Zajištění dýchacích cest Obtížná intubace

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Zajištění dýchacích cest Obtížná intubace"

Vít Dvořák
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Zajištění dýchacích cest Obtížná intubace

2 Zaji jištění dýchacích cest (úkony vedoucí k zajištění trvalé průchodnosti dýchacích cest pacienta) Denní chléb anesteziologů, intenzivistů a lékal kařů RLP Dokonalá znalost anatomické stavby horních dýchacích cest Jednotlivé techniky Vybavení

anesteziologů, intenzivistů a lékal kařů RLP Dokonalá

3 Neinvazivní techniky Bez pomůcek: Dvojitý manévr S pomůckami: Obličejov ejová maska (I / KI) Trojitý manévr Stabilizovaná poloha Heimlichův, Gordonův manévr

4 Invazivní techniky Airway / Vzduchovod Ústní Guedel (Pozor - novorozenci, mělkm lká anestézie) Nosný Wendel (riziko krvácen cení z nosu) Safarův vzduchovod (S), COPA (oropharynge( oropharyngeální obturátor tor)

5 Laryngeáln lní maska (1981 Dr.Brain Brain) + jednoduchá technika zavedení není potřebn ebná svalová relaxace menší traumatizace HCD zahrnutá do evropského algoritmu KPR součást st algoritmu ASA při p i zvládan daní obtížné intubace - nevhodná při použit ití vyšších inspiračních tlaků (> 20-30cm H2O) nechrání před laryngospazmem poškozen kození tlakem nafouknuté l. masky ( N.lingualis lingualis, laryngeus recurrens, hypoglosus ) vyšší riziko aspirace než ETI

evropského algoritmu KPR součást st algoritmu ASA při p i zvládan daní obtížné intubace - nevhodná při použit ití

6 Kontraindikace LMA Absolutní kontraindikace Relativní kontraindikace Plný žaludek,, významné riziko aspirace!!! Morbidně obézn zní pacient Netrénovanost v použit ití LMA Orofaryngeáln lní patologie Glottic operace Inspirační tlaky > 20 cm H2O ( tuhé plíce ce, Trendelenburg, laparoskopie) Velmi dlouhé trvaní operace Extrémn mní polohy

!! Morbidně obézn zní pacient Netrénovanost v použit ití LMA Orofaryngeáln lní

7 Pomsta anesteziologické sestry

8 Bullet 1 Bullet 2

9 LMA Classic Široké využit ití (všeobecn eobecná chirurgie, urologie, ortopedie, plastika, popáleniny, diagnostické vyšet etření í ) při i spontánn nní i umělé ventilaci Velikosti 1-61 Inspirační tlaky do 20 cm H2O Neposkytuje ochranu před p aspirací regurgitovaného obsahu žaludku

spontánn nní i umělé ventilaci Velikosti 1-61 Inspirační tlaky do 20

11 LMA ProSeal Drenážní trubice - úniková cesta pro tekutiny a plyny, přístup p do jícnuj Dvojitá manžeta hlavy (při i stejném tlaku dvojnásobn sobné utěsn snění ) Inspirační tlaky do 30cm H2O INDIKACE Laparoskopiské operace (CHE, APE?) Obezita (extrémn mní obezita je KI) Výkony delší než 2 hodiny (až 8 hodin) První pokus o správn vné uložen ení má úspešnost 77-90% (méně vhodná pomůcka při p i resuscitaci a neoček ekávané obtížné intubaci)

12 LMA Fastrach (Dr.Brain 1995) Možnost intubace za stálé oxygenace Vysoká úspešnost při intubaci naslepo ( 93-96%) 96%) Otevřen ení úst nejméně 2 cm Nevyžaduje záklon z hlavy ( onemocnění krční páteře e ) Zlatý standard při p i managemente neoček ekávané obtížné intubace Přednemocniční neodkladná péče Při i vykonávan vaní tracheostomie Bronchoskopie flexibilním bronchoskopem ( AURAi LMA)

96%) Otevřen ení úst nejméně 2 cm Nevyžaduje záklon z hlavy ( onemocnění krční páteře e ) Zlatý

13 LMA Ctrach (2006) Nový koncept tracheáln lní intubace Uvnitř manžety LMA je vestavěná minikamera Kratší čas intubace, úspešnost 96%

14 LMA Flexible (1992) Navržen ené pro ORL, chirurgie hlavy a zubů ( dokonalá těsnost ) Umožň žňuje extrémn mní flexibilitu a odolnost vůči tlaku, takže e hlava a krk mohou být otočen ené bez uvolnění masky Ochrana hlasivek a trachey před krví a sekrety

a odolnost vůči tlaku, takže e hlava a krk mohou být otočen

15 Combitube Jednoduché zavedení Není vhodný pro plánovan nované výkony Využit ití v urgentních stavech (nemožná OTI) Pro děti d nad 120 cm

16 Combitube Combitube zavedený do esophagu,, využit ití jako při LMA Combitube zavedený do trachey, využit ití jako OTI

17 I-gel (2007) Spolehlivý perifaryngeáln lní uzávěr bez nutnosti inflace manžety Možnost intubace (fibroskop, bougie), NGS Max. inspirační tlak do 40mmH2O Max.doba zavedení 4 hodiny Není indikovaný pro použit ití v resuscitaci dětí

bougie), NGS Max. inspirační tlak do 40mmH2O Max.

18 Intubace Tracheáln lní rourka je Gold standard v zabezpečen ení dýchacích cest (když je zavedená správn vně)

20 Laryngoskopy

21 Videolaryngoskopy McGrath (bezkanálový) AirTraque ( s vodícím kanálem lem)

23 Fibroskopie

27 Koniotomie Pevné místo v algoritmech zajištění dýchacích cest Klinická frekvence indikací velmi malá Nedostatek praktických zkušenost eností,, stres, strach z poškozen kození, oddalování nebo dokonce neprovedení Provedení koniotomie i za cenu vzniku komplikací má vždy přednost před jejím neprovedením v případě nutnosti!!!

28 Koniopunkce versus koniotomie Punkce + Dostupnost, zkušenost s jehlami - Omezený průtok Koniotomie + Lepší funkčnost nost,, okruh - Respekt z incize, delší čas, větší komplikace QuickTrach 14G IV kanyla a trysková ventilace Incize (minitrach skalpel), ETT (5-6mm)

35 Koniopunkční set podle Seldingera

36 Tracheostomie Protětí přední strany trachey najčasteji asteji mezi 2. a 3. prstencem trachey, zavedení speciáln lní kanyly Indikace: nutnost dlouhodobé UPV, úrazy, poranění obličejov ejového skeletu, nemožnost nost zajištění DC ETI, neurologické onemocnění,, svalové dystrofie.. Výhody: Vyšší komfort, ulehčen ení odpojování od ventilátoru, toru, snížen ení mrtvého prostoru,, toaleta DC.. Komplikace: časné PNO, krvácen cení,, vzduchová embolie, mediastináln lní emfyzém, špatné uložen ení paratracheáln lně.. pozdní infekce, neprůchodnost chodnost, tracheomalácie cie..

37 Obtížné zajištění dýchacích cest VÝSKYT Obtížná ventilace maskou 1:20 Neúsp spěšná ventilace maskou 1:3000 Obtížná intubace 1:50 Neúsp spěšná intubace 1:2000 Neúsp spěšná intubace při sekci 1:250 Obtížná laryngoskopie 2-8% Can't intubate, can't ventilate 1:5000 Více než 30% úmrtí při CA souvisí s neadekvátn tním postupem při zajišťov ování DC

38 Obtížné zajištění dýchacích cest Očekávaná obtížná intubace Neoček ekávaná obtížná intubace při rutinním úvodu do anestezie Neoček ekávaná obtížná intubace při RSI Can't intubate, can't ventilate

39 Difficult airway - Příčiny Vrozené malformace tváře (rozštěpové vady,, M. Down, Beckwith Wiedemann sy, Pierre-Robin Robin, Apertův sy..) Nádory v oblasti hlavy (cystický hygrom, teratom..) Úrazy ( tváře,, C - páteře..) Zánětlivá onemocnění (submandibulární absces) Extrémn mní obezita, chybějící chrup, laterogenie..

40 Difficult airway - Pediatrie Velká hlava, 1/3 délky d novorozence Krátký krk, velký jazyk, vysoko uložený hrtan Dlouhá kornoutovitá epiglotis Krátk tká trachea Úzké nosní průduchy, hlasová štěrbina, trachea Nejužší ším m místem m je oblast prstencové chrupavky Sliznice lehce podléhá edému obtížná INTUBACE

41 Difficult airway Prediktivní testy Anamnéza Patologické nálezy (délka horních řezáků,, tvar mandibuly, tvar patra, stigmatizace tváře, chybějící dentice, krátký a široký krk) Interincisor gap menší než 2 cm obtížná intubace,, menší než 1.5 cm nemožná inzerce LM Thyromentáln lní vzdálenost ( Patil test ) > 3 prsty, > 6cm Sternomentáln lní vzdálenost ( Savva test ) > 12,5cm Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80 ) Markry obtížné ventilace maskou - vysoký věk, v BMI > 26, chrápan paní,, brada, spánkov nková apnoe,, abnormality tváře, chybění dentice ) Minimáln lní využitelnost u pediatrických pacientů,, absence jednoduchých a spolehlivých prediktivních testů

43 Obtížné zajištění dýchacích cest Mallampati predikce asi 50 % obtížných intubací falešně pozitivní ve více v než 90%

44 Obtížné zajištění dýchacích cest Cormack and Lehan pohled na glotis při i přímép laryngoskopii ( grade I IV ) Výskyt 59% 30% 11% 1%

45 Očekávaná obtížná intubace Zlatý standard - intubace při vědomí fibroskopicky (nespolupracující pediatrický pacient???) Důležitá přípravaprava pred CA!!! (důkladn( kladná premedikace Midazolam 0,3-0,4 0,4 mg/kg p.o.. + Atropin 0,02 mg/kg i.m.).) Optimalizace polohy hlavy ( tzv.sniffing position) Preoxygenace!!! ( 5min. 100% O2) Správn vná volba anestetik Správn vná volba intubačních pomůcek Rychle dostupné záchranné pomůcky ( koniotomie, tracheostomie)

46 Obtiažne zaistenie dýchacích ciest PRÍČINY

47 Obtiažne zaistenie dýchacích ciest PRÍČINY

48 Neoček ekávaná obtížná intubace A. Úvodní intubace ( max. 4 pokusy) B. Fáze laryngeáln lní masky ( max. 2 pokusy) C. Invazivní řešení ( MiniTrach, QuickTrach, retrográdní intubace, PDTS, chirurgická TS) Cíl: dostatečná oxygenace + ventilace!!!

53 Extubace pacientů s difficult airway Extubace při vědomí proti extubaci ve spánku? Zvážen ení faktorů, které mohou nepřízniv znivě ovlivnit dýchaní po extubaci Sestavení plánu pro případpad nedostatečného dýchání po extubaci Extubace přes vodící / výměnný katetr

54 Kontrola pacientů po obtížné intubaci Vyšet etření k vyloučen ení eventuáln lního poranění Včasné příznaky perforace podkožní emfyzém, pneumothorax Pozdní příznaky perforace retropharyngeáln lní absces, mediastinitis Informovanost pacienta ( zákonnz konného zástupce), dokumentace

55 Potvrzení o obtížné intubaci Osobní údaje Datum a druh operace Problémy - s ventilací maskou - s laryngoskopií - s intubací Laryngoskopická třída ( Cormack Lehan ) Použit ité pomůcky Intubace při vědomí v budoucnosti nutná? 1 kopie pro pacienta, 1 pro ošetřujícího lekáře

56 Kontraindikácie LMA Bullet 1 Bullet 2

59 Difficult airway management Vyžaduje jediný nejjednodušší personálem zvládnutý DAM algoritmus Nejjednodušší pomůcky ihned po ruce Trénovaný personál modely, simulace, elektivní využit ití pomůcek na zvládání DAM v prostřed edí operačního sálu Airway workshopy

60 Example of a table Title Data Title Data Note: PowerPoint does not allow have nice default tables but you can cut and paste this one

Podobné dokumenty

Zajištění dýchacích cest

Zajištění dýchacích cest 1 Neprůchodnost dýchacích cest Obstrukce kořenem jazyka v bezvědomí Cizí tělesa, zubní protézy Zvratky, krevní koagula,, hlen Laryngospasmus, bronchospasmus Edém glotis,, záněty