Ne/Spravedlnost v úhradách nemocniční péče a sociální bariéry. MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva, Nemocnice Plzeňského kraje a.s.

Transkript

1 Ne/Spravedlnost v úhradách nemocniční péče a sociální bariéry MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva, Nemocnice Plzeňského kraje a.s.

2 Regionální nerovnosti Náklady na standardizovaného pojištěnce VZP (Kč) Ročenka VZP ČR 2016

3 Mezioborové nerovnosti Seznam výkonů proces vstupu nových výkonů do v.z.p. a stanovení úhrady nastaven příkazem ministra nikoli zákonem Pracovní skupina k Seznamu zdravotních výkonů MZ (MZ, ZP, ČLS JEP, ČLK, ČAS, SAS, SPL, AN ČR) porada vedení - ministr lukrativní versus nelukrativní výkony rozdíly v časech, ceně přístrojů, léčiv a materiálů Úhradová vyhláška smluvní politika ZP (např. podpora PL, PLPDD a ambulantních gynekologů, růst AS)

4 Nerovnosti mezi nemocnicemi dvacet dva let hry na zavádění DRG (od 1997) bez dostatečného legislativního rámce ( sjednocování základní sazby) bez odpovídajícího institucionálního zakotvení neudržované IR DRG konstruováno na medicínu 90. let (baze, cc, mcc) nedostatek reprezentativních vstupních dat politická manipulace (např. koeficient specializace) motivace ke snižování nákladů a účelovému řízení produkce, nikoli ke zvyšování kvality a efektivity překážka přirozeného vývoje, centralizace veškeré péče společně se zhoršováním její dostupnosti

5 Rozdíl základních sazeb VZP Individuální základní sazba 2016 VZP ČR VZP

6 KN10 Koeficient KN 10 pro 2018 a ,16 Výpočet KN 10 v závislosti na IZS 1,15 1,14 1,13 1,12 1,11 1,1 1,09 KN10_2018 KN10_2019 IZS Osa Y při škále 1,09-1,16, jak je zpravidla uváděna v materiálech MZ ČR

7 KN10 Koeficient KN 10 pro 2018 a ,2 Výpočet KN10 v závislosti na IZS 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 KN10_2018 KN10_2019 Stejný graf, ale osa Y při škále 0,0-1,2. Pokles KN10 je minimální. IZS

8 Koeficient KN 10 a zvýšení IZS IZS KN 10 ZS 2019 zvýšení ZS nem. A , nem. B , podíl KN (A/B) 103,5% IZS se nesjednocuje, nůžky se stále rozevírají.

9 náklady/výnosy na 1 případ v Kč Porovnání nákladů a výnosů na vybranou DRG bazi 0550 baze 0550 angioplastika nebo zavedení stentu do periferní cévy průměrné výnosy/náklady na hospitalizaci za rok případů (z toho 37 prodělečných) Porovnání nákladů a výnosů na DRG bazi Celkové náklady Výnosy (ZS=27000Kč) Náklady nemocnice (výk.) Náklady extramur. péče průměrná ztráta na 1 případ je Kč.

10 Problémy nemocnic absence funkčního DRG a dlouhodobé strategie nerovnost v úhradách nedostatek personálu: stávající struktura nemocnic x zákoník práce rostoucí platové/mzdové požadavky, vysoký podíl přesčasové práce na výdělcích lékařů normativy personálního vybavení překážka společného lůžkového fondu odchody specialistů do privátu forma vzdělávání fáze ekonomického cyklu obtížná adaptace na vývoj medicíny a potřeb pacientů (zejména malé nemocnice)

11 Rozdíl mezi sociální a zdravotní oblastí sociální lůžka náklady hradí klient v.z.p. důchod 85 % 0 příspěvek na péči celý 0 smluvní platba, dar ano 0 nemocniční lůžka Občané jsou motivováni hledat uspokojení svých sociálních potřeb ve zdravotnictví.

12 Neměla by být pojistná událost NEMOC řešena jedním systém? datové propojení obou systémů (HTA) organizační a motivační propojení: systém sociální zdravotní instituce ČSSZ, Úřady práce zdravotní pojišťovny agendy důchodové pojištění zdravotní pojištění nemocenské pojištění invalidní důchody dávky státní sociální podpory dávky v hmotné nouzi příspěvek na péči dávky pro osoby ZP?

13 Co s tím? stanovení rozsahu hrazené péče zákonem (proces vstupu nových výkonů) implementace a údržba klasifikačních systémů (procedury, DRG) motivace pojišťoven k zajišťování efektivní a kvalitní péče nastavení regulací tak, aby nebránily adaptaci na vývoj medicíny a potřeb občanů elektronizace zdravotnictví větší propojení rezortu zdravotnictví a sociálních věcí vtažení občanů/pacientů do hry

14 Děkuji za pozornost