOTY JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT MVDr. Vladimír Kopřiva,Ph.D DOPLŇKOVÝ STUDIJNÍ MATERIÁL KÓD AKTIVITY 2110/4-4 up.

Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce

Biochemická laboratoř

Příloha je nedílnou součástí osvědčení o akreditaci č.: 146/2017 ze dne:

Třídění raněných a postižených při hromadných neštěstích a katastrofách

REJSTŘÍK VYŠETŘENÍ A REFERENČNÍ ROZMEZÍ laboratorních testů

Monitorace v anestezii

synlab czech s.r.o. Laboratoř České Budějovice, Vrbenská 197/23 Vrbenská 197/23, České Budějovice

MMN, a.s. Oddělení laboratoře Metyšova 465, Jilemnice

B2 vyšetření s pomůckami, komunikace, tělní tekutiny, krev

1. Biochemická a hematologická laboratoř MZ-BIOCHEM Poliklinika sv. Alžběty, Vodní 13, Uherské Hradiště

Vyšetření: 1. Kvantitativní stanovení látkové koncentrace kyseliny močové [Kyselina močová] fotometricky

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce

Seznam laboratorních vyšetření

Ceník laboratorních vyšetření pro samoplátce

MĚSTSKÁ NEMOCNICE ČÁSLAV Jeníkovská Čáslav tel. : fax : sekretariat.reditele@nemcaslav.cz

Princip vyšetření A, B, C, D, E. MUDr. Barbora Zuchová, ZZSJMK, ARK FNUSA MUDr. Jana Kubalová, ZZSJMK

SM_OKBH KH_001 Příloha č. 1 Seznam metod OKBH KH biochemie,imunochemie. Vyšetřovaný materiál (druh zkumavky, aditivum )

EUC Klinika Zlín a.s. Oddělení klinické biochemie a hematologie LP_02 Příloha č.1 Kritické meze a podmínky pro nátěr KO

Cévní mozková příhoda z pohledu zdravotnické záchranné služby. MUDr. Petr Hrbek ZZS JMK

Ref. interval Ref. interval Ref. interval M+Ž M Ž

Seznam vyšetření biochemie a hematologie

MĚSTSKÁ NEMOCNICE ČÁSLAV Jeníkovská Čáslav tel. : fax : sekretariat.reditele@nemcaslav.cz

Anamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

F-01 Referenční rozmezí OKB

Biochemické vyšetření

Časová dostupnost výsledků laboratorních vyšetření Oddělení klinické biochemie, MMN, a.s., nemocnice Jilemnice. Strana 1 z 8

OSVEDCENI O AKREDIT ACI

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

F 4 Ceník laboratorního vyšetření

CENÍK PRO SAMOPLÁTCE ze zemí EU a smluvních států, jejichž péče není hrazena českou zdravotní pojišťovnou (kód 888)

Biochemická vyšetření krve. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Fakultní nemocnice Brno Laboratoř Oddělení klinické biochemie (LOKB) Jihlavská 20, Brno

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika

Seznam vyšetření biochemie a hematologie

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ Lab Med spol. s r.o. LÉKAŘSKÁ LABORATOŘ

CentroLab s.r.o. Sokolovská 810/304, Praha 9

Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce

LCH/PAK01. 5 hodin cvičení

KPR s použitím AED. Arnošt Růžička

Anotace Mgr. Andrea Ptáčková (Autor) Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Diagnostika, základní životní funkce, transport

Perioperační péče o nemocné s diabetem

ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ PŘÍLOHA č. 1 LABORATORNÍ PŘÍRUČKY, V 07

Kapitola 2. Obecná pravidla pro vykazování výkonů. x x x

Akreditovaný subjekt: Nemocnice Havlíčkův Brod, příspěvková organizace. lékař Oddělení společných laboratoří. Husova 2624, Havlíčkův Brod

Časová dostupnost výsledků laboratorních vyšetření Oddělení laboratoře MMN v Jilemnici. Strana 1 z 8

Příloha č. 5a ke Směrnici č. 2/2016 Laboratorní příručka OKLT Verze č.: 12

SEZNAM PROVÁDĚNÝCH VYŠETŘENÍ DLE SKUPIN

Stříbrná karta. v naší péči

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

F 2 Referenční rozmezí laboratorních vyšetření

Předlékařská první pomoc (podpora pro kombinovanou formu studia)

CENÍK SLUŽEB NEHRAZENÝCH ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ PRO VEŘEJNOST POSKYTOVANÝCH V CHRUDIMSKÉ NEMOCNICI

Příloha č. 5a ke Směrnici č. 2/2016 Laboratorní příručka OKLT Verze č.: 12

Ceník laboratorních vyšetření

Bezpečnostně právní akademie Brno

Ceník laboratorních vyšetření

Bezpečnostně právní akademie Brno. Vzdělávací oblast: První pomoc 1 Název školy: Bezpečnostně právní akademie Brno. s.r.o.

Ceník laboratorních vyšetření

Substráty, elektrolyty - sérum

Ceník laboratorních vyšetření

1. Laboratoř klinické biochemie a hematologie Zahradníkova 494/2, Brno 2. Odběrové místo Jugoslávská 13, Brno. Identifikace postupu vyšetření


OSVEDCENI O AKREDITACI

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Endokrinologický ústav Laboratorní komplement Endokrinologického ústavu Národní 8, Praha 1

ze života oboru Žebříček výkonů odbornosti 801 podle frekvence a nákladů M. Pollak, P. Štern

Standard léčebné péče. Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1

AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE

Ceník laboratorních vyšetření

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová

Diabetes mellitus (DM)

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Vědomí a jeho poruchy

Základy první pomoci

Zlatá karta. v naší péči

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění

Příloha č. 1 Laboratorní příručky Oddělení klinické biochemie EUC KLINIKY ÚSTÍ NAD LABEM Platné od , verze 04

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

Klinické ošetřovatelství

Co je KPR? vitálních funkcí

Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika

SEZNAM ANOTACÍ. CZ.1.07/1.5.00/ III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT VY_32_INOVACE_PP1 První pomoc

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Laboratoře Oddělení klinické biochemie Pekařská 53, Brno

Třídící systém na Oddělení urgentní medicíny FN Hradec Králové

VĚDOMÍ tří základních životních funkcí

Gynekologické oddělení

Transkript:

6. blok - SIM úlohy Pavla Mlčková, Věra Špatenková, Alan Mejstřík, Mikuláš Mlček Téma: Vědomí, opakování diferenciální rozvahy Podmínky vědomí Hodnocení vědomí Diferenciální rozvaha o Na základě zjištěných příznaků hledání možných příčin aktuálního stavu (ne Dg.) o Principy řešení (reakce) Praktické provádění vyšetření (ošetření) Úkoly pro studenty (společné pro všechny úlohy 6. bloku). Vyšetřete pacienta Nejdříve fyzikálně, pak přístroje. Opakovat vyšetření, je-li potřeba.. Zhodnoťte výsledky které parametry neodpovídají fyziologickým poměrům? 3. Zhodnoťte závažnost bezprostředně život ohrožující / neodkladná / počká (červená-žlutá-zelená) 4. Rozvaha odhadnout vedoucí příznak/hlavní příčinu - Dif. rozvaha 5. Reagujte další postup další vyšetření, principy léčby, volání o pomoc 6. Referujte (SBAR) předání pacienta (shrnutí nejdůležitějšího stavu). Každý do svého protokolu. Položky tučně jsou hlavní (nové) cíle. Ostatní je opakování). Ostatní by se měli v rámci praktika (na)učit. ČÁST : Vědomí Definice, podmínky, hodnocení vědomí (Část opakování) Vyšetření, hodncení stavu, předání - praktické provedení. (Opakování) Diff. rozvaha u poruch vědomí Definice: PubMed: Vědomí je schopnost vnímat sebe a okolí. (MeSH Unique ID: D00343) Jiná vysvětlení většinou přidávají schopnost reagovat na okolní podněty. PRINCIPY Složky vědomí, jejich posouzení: složka suynonyma posouzení substrát Kvantitativní. Rozsah vědomí Kvalitativní. Obsah vědomí Vigilita, wakefulness, Arousal, alertness Awareness (of self and environment) Reaguje: ANO omezeně NE např. AVPU, GCS Orientovaný zmatený GCS ARAS Kůra, podkoří ver 4.9-07 Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e

Sepište si podmínky správné funkce mozku (tedy i vědomí). Pokuste se je seřadit do 5 logických skupin Skupina Determinanty 3 4 5 Systémy pro hodnocení vědomí: o AVPU (Alert/Voice/Pain/Unresponsive). vyjadřuje, na který podnět pacient reaguje, ne jakou odpovědí reaguje Rychlé, snadné, ale nepříliš podrobné. Hodnotí kvantitu, ale ne kvalitu vědomí o GCS (Glasgow Coma Scale): bodové hodnocení reakcí tří sytémů viz tabulka je součet nejlepších odpovědí: GCS = E+V+M (viz tabulka). 5 = bdělost, GCS 3 = koma. GCS < 9 je obecné doporučení intubovat (nikoliv dogma) posuzuje i kvalitu vědomí, je vhodné pro monitoring vývoje. Nehodnotí prognózu. Glasgow Coma Scale (GCS) GCS = Nejlepší odpověď E+V+M body E Eyes open V Verbal M Motorika (na bolest) 6 - - Vyhoví výzvě 5 - orientovaný Lokalizuje bolest 4 Spont. zmatený Úniková reakce 3 Na výzvu slova Nespecifická flexe Na bolest zvuky Nespecifická Extense Ne Ne Ne Některé poruchy vědomí (jen orientačne) o Koma klinický stav neodpovídavosti. Pacient neotevírá oči, nevyhoví výzvám, nelze jej probudit, nevnímá sebe ani okolí. o Synkopa = krátkodobé úplné bezvědomí (desítky vteřin, minuty). Rychlý nástup, rychlé odeznění. Příčina - globální mozková hypoperfuze o Vegetativní stav = vigilita bez kognitivních funkcí o Delirium = střídání stavů vědomí s abnormalitami: spánku, psychomotorické aktivity, vnímání (halucinace), emocí Úlohy. Blok zahrnuje 3 simulované úlohy. Konkrétní zadání bude předáno v učebně. Provedení: Vyšetřující prosíme: provádějte vyšetření co nejrealističtěji se zachováním postupu DrABC, ale respektujte soukromí figurantů a neprovádějte invazivní zákroky. Pokud byste si přáli komprimovat hrudník, podat roztok, dýchat ambuvakem, zvedněte ruku a sdělte to lektorovi. Reálně to ale neprovádějte. Figuranty prosíme, aby se co nejvíce vžili do role a respektovali instrukce od učitelů. Tím pomůžete připravit realistický zážitek. Nic nepřidávejte, nepřehrávejte, nepomáhejte, jinak se simulace komplikuje a prodlužuje a odvádí pozornost od cílů. Pomůcky: ver 4.9-07 Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e

Tonometr, pacientský monitor Zdravotnický batoh : Fonendoskop, ambuvak, glukometr, fyziologický roztok, Ringerův roztokg5, G0, G40, kapesní svítilna Epikrisy (doplňte po každé úloze) 3 Otázky k diskusi Jaká je závažnost trvajícího bezvědomí? Jaké jsou příčiny bezvědomí? Je potřeba udržovat otevřené dýchací cesty když bezvědomý sám dýchá adekvátně? Je přínosné vyšetření zornicového reflexu? Jak jej vyhodnotit? Jaká poloha je pro osobu v bezvědomí doporučená? Jaká je závažnost krátkodobého bezvědomí, které spontánně odeznělo (tzv. synkopa)? Co když je pacient při vědomí, ale Je divnej? Může být člověk při vědomí, když: Nedýchá/nemá puls/ nereaguje na oslovení? ČÁST : DIFERENCIÁLNÍ ROZVAHA Diff. rozvaha u vybraných náhlých stavů Vyšetření, hodncení stavu, předání (opakování) - praktické provedení Úlohy. Blok zahrnuje 3 simulované úlohy. Konkrétní zadání bude předáno v učebně. Provedení Úlohy jsou na simulátorech, cca 0 min Studenti pracují po současně pracuje jen jedna dvojice ošetřujících. Třetí student referuje (nebo je za dveřmi a pak přebírá) Ostatní si zapisují pozorování. Po simulaci rozvaha (cca 5 min) Po každé úloze si vyměňte role. Briefing: Volá vás sestra k pacientovi na příjmu/oddělení/chodbě. Informuje vás o dominujícím nálezu. Cestou za pacientem si rozmyslete, co jsou možné příčiny tohoto nálezu. Napište je na flipchart. U pacienta: vyšetřete, zhodnoťte, reagujte (pokud lze), nakonec referujte. (pracují dva) Paralelně se pokuste o rozvahu ver 4.9-07 Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e 3

Epikrisy (doplňte po každé úloze) Část 3 samostudium - Opakování léčebných principů probíraných během. ročníku Opakování léků probraných v rámci praktických cvičení z fyziologie Opakování život ohrožujících stavů V rámci domácí přípravy doplňte tabulku vybraných léků a život ohrožujících stavů, se kterými jsme se na cvičeních setkali. Pokud zbude čas v praktiku, zkontrolujeme. Léky probírané na cvičeních z Fyziologie - opakování Léčebná látka Fyziologický roztok Jaká je její funkce v organizmu resp. jaký je mechanismus jejího účinku Kdy ji například použijeme Kyslík Glukóza 5% Glukóza 0%, 40% Heparin Adrenalin Atropin blokátor K+ kanálu (Amiodaron) Insulin Beta sympatomimetika blokátor Na+ kanálu (Mesocain, Lidocain) ver 4.9-07 Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e 4

Některé život ohrožující stavy (.r) Stavy, se kterými jsme se v rámci výuky Fyziologie dosud setkali. Nejedná se tedy o seznam všech život ohrožujících stavů. Už na úrovni. ročníku předpokládáme pochopení principů, čím jsou ohrožující a jak jsou urgentní. stav CPR: Zástava dýchání (RR < 5 bpm; apnoe; gasping) Důsledek, urgence CPR: Srdeční zástava (nehmatný puls; neměří SpO; neměřitelný tlak (i při zachovalém rytmu na EKG) TRF inkompatibilní krve (AB0 inkomatibilní) Akutní hyperkalemie (> ~7 mmol/l) Hypoglykemie (< ~.5 mmol/l) Výrazná hypoxie Krvácení (život ohrožující) Šokové stavy (výrazná hypotense s hypoperfuzí orgánů) Předávkování antikoagulancii Stavy vyžadující neodkladnou CPR je musí studenti rychle spolehlivě poznat a ihned začít jednat Základní laboratorní ukazatele Pro info uvádíme požadavek znalostí ke zkoušce z Biochemie.r. černě. Znalosti z praktik Fyziologie zeleně. Nutné Celková bílkovina, albumin CRP Glykémie náhodná a lačná Hemoglobin Celk. cholesterol, triglyceridy Bilirubin cekový a konj., ALT, AST, ALP, GGT Moč chemicky Urea, kreatinin, glomerulární filtrace Ionty (Na, K, Cl, Ca, P), osmolarita Troponin, myoglobin Alkohol dechová zkouška Astrup Koagulace (jen FYZ) Žádoucí Elektroforéza bílkovin ogtt, glykovaný hemoglobin, fruktosamin Železo, ferritin, transferin, str HDL, LDL Pankreatická amyláza, lipáza, prealbumin Močový sediment, typizace proteinurie Kyselina močová CK, CK-MB mass Mozkomíšní mok: bílkovina, imunoglobuliny, základní cytologie ver 4.9-07 Inst Physiology. LF.CUNI.CZ P a g e 5