Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika. IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole"

Gabriela Švecová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Bezvědomí a jeho diferenciální diagnostika IVPZ - kurz lékařské první pomoci Prim. MUDr. Jiří Zika, urgentní příjem FN v Motole

2 Terminologie Kvalitativní porucha : agitace, delirium, agrese, zmatenost Kvantitativní porucha : somnolence, sopor, koma Pokus o objektivní měření nejpoužívanější GCS

3 Glasgow coma scale Dospělí a větší děti Malé děti Otevření očí 1 neotevře 2 na bolest dtto 3 na oslovení 4 spontánně Hlasová 1 žádná žádná odpověď 2 nesrozumitelné zvuky sténá na alg. podnět 3 jednotlivá slova na alg. podnět křičí nebo pláče 4 neadekvátní projev spontánně křičí nebo pláče 5 normální slovní projev brouká,žvatlá,sleduje, otáčí se

sténá na alg. podnět 3 jednotlivá slova na alg.

4 GCS pokrač. Dospělí Malé děti Motorická 1 žádná žádná odpověď 2 extensní reakce na alg.podnět extense 3 flexe na alg.podnět flexe 4 úniková reakce únik 5 cílená obranná reakce cílená obrana 6 vyhoví výzvě

5 Nitrolební tlak a mozkový perfúzní tlak Stálá veličina rozhodující pro normální perfusi mozku Liquorový kompartment tvorba x resorpce Vaskulární kompartment tlakový arteriální a beztlaký venosní lebka je uzavřený sytém, proto i malá změna v objemu hmoty uvnitř lebky vede k rychlému zvýšení nitrolebního tlaku. Jak stoupne nitrolební tlak, klesne mozkový perfuzní tlak, protože Mozkový perfusní tlak(cpp)=střední arteriální tlak (MAP) nitrolební tlak (ICP)

sytém, proto i malá změna v objemu hmoty uvnitř lebky vede k rychlému zvýšení nitrolebního tlaku.

6 Bezvědomí z příčin intrakraniálních Úrazy komoce, kontuze, krvácení, zvýšení ICP expanzivně se chovajícím ložiskem CMP provalení krve do komor, velké SAK, postižení kmene Záněty CNS, u purulentní menignitis bezvědomí často, u encefalitid více kvalitativní porucha vědomí Nádory CNS dekompenzace krvácením, edémem Epilepsie status ep., pozáchvatový stav

kmene Záněty CNS, u purulentní menignitis bezvědomí často, u encefalitid více

7 Bezvědomí z příčin extrakraniálních Metabolické hypoglykemie, změny osmolarity ( uremie, hyperkalcemie, hyperglykemie - hyperosmolární koma), hypoosmolární vzácnější (otrava vodou, léčba adiuretinem) Intoxikace exogenní -alkohol, léky, endogenní - jaterní, CO2 retence, Obecně hypoxicko-hypoperfuzní (šok. stavy, srdeční selhání) Oběhové-reflexní synkopa z mozkové hypoperfuse Vzácné endokrinní tyreotoxické, myxedemové koma, Addisonská krize

exogenní -alkohol, léky, endogenní - jaterní, CO2 retence, Obecně hypoxicko-hypoperfuzní (šok.

8 křeče Lokalisované fokální sekundárně generalisované Symptomatické ložisko v mozku esenciální - epilepsie Nebezpečí poranění, protrahované mohou vést k hypoxii

9 Vyšetření pacienta v bezvědomí Dýchání frekvence, hloubka, vždy objektivně změřit analysou KP!!! Oběh TK, puls, arytmie, periferní plnění Celkové vyšetření barvy kůže, známky poranění, vpichů, krvácení z těl. otvorů, hematomy, teplota. Neurologické vyšetření hluboké koma je od postižení středního mozku níže. Pátráme po známkách poškození kmene mozkového, po ložiskové symptomatologii a maskovaných známkách křečové aktivity

krvácení z těl. otvorů, hematomy, teplota.

10 Základní neurologické vyšetření Reakce zornic asymetrická mydriaza bez reakce na osvit - velká, většinou stejnostranná expanze s tlakem na horní kmen a n.oculomotorius, často druhostranná hemiplegie Korneální r. absence při lézi kmene Okulocefalický r. chybí při lézi kmene!! Konjugované bloudivé pohyby bulbů všemi směry se zachovanou fotoreakcí prakticky vylučují primární poškození kmene!!

oculomotorius, často druhostranná hemiplegie Korneální r. absence při lézi kmene Okulocefalický r.

11 Neurolog. vyš. - pokračování Dekortikační postavení : flexe HK, extense DK, značí postižení kortikospinální dráhy, ale nemá topický význam Decerebrační postavení extenční na Hk i DK s addukcí a vnitřní rotací končetin znamená obvykle těžkou lézi kmene a mezencefala. Meningismus může chybět u těžkého komatu s úplnou svalovou atonií

kortikospinální dráhy, ale nemá topický význam Decerebrační postavení extenční na

12 Laboratorní a zobrazovací medoty glykémie, krevní plyny acidobase, KO, koagulace, Na, K, Cl, urea, toxikologie moč, krev, žalud. obsah, EKG, CT mozku

13 Léčebná opatření Léčba : obecná opatření řádná ventilace, prevence aspirace u hlubokého bezvědomí indikace k OTI, korekce ICP udržováním hodnot pco2, monitorace TK, EKG a sat. 02, moč.katétr, žilní vstupy, žalud. sonda, moč. katétr. Péče o tělesnou teplotu, profylaxe dekubitů, ošetření očí, ústní dutina, výživa, fyzioterapie. Při hrozícím kritickém vzestupu ICP neurochirurgický zákrok dekomprese, event. liquor. drenáž Léčba základního onemocnění trombolýza, detoxikace apod.

Péče o tělesnou teplotu, profylaxe dekubitů, ošetření očí, ústní dutina, výživa, fyzioterapie.

Podobné dokumenty

Specifika Neurochirurgické JIP VONDRUŠKOVÁ LENKA JURICOVÁ EVA 19.11.2011 V BRNĚ O čem budeme hovořit? Definice oboru neurochirurgie Nejčastější diagnózy neurochirurgického oddělení V čem spočívají specifika