Harm reduction programy pro uživatele drog v ČR evropském kontextu MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D.
Epidemiologická situace
Situace v ČR
Problémové užívání opiátů a pervitinu v ČR 55 000 50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* 2014 95% CI dolní 26 900 28 600 26 500 28 900 30 400 33 300 32 000 32 700 37 500 41 300 43 400 95% CI horní 33 700 35 700 35 100 32 700 34 700 41 500 46 300 47 700 45 000 49 100 51 900 Střední odhad 35 100 29 000 30 000 31 800 30 200 30 900 32 500 37 400 39 200 40 200 41 300 45 200 47 700 4
Problémové užívání opiátů a pervitinu v ČR Prevalenční odhady problémového užívání drog v ČR multiplikační metoda z dat nízkoprahových zařízení Rok Problémoví uživatelé celkem Počet Uživatelé opiátů/opioidů Uživatelé heroinu Uživatelé buprenorfinu Uživatelé pervitinu Injekční uživatelé drog Celkem Počet Počet 2006 30 200 6 200 4 300 10 500 19 700 29 000 2007 30 900 5 750 4 250 10 000 20 900 29 500 2008 32 500 6 400 4 900 11 300 21 200 31 200 2009 37 400 7 100 5 100 12 100 25 300 35 300 2010 39 200 6 000 5 000 11 000 28 200 37 200 2011 40 200 4 700 4 600 9 300 30 900 38 600 2012 41 300 4 300 6 300 10 600 30 700 38 700 2013 45 200 3 500 7 200 10 700 34 500 44 400 2014 47 700 4 100 7 200 11 300 36 400 45 600 5
Problémové užívání opiátů a pervitinu v ČR Regionální distribuce PUD Legend Karlovarský Plzeňský Liberecký Ústecký Královéhradecký hl.m. Praha Středočeský Pardubický Moravskoslezský Olomoucký Vysočina Jihočeský Zlínský Jihomoravský kraje2014 pdu_rel 1,1 3,0 3,1 6,0 6,1 10,0 10,1 15,0 15,1 20,0 Hl.m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský 0 5 000 10 000 15 000 20 000 Heroin Buprenorfin Pervitin 0 5 000 10 000 15 000 20 000 6
Podíl injekční aplikace v ČR (%) Podíl injekční aplikace mezi žadateli o léčbu se základní drogou heroin, pervitin a buprenorfin, v % (HS HMP) 100 90 80 70 90,8 90,5 89,5 85,0 77,6 60 50 57,2 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Pervitin Buprenorfin 7
Nově diagnostikované případy HIV v ČR Způsob přenosu 1985 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Celkem IUD 32 4 4 12 8 4 4 7 5 6 9 95 muži 26 3 3 5 7 4 3 7 2 4 4 68 ženy 6 1 1 7 1 0 1 0 3 2 5 27 Homo/bisexuál ní styk a IUD 12 1 1 5 4 3 3 5 5 4 6 49 Jiný s IUD v anamnéze 27 2 2 5 2 3 5 2 2 3 6 59 Jiný bez IUD v anamnéze 665 83 83 99 134 146 168 139 200 222 212 2151 Celkem 736 90 91 121 148 156 180 153 212 235 232 2354 8
Nově diagnostikované případy VHC v ČR 1 022 980 974 279 273 448 261 634 637 362 365 858 846 868 844 798 546 499 512 535 526 704 667 658 836 547 709 442 812 792 506 518 874 866 570 556 95 132 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Případy celkem Injekční uživatelé drog 9
Prevalence infekcí mezi IUD v ČR Výsledky testování injekčních uživatelů drog na HIV, VHB a VHC v registru žádostí o léčbu (HS HMP) Rok Celkem testováno HIV VHA VHB VHC Pozitivní (%) Celkem testováno Pozitivní (%) Celkem testováno Pozitivní (%) Celkem testováno Pozitivní (%) 2003 2 471 0,8 2 132 7,1 2 504 11,2 2 884 31,5 2004 2 483 0,4 2 059 5,5 2 581 9,9 2 913 33,6 2005 2 253 0,2 1 931 4,5 2 332 10,1 2 577 35,0 2006 2 196 0,5 1 997 3,3 2 290 10,0 2 497 32,6 2007 1 905 0,3 1 774 3,3 2 004 8,4 2 168 31,0 2008 2 332 0,6 2 271 8,4 2 463 8,9 2 636 32,0 2009 2 558 0,5 2 307 6,1 2 553 8,3 2 852 29,8 2010 2 865 0,6 2 515 5,8 2 837 8,1 3 189 30,4 2011 2 933 0,9 2 429 5,5 2 915 7,2 3 276 28,7 2012 2 942 0,7 2 428 7,0 2 888 10,3 3 286 29,2 2013 3 603 0,6 2 740 8,4 3 494 10,3 3 976 29,0 2014 3 607 0,2 2 566 7,0 3 361 8,7 3 991 29,4 10
Přímá drogová úmrtí v ČR 100 80 60 40 20 0 Smrtelná předávkování benzodiazepiny, nelegálními drogami a těkavými látkami v letech 2001 2012 (Speciální registr 13 soudnělékařských pracovišť) 84 5 56 44 8 21 15 14 55 21 57 9 16 62 14 19 24 22 20 18 42 12 10 14 14 14 11 19 18 15 20 10 8 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Těkavé látky Opiáty/opioidy Amfetaminy (pervitin) Kokain Syntetické (taneční) drogy Blíže neurčeno Benzodiazepiny 40 44 49 55 18 19 16 28 16 6 4 38 16 12 10 11
Situace v ČR v evropském kontextu
Prevalence PDU v Evropě (poslední dostupná data 2007-2013, na 1000 obyvatel 15-64) 14 12 10 8 6 4 2 Lower Upper Central 0 13
Netherlands 2008 TM Cyprus 2013 TP Spain 2012 TM Croatia 2012 MM Greece 2013 CR Hungary 2008/09 CM Norway 2012 MM UK 2004/11 CM Belgium 2013 HM Finland 2012 OT Luxembourg 2009 OT Estonia 2009 CR Czech Rep. 2013 TM Latvia 2012 TM Cases per 1 000 population aged aged 15-64 Prevalence PDU v Evropě (poslední dostupná data 200 2014, na 1000 obyvatel 15-64) 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 14
Podíl injekční aplikace mezi žadateli o léčbu v Evropě 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Heroin Cocaine Amphetamines Average of the three drugs 15
Podíl injekční aplikace mezi žadateli o léčbu s primární drogou opioidy v Evropě 16
Nově diagnostikované případy HIV infekce: 2005-2014, EU/EEA Sex between men Heterosexual (Women) Heterosexual (Men) Other/ undetermined Injecting drug use Mother-to-child transmission Data is adjusted for reporting delay. Cases from Estonia and Poland excluded due to incomplete reporting on transmission mode during the period; cases from Italy and Spain excluded due to increasing national coverage over the period. Source: ECDC/WHO (2015). HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2014
Number of new diagnoses Nově diagnostikované případy HIV infekce u IUD: 2005-2014, EU/EEA 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Year of diagnosis Source: ECDC/WHO 2015
Number of new HIV diagnoses Nově diagnostikované případy HIV infekce v Rumunsku a Řecku: 2005-2014 Source: ECDC/WHO 2015
Cesta přenosu HIV: 2014, EU/EEA, 20
21 Source: ECDC/WHO 2015 Nově hlášené případy HIV infekce u IUD v přepočtu na 100 000 obyvatel, 2014
Nově diagnostikované případy VHC v EU v r. 2013 Source: ECDC (2015). Hepatitis C Surveillance in Europe, 2013
HIV prevalence mezi IUD v Evropě v letech 2013-2014
HCV prevalence mezi IUD v Evropě v letech 2013-2014 24
Přímá drogová úmrtí v EU (v přepočtu na 1 mil. obyvatel) 25
Intervence v ČR v evropském kontextu
Harm reduction programy pro uživatele drog Především: Programy výměny jehel a stříkaček (NSPs) Opiátová substituční léčba Dále: Aplikační místnosti Distribuce naloxonu Léčba diacetylmorfinem (heroinem) A také v širším kontextu: informace terénní programy vrstevnické programy testování infekcí distribuce kondomů léčba VHC...
Přehled HR intervencí v ČR Source: www.emcdda.europa.eu/countries/hsr 28
Substituční léčba Počet pacientů v opiátové substituční léčbě (NRULISL) 2 113 2 290 2 298 2 311 2 314 560 789 866 825 938 1 038 1 356 1 555 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 71 % poskytována substituční léčba buprenorfinem (z nich 37 % kombinovaným přípravkem Suboxone ), 29 % metadonem Celkem odhadem 4000 osob, z nich většina (odhadem 3300 osob) na přípravcích na bázi buprenorfinu V r. 2014 v 7 věznicích jen 50 osob Finanční nedostupnost buprenorfinu pro pacienty 29
Výměnné programy Výměnné programy Rok Počet výměnných programů Počet vydaných jehel a stříkaček 1998 42 486 600 1999 64 850 285 2000 80 1 152 334 2001 77 1 567 059 2002 88 1 469 224 2003 87 1 777 957 2004 86 2 355 536 2005 88 3 271 624 2006 93 3 868 880 2007 107 4 457 008 2008 98 4 644 314 2009 95 4 859 100 2010 96 4 942 816 2011 99 5 292 614 2012 103 5 356 318 2013 110 6 175 118 2014 105 6 594 069 Počet distribuovaných jehel a stříkaček v krajích ČR v r. 2014 na 1000 obyvatel ve věku 15 64 let Karlovarský Plzeňský Ústecký hl.m. Praha Středočeský Jihočeský Liberecký Královéhradecký Vysočina Pardubický Jihomoravský Zlínský Legend kraje2014 stri_rel 201 300 301 600 Moravskoslezský Olomoucký 601 1200 1201 2000 2001 3200 30
Podíl PUO v substituční léčbě v EU v r. 2013 31
Substituční léčba globálně: v komunitě a ve věznicích 32
Počet injekčních stříkaček na jednoho odhadovaného IUD v EU v r. 2013 33
Percent of NUTS3 covered Výměnné programy v EU: pokrytí a výkony Syr/client by geocoverage 100 Ireland Cyprus Latvia Czech Republic UK-Wales 80 Lithuania Hungary Finland 60 Slovakia Croa a Slovenia 40 Bulgaria 20 Poland Sweden Romania 0 Greece 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Syringes per NSP client 34
Výměnné programy globálně: v komunitě a ve věznicích 35
Aplikační místnosti 36
Heroinový program Belgie Dánsko Německo Nizozemí Španělsko Velká Británie 37
Komplexní pohled na rizika šíření infekcí
Risk rapid assessment Eurosurveillance November 2011 2013
Model složený z více indikátorů Výskyt a trendy HIV mezi IUD: Nově hlášené případy a trendy HIV prevalence Indikátory rizika: Vysoká nebo rostoucí prevalence VHC Vysoká míra injekční aplikace Pokrytí intervencí: Substituční léčba Výměnné programy 40
EMCDDA/ECDC HIV risk assessment 2014 41
Souhrn V ČR je poměrně vysoká prevalence PUD, velmi vysoký podíl IUD Výskyt dopadů PUD/IUD (infekční onemocnění a předávkování) je v ČR stabilně nízký Objem a pokrytí hlavních HR intervencí (OST, NSP) je v ČR nadprůměrné Některé HR e-b intervence v ČR chybí Přibližně ve třetině zemí EU je pokrytí HR programy nedostatečné a vytváří m.j. prostor pro epidemické šíření HIV 42
Děkuji za pozornost mravcik.viktor@vlada.cz www.drogy-info.cz rvkpp.vlada.cz www.vlada.cz