1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18"

Radovan Müller
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 KPCR Update 2010

2 A B C 1997 A B C :1 (15:2) 15:2 = 90:6 = 90:18 = 90:12 =90:6

3 GUIDLINES 2010 KOMPRESE, KOMPRESE, komprese Členění na BLS, ALS a specifické situace

4 ERC 2010 BLS změny oproti ERC 2005 Dispečink rychlé vytěžení volajícího, pevně dané algoritmy postupu KOMPRESE každému. V případě trénovaného zachránce CV 30:2. V případě TANR pouze komprese!!! Feed back device AED komprese i v případě jejich používání

ERC 2010 ALS změny oproti ERC 2005 Komprese nepřerušovat Track and trigger systems na sledování pacienttů v nemocnici NZO bez svědka odstranění intervalu

5 ERC 2010 ALS změny oproti ERC 2005 Komprese nepřerušovat Track and trigger systems na sledování pacienttů v nemocnici NZO bez svědka odstranění intervalu pouze CPR bez defibrilace Komprese i při nabíjení defibrilátoru Význam prekord úderu velmi oslaben IT podání léků nedoporučeno!!!!!!! Preferován IO přístup

6 ERC 2010 ALS změny oproti ERC 2005 Oslaben význam intubace nesmí přerušit komprese Capnometrie Nemezpečí hyperoxémie po ROSC, nuto titrovat směs do SpO Význam primární koronarografie Normoglykémie po ROSC Terapeutická hypotermie

ERC 2010 A Koron. S některé změny oproti ERC 2005 Terminologie: nonstemi i pro nestabilní AP Nitráty pro dg Ne!!!! Kyslík POUZE pro pac. v hypoxemii, nedostatečně ventilující, plic.

7 ERC 2010 A Koron. S některé změny oproti ERC 2005 Terminologie: nonstemi i pro nestabilní AP Nitráty pro dg Ne!!!! Kyslík POUZE pro pac. v hypoxemii, nedostatečně ventilující, plic. Kongesce. Hyperoxemie je nebezpečná GpIIbIIIa inhibitory NE!!!! Akcepovatelný interval mezi podáním trombolýzy a prvním nafouknutím balónku je minut, v závislosti na lokalizaci IM

8 ERC 2010 Kyslík při AKS???? Rutinní použití kyslíku zvětšuje infarktové ložisko a možná zvyšuje mortalitu Wijesinghe et all, Heart 2009, 95 (3) Není žádný důkaz že kyslík je prospěšný Cabello et all, Cochrane Database Syst Rev 2010, Jun 16(6) Kyslík zvyšuje hladinu AST, incidenci sinus tachykardie. Mortalitu i jiná komplikace neovlivňuje Rawles, Br M J 1976, 1

9 Moderně vedená KPCR EtCO2 Mechanizovaná nepřímá srdeční masáž Intraoseální přístup

10 Mechanizovaná nepřímá srdeční masáž

11 Koronární perfuzní tlak

12 Mechanizovaná nepřímá srdeční masáž Manuální masáž horší výsledky řada studií Historicky: CHIRAPULS (ventilátor + komprese hrudníku)

13 LUCAS vs. AUTOPULSE

14 Studie - AUTOPULSE 30 prasat, 1 min po VF zahájena KPR Monitorace koronárního perf. Tlaku 4 skupiny podle 1) manuální vs. Autopulse, 2) bez adrenalinu vs. s adrenalinem dle ILCOR BEZ adrenalinu (mmhg): Manual 14 ± 6 Autopulse 21 ± 8 S adrenalinem (mmhg): Manual 20 ± 8 Autopulse 45 ± 11 Halperin et all, J Am Coll Cardiol 2004

15 AUTOPULSE - studie Krep, Resuscitation (2007) 73,

16 LUCAS, Autopulse Oba systémy jsou účinné Který je lepší????????

17 LUCAS vs. AutoPulse - studie LUCAS a Autopulse vs. manuální KPR 214 resuscitací, z toho 80x mechanizovaná Metoda hodnocení: EtCO2, mortalita, Utsteine Zvýšení EtCO2 o 0,55 kpa v porovnání s manuální KPR [p<0,05] Lucas a Autopulse proti sobě se neliší Austlid et all, ERC 2006

18 LUCAS na ZZS PK ZZS Plzeňského kraje - 2 roky AUTOPULSE 2 ks říjen 2010 na stanovišti Plzeň - Bory - LUCAS 2 duben LUCAS 2 ve všech lékařských výjezdových skupinách v Plzeňském kraji.

19 Soubor pacientů období: pouze pacienti se spatřenou NZO neúrazové příčiny počet pacientů: 72 pohlaví: 52 muži (72,2%), 20 ženy průměrný věk: 69,3 let ( ) ponechání na místě (exitus): 24, předáno do ZZ: 48

20 počet: 48 z 72 (66,6 %) Pacienti předaní do ZZ 1. rytmem v 70,8 % fibrilace komor, tato také díky TANR a kvalitní laické KPR v 5 případech NZO až v přítomnosti našich výjezdových skupin 25 ROSC, 23 za probíhající KPR s LUCAS 2 předání vždy na úseku Emergency nebo spádové ARO

21 Pacienti zemřelí na místě události počet: 24 z 72 (33,4 %) 1. rytmem v 19 případech (79,2%) asystolie, tato zřejmě často také kvůli neposkytování laické KPR LUCAS 2 používán ve všech případech od začátku poskytování PNP našimi výjezdovými skupinami

22 Hodnocení použití přístroje I. Provedení OTI bez přerušení kompresí přístrojem

23 Hodnocení použití přístroje II. Zajištění PŽV bez přerušení kompresí přístrojem

24 Hodnocení použití přístroje III. Manipulace a stabilita přístroje, Rychlost nasazení Stabilita umístění* Spokojenost s KPR * nutná úprava polohy v 27,8% případů použití Největší stabilita přístroje ve vakuové matraci.

25 Závěr LUCAS 2 i v malém vzorku 72 pacientů prokázal úspěšnost navození ROSC v 34,7 % případů = primární úspěšnost dobrý transport v malém batohu s příslušenstvím lehké ovládání přístroje, dobrá manipulace šetření 2 rukou záchranného týmu cestou k úspěšnému použití přístroje kvalitní TANR a laická KPR častější výskyt fibrilace komor

v 10:26 hod. příjezd RV posádky, zajištěn i.o. vstup, OTI kanylou č. 8,5 (přístroj v chodu) na 22 cm, IPPV, f 10/min., V = 6,5 l, FiO2 1, celkem 9 x 1 mg Adrenalinu i.v., FR 500 ml i.o. transport s přístrojem LUCAS 2 v chodu Kazuistika 4.

26 v 10:26 hod. příjezd RV posádky, zajištěn i.o. vstup, OTI kanylou č. 8,5 (přístroj v chodu) na 22 cm, IPPV, f 10/min., V = 6,5 l, FiO2 1, celkem 9 x 1 mg Adrenalinu i.v., FR 500 ml i.o. transport s přístrojem LUCAS 2 v chodu Kazuistika , čas: 10:19 hod., výzva: bolest na hrudi, RV + RZP na místě RZP v čase 10:22 hod. - muž, cca 65 let, bezvědomí, bradykardie 35/min., na EKG nízká voltáž ve všech svodech, následně asystolie prováděna manuální nepřímá srdeční masáž + dýchání vakem, 1x i.v. kanyla

27 Kazuistika v 11:00 hod. předání na EMERGENCY FN Plzeň, zde již konziliárně kardiochirurgický tým s odpovídajícím vybavením USG odhaluje větší množství tekutiny v osrdečníku provedena sternotomie, otevření osrdečníku, zde nalezena četná velká koagula + ruptura myokardu v délce 2 cm v oblasti přední stěny levé komory konstatována smrt v důsledku srdeční tamponády jako komplikace AIM i špatně končící kazuistika poukazuje na šanci na přežití při NZO díky krátkému dojezdovému času a použití LUCAS 2

29 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

NÁVRH K ODBORNÉ DISKUZI

NÁVRH K ODBORNÉ DISKUZI Česká lékařská společnost J.E. Purkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof Neodkladná resuscitace Doporučený postup ýboru ČLS JEP - spol. UM a MK č. 2 Aktualizace: xx.xx.2011 NÁVRH K ODBORNÉ