Fentanyl a jeho deriváty ve veterinární anesteziologii

Transkript

1 Fentanyl a jeh deriváty ve veterinární anestezilgii MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chrb psů a kček FVL VFU Brn

2 2

3 Deriváty fentanylu Analgetika Opiidy Mí-agnisté Mrfinvá třída Anilidvý typ FENTANYL SUFENTANIL ALFENTANIL REMIFENTANIL KARFENTANIL 3

4 Opiidní receptry Mí- Opiidní receptr Kappa- Delta- Sigma- Klinické účinky - analgezie na úrvni spinální, supraspinální i periferní - malá až střední sedace a respirační deprese - bradykardie, ileus, retence mči, snížení teplty, eufrie - analgezie na úrvni supraspinální a periferní - minimální sedace, respirační deprese a bradykardie - analgezie na úrvni spinální, supraspinální i periferní - minimální sedace, respirační deprese a bradykardie - ileus, retence mči, snížení teplty - excitace až delirium, tachykardie, hypertenze 4

5 5

6 Vazba na prteiny % Lipslubilita Metablizace játra Vylučvání ledviny (60 %; 10 % nezměněn) Cesty pdání i.v., i.m., intratékálně, transdermálně, bukálně 6

7 Dstupnst transdermálně 92 %, intranasálně 89 %, bukálně 50 % Kardivaskulární stabilita Respirační deprese GIT vliv Retence mče Redukce MAC ( 63 %) 7

8 FENTANYL JANSSEN 50. léta 20. stletí 100x silnější než mrfin Půsbení minut Pdání i.v., i.m., intratékálně transdermálně, transbukálně 8

9 FENTANYL Fentanyl + neurleptika (NLA) Fentanyl + benzdiazepiny Fentanyl + alfa-2 agnisté (bradykardie!!!) Epidurální JIP kntrla ventilace Tlumení chrnické blesti 9

10 SUFENTANIL 1 000x silnější než mrfin (5-7x než fentanyl) Půsbení minut Pdání i.v., intratékálně, (i.m.) Sufentanil + midazlam Sufentanil + bupivakain 10

11 Sufentanil-midazlam 11

12 ALFENTANIL 10x silnější než mrfin Půsbení 15 minut Ambulantní anestezie REMIFENTANIL ½ ptence fentanylu Metablizace v plasmě 12

13 CARFENTANIL x silnější než mrfin Imbilizace zvířat Rizik pr člvěka Nalxn, diprenrfin!!! 1-10 mcg/kg i.m. 13

14 Dávkvání derivátů fentanylu Látka Dávkvání u psa Dávkvání u kčky Dba půsbení Fentanyl mcg/kg i.m mcg/kg i.v mcg/kg/h i.v. 1-5 mcg/kg i.v. 5 mcg/kg/h i.v min Sufentanil 0,75-2 mcg/kg i.v. 1-2 mcg/kg/h i.v. 0,1-0,5 mcg/kg i.v. 0,5-1 mcg/kg/h i.v min Alfentanil mcg/kg i.v mcg/kg/h i.v. 15 min Remifentanil 1,5-6 mcg/kg/h puze kntinuálně 14

15 Tlumení chrnické blesti 15

16 Transdermální aplikace fentanylu Nástup účinků Ca, h, Fe 6-12 h Dba půsbení Ca 72 h, Fe 106 h (až 144 h) Odeznění účinků Ca 12 h 16

17 Dávkvání fentanylvé náplasti 25 mcg/kg/h Typ náplasti Hmtnst pacienta psi 3-10 kg kčky bez rzdílu hmtnsti 50 mcg/kg/h* kg 75 mcg/kg/h* kg 100 mcg/kg/h* nad 30 kg 17

18 Přilžení fentanylvé náplasti 18

19 Epidurální aplikace Bez mtrické blkády Bez celkvých účinků Látky Dávka Celkvý pdaný bjem Nástup účinku Fentanyl 1-5 mcg/kg 0,26 ml/kg min 3-5 h Sufentanil 0,7-1 mcg/kg 0,26 ml/kg min 1-4 h Dba půsbení 19

20 Buducnst? Intranasální aplikace (? Mskva, divadl Na Dubrvce, ) Fentanylvé lízátk 20

21 Antagnizace Nalxn Antagnizace i analgezie Buprenrfin; butrfanl, nalbufin Puze snížení analgezie 21

22 Deriváty fentanylu SOUHRN Kvalitní analgezie, relativní bezpečnst Kntinuální pdávání Transdermální aplikace Epidurální aplikace 22

23 Dtazy?