Podle čeho volit zajištění dýchacích cest v anestezii? Eduard Kasal KARIM LFUK a FN Plzeň XXI. Kongres ČSARIM Olomouc 2014

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Podle čeho volit zajištění dýchacích cest v anestezii? Eduard Kasal KARIM LFUK a FN Plzeň XXI. Kongres ČSARIM Olomouc 2014"

Radka Havlíčková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Podle čeho volit zajištění dýchacích cest v anestezii? Eduard Kasal KARIM LFUK a FN Plzeň XXI. Kongres ČSARIM Olomouc 2014

2 Úloha anesteziologa při anestezii Zvolit vhodný typ anestezie Zajistit adekvátní ventilaci a oxygenaci Zvolit adekvátní způsob zajištění dýchacích cest Zajistit stabilitu nemocného

3 Podle čeho volit zajištění dýchacích cest? Typ operace a její trvání Operační poloha Podle rizika aspirace Lačnění Poruchy pasáže Osoba operatéra Celkový stav nemocného Vlastní zkušenost

4 Umění anestezie Anesteziologické řemeslo Obecné medicínské znalosti Odborná doporučení Evidence based medicine (EBM)??? Vlastní zkušenosti: Stejná metoda může být v rukách zkušeného bezpečná, v rukách nezkušeného hazardem I výsledky studií mohou být ovlivněny zkušeností Randomizované studie - pochybné

5 Airway management Neoddělitelná součást anesteziologického řemesla Absence této dovednosti- zvýšení rizika poškození (JIP si volá anesteziologa k intubaci) Problematiku airway managementu nelze zúžovat pouze na problematiku difficult airways Nejvíce komplikací - v rutinní medicíně - i zkušeným

6 Historický vývoj Před 40 lety řada anestezií byla vedena bez tracheální intubace (TI) Plzeň všechny APE, operace prsů, varixů na masku ( i operace delší než hodinu) Rokycany CHE na masku 1989 zahraničí téměř všechny anestezie s TI Současnost? Zvyšující se podíl využití supraglotických pomůcek (Brimacombe JR: LMA stran) LMA rozšiřující se indikační spektrum

7 Balada o hovně 2 strany

8 Aspirace Nejčastější anesteziologická komplikace Není anesteziolog, který by se s ní nesetkal Prevence nejdůležitější součást předanestetické přípravy Náležitý postup a výbava Role dýchání přes masku Nezkušenost s dýcháním přes masku zvyšuje riziko aspirace Zavedení NG sondy

9 Užití NG sondy u rizika aspirace Náhlá příhoda břišní Závažné úrazy (kalkulace doby lačnění vliv závažného stresu na vyprazdňování žaludku) Urinózní peritonitis Závažné úrazy pánve Postižení retroperitonea??? Čerstvě najedený člověk???

10 Užití NG sondy u rizika aspirace Strategie užití??? Odsát a vytáhnout Odsát a ponechat zavedenou a otevřenou Úloha Sellickova manévru Správné provedení

11 Volba způsobu zajištění A Sine Esmarchův manévr Lačný Poloha Krátký výkon Riziko ASA?

12 Volba způsobu zajištění A Tracheální intubace zlatý standard Riziko aspirace Dlouhý výkon Rizikový nemocný Potřeba invazivní, agresivní a selektivní ventilace Poloha Operace hlavy, krku Operace hrudníku, rozsáhlé operace kdekoliv

13 Volba způsobu zajištění A Možnosti intubační strategie Apnoická Bleskový úvod Intubace v lokální anestezii Fibroskopická intubace Videolaryngoskopy

The Author [2012]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.

14 The Author [2012]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please Vertical visible angle of view (60 ) with a Mac blade size 4 and a D-blade C-MAC videolaryngoscope, compared with 15 with a classic laryngoscope. van Zundert A et al. Br. J. Anaesth. 2012;109:

15 Glide-scope

nevyžaduje tak dlouhý tréning jako klasická laryngoskopie

16 Perspektivy Výhody: zlepšení možností výuky větší zorný úhel lepší vizualizace lepší možnost posouzení podmínek v oblasti nevyžaduje tak dlouhý tréning jako klasická laryngoskopie Budoucnost je v rutinním zavedení videolaryngoskopických metod

17 Glide-scope možnosti využití Difficult airways Routine airways First-use intubations, replacing direct laryngoscopy (DL) Normal or restricted oropharyngeal views / visualization and assessment of the oropharynx Cormack-Lehane Grades I IV laryngeal views Trauma airways excellent when dealing with blood and secretions in the airway Airway management in morbidly obese patients Preterm and neonatal intubations Patients requiring cervical spine immobilization Re-intubation and endotracheal tube exchange in intensive care unit (ICU) settings Supervision and documentation of the laryngoscopy Nasal tracheal intubation Insertion of transesophageal echocardiac probes Video-guided foreign body removal Awake intubation for difficult airway management Insertion of double lumen tubes (DLTs) Teaching the anatomy of the airway Video-guided tube exchange in the ICU

18 Všechny metody Tips and tricks vyzkoušet v klidových podmínkách Úloha druhé osoby nikdy nechodím na očekávanou obtížnou intubaci sám

19 LMA Indikace se se zdokonalováním LMA rozšiřují Výhody Nevýhody Volba správného typu U dětí při KPR vyšší výskyt komplikací

20 Úspora 3-5 minut času Úspora práce sanitáře Hlavně neškodit!

21 Current Opinion in Anaesthesiology: Post Author Corrections: September 24, 2014 doi: /ACO Should we induce general anesthesia in the prone position?. Ellard, Louise; Wong, David T. úvod do anestezie u plánovaných operací na břiše u určitých pacientů lze nízké riziko komplikací nedoporučuje se provádět rutinně, protože: Nelze zajištit A během úvodu Menší možnosti reagovat na hemodynamické výkyvy způsobené úvodem do anestezie Proklamované výhody úvodu do anestezie v pronační poloze nejsou prokázané Schopnost zavést supraglotickou pomůcku v pronační poloze může být užitečná při náhodné extubaci

22 Jak posuzovat nové postupy? Hlavně neškodit Slepě nezavrhovat W. Morton KPR bez dýchání Postupovat podle vlastní zkušenosti a racionálního medicínského úsudku Je postup pro mne z hlediska bezpečnosti i jinak přijatelný?

23 Zkušenosti z anesteziologického řemesla S narůstající zkušeností se zvyšuje opatrnost neexistuje bezpečná anestezie, ale existuje anesteziolog, který ji může bezpečnou učinit

24 Závěr Postupujme dle doporučených postupů Akceptujme zkušenosti starších Zkušenosti nikde nevyčteme, nejsou ani součástí EBM Význam kazuistik pro vzdělání Postupujme tak, abychom neškodili Lidský život je křehký

25 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Obtížné zajištění dýchacích cest. Jan Hanousek PG kurs, UPV 2010 Mladá Boleslav,

Obtížné zajištění dýchacích cest Jan Hanousek PG kurs, UPV 2010 Mladá Boleslav, 16.2.2010 Struktura přednášky Algoritmy zajištění dýchacích cest Invazívní přístupy k dýchacím cestám Některé nové/nadějné