1958 2013 55 let od zahájení plošného očkování proti pertusi v ČR Fabiánová, Zavadilová, Lžičařová, Musílek, Křížová, Kříž Centrum epidemiologie a mikrobiologie Státní zdravotní ústav, Praha X. Hradecké Vakcinologické dny, 2. 4.10.2014, Hradec Králové 1
Historie očkování proti pertusi v ČR. Z Ceníku léčivých sér, očkovacích látek a laboratorních diagnostik, Praha, 1936 20. léta: pertusový bakterin Pro děti ohrožené černým kašlem 30. léta: terapie a profylaxe pertussis-smíšený bakterin, 6 bakterinů, různé ředění (Perbad, Perba), pro děti v ústavech, kolektivech, rodinách, 3 dávky K léčbě černého kašle 2
Hlášení a surveillance pertuse na našem území Od roku 1890 data o úmrtnosti na kašel zádušní, zajíkavý 1914 povinnost hlásit onemocnění Od 50. let: laboratoř pro pertusi (doc. Vysoká Buriánová) Rok 1964 zahájena surveillance dávivého kašle založena unikátní sbírka kmenů B. pertussis a B. parapertussis 1964 2004: 87 kmenů 2008 2012: 56 kmenů 2013 2014: 27 kmenů Od 70. let: NRL pro pertusi a difterii Rok 2008: surveillance pertuse legislativně zakotvena Vyhl. MZ ČR č. 473/2008 Sb., o systému epidemiologické bdělosti pro vybrané infekce ve znění pozdějších předpisů stanovena povinnost pro mikrobiologické laboratoře posílat každý izolovaný kmen B. pertussis a B. parapertussis do NRL pro pertusi a difterii 3
Pravidelné očkování proti pertusi v ČR 1958 zahájení pravidelného plošného očkování - čs. očk. látka Alditepera, DTwP, (Pekárek, Stejskal, ÚSOL), povinně naoočk. první tři ročníky, schéma: 5 dávek!!! 1963-64 ADTP+PP vakcína s parapert. složkou, vybr. kolektivy 1994 úprava schématu podle výsledků sérol. přehl. 2001 (do r. 2006) Pasteur, wp, TETRAct-HIB, nahradil Alditeperu 2002-2005 Hexavac (Aventis Pasteur, ap) - indikace pediatra nebo za úhradu 2003-2005 Infanrix (GSK, ap) - pouze indikace pediatra nebo za úhradu 2005 revakcinace Infanrixem (5.d. v pravid. očkování) 2007 Infanrix HEXA pravid. očk. (4 x), 5. d. Infanrix 2009 booster - přeočkování DTaP+IPV (Boostrix Polio, GSK), od 10. do 11. r. 2010 na trhu Adacel, AdacelPolio (SanofiPasteur) 2010 říjen posun očkování od 9. t. života 6 dávek: od 9.t. (2., 3., 4., 18. m., 5.-6. rok, 10.-11. rok)
Pertuse, 1953-2014*, 39. KT., ČR, hlášená nemocnost (semilogar.) 1000,0 100,0 incidence na 100 000 obyv. 10,0 1,0 0,1 0,0 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 rok 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 5 2013
Pertuse, 1953-2014*, 39. KT., ČR, hlášená nemocnost (semilogar.) 1000,0 100,0 1.-39. kalendářní týden 2014: 2026 hlášených případů Incidence 19,3/100 000 obyvatel 2,8 vyšší incidence než v roce 2013 incidence na 100 000 obyv. 10,0 1,0 0,1 0,0 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 rok 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 6 2013
Pertuse, ČR, podle věku Sérologický přehled ČR 2001 dávivý kašel (Pertussis). Zprávy CEM, SZÚ, Praha, 2003;12,příloha 1: 1958: desetitisíce případů ročně - zahájení očkování - nemocnost rychlý pokles Druhá polovina 70. let do r. 1992: 5 48 případů/rok Většina případů u dětí mladších 3 let Od r. 1993: vzestupný trend Nejvyšší nárůst > 10 let, hl. věk. skupina 10 14 let 7
Aktuální epidemiologická situace - pertuse, ČR, 2012: změna dlouhodobého trendu nejvyšší počet případů registrován ve věkové skupině 15-19letých 75 % hlášených nemocných s pertusí má 5 dávek očkování WHO: Proočkovanost DTP3 v ČR 99 % Stoupá počet hlášených nemocných z věkových kategorií 20 let 8
Pertuse, ČR, 0-19 let, 1993 2014* (36. KT) 180,0 160,0 140,0 0 120,0 1-4 100,0 5-9 80,0 60,0 10-14 15-19 40,0 20,0 0,0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 9
Pertuse, ČR, 20-54 let, 1993 2014* (36. KT) 18,0 16,0 14,0 nemocnost na 100 000 obyvatel 12,0 10,0 8,0 6,0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 4,0 2,0 0,0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 rok 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 10
Pertuse, ČR, 55-85 let, 1993 2014* (36. KT) 10,0 nemocnost na 100 000 obyvatel 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 2,0 1,0 0,0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 rok 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 11
Pertuse, ČR, děti do jednoho roku života, 1982 2014, Pertuse, incidence ČR, na děti 100 do 000 1 roku obyvatel života 50,0 45,0 40,0 incidence na 100 000 obyvatel 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014* rok 12
Pertuse, ČR, 2013, děti do jednoho roku, dovršený věk v měsících v době onemocnění 12 10 8 počet případů 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 měsíc 13
Dochází ke změnám cirkulujících kmenů B. pertussis v české populaci? Mohou tyto změny ovlivnit účinnost postvakcinační imunitní odpovědi? Grantový projekt NT/14058-3 Interní grantové agentury (IGA) MZ ČR NT/14058-3 14
Co jsme studovali a sledovali? Zatím vyšetřeno cca 70 izolátů B.P. ze sbírky kmenů Izoláty z období 1967 2010 Sledované znaky genotyp souboru povrchových imunogenních struktur: Gen pertusového toxinu ptxa Gen pertaktinu prn Gen fimbrie třídy 3 fim3 Genotyp promotoru pertusového operonu ptxp Grantový projekt NT/14058-3 Interní grantové agentury (IGA) MZ ČR NT/14058-3 15
Závěr V ČR došlo k výskytu a k šíření kmenů B.P. se zvýšenou virulencí, podobně jako jinde v Evropě. Předběžné výsledky studie odpovídají nálezům v dalších evropských regionech, kde je také pozorován jak vzestupný trend incidence pertuse, tak častější výskyt závažných klinických projevů. Narůstající incidenci pertuse způsobenou změněnými kmeny se současnými acelulárními vakcínami nedaří potlačit. Výsledky lze interpretovat jako částečný genetický únik patogenních kmenů B. pertussis mimo účinnost acelulární pertusové vakcíny. 16
Děkujeme všem, kteří hlásí jednotlivé případy onemocnění a zasílají kmeny B. pertussis do NRL pro pertusi a difterii, bez kterých by nejen tato práce nemohla vzniknout! Práce byla podpořena výzkumným grantem NT/14058-3 Interní grantové agentury (IGA) MZ ČR 17