HZP Strategie HZP zaměř ěřená na řízenou péči p v ostravském m regionu Ing. Radovan Kouřil il, Hutnická zaměstnaneck stnanecká pojišťovna ovna 8.června 2006 Hutnická zaměstnaneck stnanecká pojišťovna ovna
HZP začátky s řízenou péčíp Dlouhodobá spolupráce HZP s firmou KLIENT PRO, s.r.o. MUDr.Tomáš Macháček První výsledek založen ení SNLP Třinec T v červnu 2001.
HZP řízená péče e aktuáln lně Aktuáln lně HZP provozuje v rámci r řízené zdravotní péče e v regionu: Sdružen ení nezávislých lékal kařských praxí (v Třinci, T Ostravě a Frýdku-Místku) Plán řízené zdravotní péče Medipartner Ostrava
HZP a SNLP SNLP - Sdružen ení nezávislých lékal kařských praxí Aktuáln lně: celkem zapojeno 111 praktických lékal kařů celkem 80.029 registrovaných pojištěnc nců roční objem péče p e fondu SNLP cca 380 mil.kč fond SNLP = vybraná zdravotní péče z okruhu ovlivnitelnosti PL (asi 48%)
SNLP role zúčastnz astněných ných subjektů praktičtí lékaři aktivní role Základem projektu je smlouva zdravotní pojišťovny ovny se skupinou praktických lékal kařů.. Tato skupina lékal kařů přebírá kontrolu nad částí prostředk edků zdravotního pojištění formou kontroly nákladn kladů,, u těch t pojištěnc nců pojišťovny, ovny, kteří jsou u nich registrováni. ostatní zdravotnická zařízen zení pasivní role pojištěnci - pasivní role
Finanční motivace PL zapojených v SNLP - základní kapitační sazba plus - navýšen ení kapitace zádržné +11,-Kč plus - navýšen ení kapitace bonifikace +2,-Kč Rozdělení dle osobních bilancí PL
SNLP a řízení nákladů Vývoj nákladů SNLP a okolí 250 náklady/ JP-IPA 230 210 190 170 listopad 2002 leden 2003 listopad 2003 leden 2004 listopad 2004 leden 2005 listopad 2005 SNLP Třinec okolí Třinec SNLP Ostrava okolí Ostrava
Náklady na zavedení SNLP a ekonomické přínosy Celkové náklady na zavedení a provozování všech SNLP v regionu byly cca 2,5 mil.kč Ekonomický přínos p SNLP = rozdíl l v růstu nákladn kladů za zdravotní péči i uvnitř SNLP a v jeho okolí cca 12 mil.kč ročně
HZP a Plán Plán řízené zdravotní péče Medipartner v Ostravě -začátek 1.7. 2003 -základním m prvkem je SNLP v rámci r sítěs Plánu - 72 praktických lékal kařů - 6 502 klientů Plánu - 47 304 pojištěnc nců kmene Plánu -roční objem péče p e ve fondu nad kmenem Plánu cca 600mil.K6 0mil.Kč
Smysl projektu plánu řízené zdravotní péče Hutnická zaměstnaneck stnanecká pojišťovna ovna se rozhodla nabídnout obyvatelům m Ostravy a okolí efektivní správu veřejn ejného zdravotního pojištění prostřednictv ednictvím integrovaného systému řízené zdravotní péče, který je založen na úzké dobrovolné spolupráci praktických lékal kařů,, nemocnice, ambulantních specialistů a další ších poskytovatelů zdravotní péče.
Cíle HZP v tomto projektu zabezpečení kvalitní a dostupné péče e pro pojištěnce s vynaložen ením m přimp iměřených nákladn kladů a snahou tyto náklady n zefektivňovat a řídit ověřit možnost řízení nákladů na zdravotní péči i v dohodě s poskytovateli na základz kladě ekonomických kritéri rií v oblasti s vysokou spotřebou zdravotní péče ověřit zájem z pojištěnc nců o integrovaný systém řízené zdravotní péče.
Plán Medipartner organizační schéma Nemocnice - lůžka Nemocnice - ambulance Vítkovická nemocnice Nemocnice Ostrava-Jih Hornická poliklinika Hornická poliklinika Vítkovická nemocnice BMA Ambulantní specialisté síť specialistů Praktičtí lékaři SDRUŽENÍ SNLP Ostrava I. SDRUŽENÍ 2 SNLP Ostrava II.
Plán role zúčastnz astněných ných subjektů praktičtí lékaři aktivní role prostřednictv ednictvím m SNLP ostatní zdravotnická zařízen zení sdílej lející riziko aktivní role pojištěnci klienti Plánu aktivní role
Finanční motivace účastníků Plánu praktičtí lékaři i Plánu bonifikace za účast v Plánu aža 0-7, 7,-Kč ZZ sdílej lející riziko HV Plánu - zisk/ztráta ta Vítkovická nemocnice cca 95% podíl Hornická poliklinika cca 5% podíl Pojištěnci klienti pozitivní motivace - forma motivačního programu
Náklady na zavedení Plánu a ekonomické přínosy Celkové náklady na zavedení a provozování Plánu Medipartner byly cca 8 mil.kč Ekonomický přínos p Plánu = rozdíl l v růstu nákladn kladů za zdravotní péči i uvnitř kmene Plánu a v jeho okolí
Plán n a řízení nákladů Vývoj nákladů Plánu a okolí 780 Celk nehosp slev / JP-P lán 730 680 630 580 530 listopad 2002 lede n 2003 listopad 2003 lede n 2004 listopad 2004 lede n 2005 listopa d 2005 Plán Ostrava 2005 okolí mimo Plán Ostrava 2005
Ekonomický přínos p Plánu v roce 2004 V roce 2004 - růst nákladn kladů Plánu +3,4% - růst nákladn kladů mimo Plán n +9,7% rozdíl 6,3% = úspora pro HZP v nákladech n na zdravotní péči i ve výši i 35 mil.kč Plán n byl úspěšný a zdravotnická zařízen zení sdílej lející riziko dostala vyplaceno 6,7 mil. Kč. K
Ekonomický přínos p Plánu v roce 2005 V roce 2005 - růst nákladn kladů Plánu +1,4% - růst nákladn kladů mimo Plán -0,7% rozdíl -2,1% = ztráta ta pro HZP v nákladech n na zdravotní péči i ve výši -11 mil.kč Plán n byl neúsp spěšný a zdravotnická zařízen zení sdílej lející riziko doplácela 3,7 mil. Kč. K
Konec prezentace Děkuji za pozornost a přeji p všem pěkný p zbytek dne.