Patronem této prezentace je svatý Blažej, svatý patron hrdla, to k n mu zvoláváme Call for Help!
Razíme nový termín: airway&circulation management Workshop Jde o as komplexní trenink urgentních situací. M níme DAM Na EAM!!! M jme PLAN B!!! Kursy FNUSA www.chemelek.cz
Razíme nový termín: airway&circulation management Workshop Jde o as KURSY JSOU INTERAKTIVNÍ Sami spoluutvá íte Jejich charakter P ijdte se p esv d it A nesty te se! Kursy FNUSA www.chemelek.cz
Razíme nový termín: airway&circulation management Workshop Jde o as 1.OTI LMA Fastrach 2.Anebo oxygenace LMA 3.Transosseální vstup 4.AED 5.Automatická srd. masáž 6.Vše v hands on kvalit
Cannot ventilate, cannot intubate Role laryngeální masky (LMA Laryngeal Mask Airway), intuba ní bužie (GEB gum elastic bougie) a transtracheální ventilace/oxygenace QuickTrach ve scéná i neo ekávaného obtížného zabezpe ení dýchacích cest Karel Pelikán www.akutne.cz
Scéná DAM ne ekaného Vyžaduje jediný nejjednodušší personálem zvládnutý difficult airway management algoritmus(dam) Nejjednodušší pom cky ihned po ruce a trénovaný personál Vyžaduje neustálý trenink modely, simulace, klinicky- elektivní užití alternativ k LG-TI v praxi op. sálu.(nejjednodušší trenink) Kontinuální airway workshopy na akcích SARIM, SSAIM, ESA!!!
Archie Brain (vynálezce LMA) : užití laryngeální masky v elektivní operativ místo rutinní tracheální intubace je nejlepším tréninkem planu B v DAM ESA Copenhagen 2008
Foto Plze DAIMW Prof.Gilles D Honneur v akci v Plzni na SARIM 2006
The LMA CTrach in a difficult airway algorithm Gilles Dhonneur Professor of Anesthesiology and Intensive Care Medicine Jean Verdier University Hospital of Paris, Bondy Paris XIII University, Bobigny School of Medicine
Gilles Algorithm Scenario 2 Tracheal Intubation (OTI) (unexpected DAM in OR) Induction Facemask ventilation Scenario 1 Ventilation/Oxygenation (V/0) + Difficult Impossible Direct laryngsocopy OTI + - Step 1 Gum Elastic Bougie + - + Step 2 LMA Fastrach - Step 1 Rescue LMA Fastrach V/O Step 2 Trans -TrachealV/O +
Pro zrovna intuba ní LMA Fastrach?
LMA FASTRACH PROTOŽE: Je nejjednodušší!!! nelze zavést špatn a to ani v emo n vypjaté situaci DAM,ideální i pro p ednemocni ní pé i a paramediky Okamžitá oxygenace pacienta je jediným intubátorem na sv t umožnujícím simultánní oxygenaci pacienta I opakované pokusy intubace na r žovém pacientu Lze zavést v jakékoliff poloze a ú inn oxygenovat a intubovat(tvá í v tvá )
Trénuj LMA Fastrach(C-Trach, Supreme,ProSeal etc. na sále!!!
LMA Fastrach - Žádná manipulace s hlavou a krkem a intubujem!!! Osa ústní (OA), Pharyngeal Axis (PA) & Laryngeal Axis (LA) musí splynout, aby se dala oz ejmit laryngoskopem glottis a intubovat. Na levém fysiologickém schematu je z etelné použití Fastrachu bez distorse DC!!! Spinální trauma!!! FIGURE 1: FIGURE 2: Hlava v neutrální poloze Hlava na podložce Krk flektován Hlava v extensi Diagrams courtesy of J.M. Rich, MA, CRNA
Use of the Intubating LMA-Fastrach in 254 Patients with Difficult-to-manage Airways Anesthesiology, 2001 The overall success rates for blind and fiberoptically guided intubations through the LMA-Fastrach at three attempts were 96,5-100%
Prof.Gilles Dhonneur, Paris B ezen, 2006 Nová LMA CTrach LMA Fastrach algoritmusalgoritmus zm n n na LMA CTrach v algoritmu Difficult airway
Algoritmus pro neo ekávanou DA Induction Facemask ventilation Efficient Difficult Impossible Direct laryngoscopy OTI Gum Elastic Bougie LMA CTrach Trans-Tracheal Tracheal Oxygenation
LMA CTrach Jediná difficult airway pom cka, která umož uje p ímou vizualizaci, ventilaci a intubaci
LMA SUPREME LMA Supreme Výhody : zavedení a okamžitá oxygenace v jakékoliv poloze, simultánní aktivní odsávání z dýchacích cest b hem zavád ní špi ka Supreme vy istí HCD
GEB-gum elastic bougie - nepostradatelná pom cka v obtížném zabezpe ení dýchacích cest
Možnosti použití GEB 1. Orotracheální intubace 2. Nasotracheální intubace 2. 3. Laryngeální maska ProSeal
1.Orotracheální intubace P ímá laryngoskopie CORMACK-LEHANE 3-4 Špi ka bužie zavedena do místa p edpokládaného vchodu do laryngu:prsty cítí tracheální prstence(cormack-l.4) Rourka sjede do trachey po bužii jako po zavad i Poté je bužie odstran na, ventilujeme!
Hodnocení rizika obtížné intubace (Cormack - Lehane) Grade I - plná viditelnost hlasových vaz Grade II - viditelná pouze zadní ást hlasových vaz Grade III - viditelná pouze špi ka epiglotis Grade IV - viditelné jen m kké patro
2.Nasotracheální intubace Dob e lubrikovaná bužie elegantn nasonduje ideální pr chod nosem Minimáln traumatizující postup Pacienti s patologií nosních pr duch (vvv, úrazy, nádory) Lepší pasáž špi ky TT do glottis po bužii
Laryngeální maska ProSeal (PLMA) Metoda volby po selhání umíst ní PLMA zavad em i prstem Špi ka bužie umíst na do hypofaryngu nad horní jícnový sv ra Bužie je umíst na do gastric drain tube (GDT) Distální konec GDT se po sesunutí PLMA ocitá v korektním postavení nad horním jícnovým sv ra em
Metody zavedení LMA Laryngoscope guided - gum elastic bougie technique: poprvé popsána v r. 2002: Howarth A, Brimacombe J, Keller C. Gum elastic bougie guided placement of the ProSeal LMA.Can J Anesth 2002, 49, 528-529529
ERROR: stackunderflow OFFENDING COMMAND: ~ STACK: