Respirační monitoring pacienta MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chorob psů a koček FVL VFU Brno
Respirace Výměna a výdej plynů, tepla, vlhkosti Neelektronický monitoring klinické vyšetření Elektronický monitoring monitory vitálních funkcí laboratorní analyzátory Seymour Ch, Duke-Novakovski T: BSAVA Manual of canine and feline anesthesia and analgesia, BSAVA, Shurdington, 2007 2
Neelektronický monitoring Klinický Auskultace Dechová frekvence Hloubka dechu Pravidelnost dechu Typ dýchání Barva sliznic 3
Elektronický monitoring Monitory vitálních funkcí Pulsní oxymetrie Kapnometrie/kapnografie Spirometrie Laboratorní analyzátory Analýza krevních plynů 4
Pulsní oxymetrie Senzor perfuzní odrazový Absorpce světla červeného (660 nm, deoxyhem.) Infračerveného (920 nm, oxyhem.) Poměr statické a pulsující absorpce SpO 2 = 95-100 % 5
Disociační křivka oxyhemoglobinu Seymour Ch, Duke-Novakovski T: BSAVA Manual of canine and feline anesthesia and analgesia, BSAVA, Shurdington, 2007 6
Pulsní oxymetrie 7
Kapnometrie/kapnografie Main-Stream, Side-Stream ETCO 2 rychlejší než SpO 2 ETCO 2 = 35-40 mmhg 8
Kapnografie dynamické sledování Kapnografická křivka Normální kapnografická křivka 9
Exponenciální pokles ETCO 2 Vzestup ETCO 2 10
Kardiogenní oscilace Odpor v dýchacích cestách 11
Spirometrie ET intubace Pitotova trubice V t, MV, tlak, compliance 12
Laboratorní analýza PaO 2 = 80-110 mmhg PaCO 2 = 35-40 mmhg PvO 2 = 25-50 mmhg Alveolo-arteriální gradient (A-a) Poměr PaO 2 /FiO 2 13
A-a gradient Pacient bez plicní patologie Pacient s plicní patologií FiO 2 21 % (0,21) 21 % (0,21) PaO 2 74 mmhg 74 mmhg PaCO 2 58 mmhg 31 mmhg PAO 2 = FiO2 (PB PH 2 O) (PaCO 2 / RQ) PAO 2 76,6 mmhg 110,4 mmhg A-a gradient = PAO 2 PaO 2 2,6 mmhg 36,4 mmhg A-a gradient < 15 mmhg (normální) > 25 mmhg (abnormální) PB barometrický tlak (760 mmhg), PH 2 O parciální tlak vodní páry (50 mmhg), RQ respirační kvocient (0,8) 14
PaO 2 /FiO 2 Pacient bez plicní patologie Pacient s plicní patologií FiO 2 21 % (0,21) 21 % (0,21) PaO 2 110 mmhg 50 mmhg PaO 2 /FiO 2 524 238 PaO 2 /FiO 2 > 500 (normální) < 300 (abnormální) 15
SOUHRN Nezastupitelný klinický monitoring Analýza krevních plynů Pulsní oxymetrie omezeně Pacient v anestezii Kapnometrie Spirometrie 16
OTÁZKY? 17