PORANĚNÍ KLOUBŮ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Trauma Kostní podklad Intraartikulární fxs Opěrné struktury intraartikulární a periartikulární pouzdro, vazy, šlachy, svaly juxtaartikulární svaly Polytrauma trauma hrudníku Trauma hrudníku priorita = záchrana života Terminologie kloubního poranění Distorze podvrtnutí kloubu poranění pouzdra a vazů, krvácení do kloubu kostní část není poškozena mírná distorze parciální ruptura vazů těžká distorze parciální / totální ruptura vazů + pouzdra Terminologie kloubního poranění Luxace (luxatio) vykloubení kloubní plochy se vychylují z obvyklého postavení nedotýkají se habituální x stacionární Subluxace neúplné vykloubení kloubní plochy se částečně dotýkají Patogeneze poranění vazů je to jen distorze Klasifikace 3 stupně poranění vazů Stupeň 1 poškozeno pouze několik kolagenních vláken funkce vazu není významně narušena
mírná poranění MCL karpu či tarzu palpace a rtg neprokáže zjevnou instabilitu vazy makroskopicky intaktní Dg: stresová manipulace mírné zduření měkkých tkání Stupeň 2 poškození části kolagenních vláken funkce vazu narušena MCL/LCL lokte, karpu, kolena, tarzu zjevná instabilita vazy makroskopicky natrženy/protaženy Dg: stresová manipulace rtg stres Stupeň 3 kompletní ruptura ztráta funkce všechny klouby luxace/subluxace Dg: stresová manipulace rtg stres # Shearing injury Fraktura mediálního kotníku ztráta tkání Intraart fxs Distorze Luxace Shearing injury
PORANĚNÍ RAMENE Luxace ramenního kloubu NEČAS, A., DVOŘÁK, M.: Chirurgická léčba mediální a laterální traumatické luxace ramenního kloubu u psů. Veterinářství 1996, 46 (9): 372-377. Luxace ramenního kloubu Etiologie traumatická 2/3 případů všechna plemena kongenitální (spontánní) 1/3 trpasličí plemena (pudli), šeltie mediální první měsíce života x 5. - 8. rok Mediální luxace 75% Laterální 15% kraniální + kaudální Luxace ramenního kloubu Traumatická luxace ruptura glenohumerálních vazů a pouzdra trauma měkkých perikloubních tkání destrukce chrupavky spasticita a fibróza svalů ošetřit co nejdříve Pozor! - traumatický pacient kontuze plic, haemo-, pneumothorax, fraktury žeber S T A B I L I Z O V A T Mediální luxace ramene nekrvavá repozice stabilní Velpeau 14 dnů pasivní pohyby, plavání za 1 měsíc plná zátěž nestabilní mediální transpozice šlachy m. biceps brachii artrodéza Mediální luxace ramene Šrouby + podložky Kotvy Laterální luxace ramene nekrvavá repozice
stabilní spica splint 14 dnů pasivní pohyby, plavání za 1 měsíc plná zátěž nestabilní laterální transpozice šlachy m. biceps brachii artrodéza Laterální luxace ramene Šrouby + podložky Kotvy Post op Spica splint Avulze tub. supraglenoidale scapulae Supraglenoid tubercle avulsion Supraglenoid tubercle avulsion Supraglenoid tubercle avulsion RR, fena, 3 roky kulhání 18 měsíců PHK po hře se psem léčeno dlouhodobě NSAIDs bolestivost ramene na biceps Rtg mineralizovaná opacita (sulcus) glenoid Sono + ask Ruptura šlachy m. biceps brachii Konzervativní Chirurgická tenotomie Prognóza dobrá dnes šlápnutí koně
nezatěžuje PHK Příznaky kulhání st. 4 výrazná bolestivost ramene Rtg Laterální instabilita ramene Častěji Mediální instabilita ramene Konzervativní Chirurgická RF jednotka kotvy a protetické vlákno PORANĚNÍ LOKTE Luxace loketního kloubu Monteggia fx Traumatická luxace lokte Luxace lokte nekrvavá repozice do 7-10 dnů celková anestézie stabilní spica splint 7 dní pasivní pohyby, plavání + 3 týdny omezit pohyb nestabilní otevřená repozice kaudolaterální přístup rekonstrukce kolaterálních vazů artrodéza lateral humeral condylar fractures routinely repaired using open reduction fluoroscopically guided closed reduction arthroscopy might be used in closed management
can be also used to diagnose and treat incomplete ossification of the humeral condyle Arthroscopic Assisted Fracture Repair Arthroscopic Assisted Fracture Repair Arthroscopic Assisted Fracture Repair LR, female, 3 months acute lameness right foreleg yesterday while playing cought foot in the fence X-ray Lateral humeral condyle fx Lag screw + K-wire Post op x-ray Lateral humeral condyle fx AND Fractured medial coronoid FCP removal Poranění karpálního kloubu Karpus Komplexní kloub představuje Dg + Tx výzvu dojde-li k poranění, je důležitá znalost anatomie + funkční stability Poranění karpu Řada nosologických jednotek: antebrachiokarpální sublx nebo lx lx os carpi intermedioradiale fx os carpi intermedioradiale fx os carpi accessorium sublx os carpi accessorium fxs os carpi ulnare + číslovaných karpálních kostí lx nebo sublx středního karpálního kloubu transpozice šlachy m. abductor digiti primi longus hyperextenze karpu shearing injury karpu
Tx tendence Konzervativní perikloubní fibroplazie Tx tendence Chirurgická příznivější prognóza anatomická rekonstrukce záchovná operace Carpal injuries Clinical signs acutelly non-weightbearing lameness Radial carpal chip fx bordercolie, female, 4 years acute onset of lameness 7 days right foreleg jumped over the fence Carpal injuries Carpal injuries Carpal injuries Carpal injuries # Carpal injuries History falling or jumping from a height car accident hovawart, 2,5 roku, fena chronické kulhání - 5 týdnů neochota k pohybu abnormální postoj dotýká se polštářkem podložky T: dlaha bilaterální kulhání na hrudní končetiny, stupeň 4 horší SIN bolestivost karpů při palpaci ztráta palmární opory
hyperextenze karpu Další vyšetření? -rtg Diagnóza? -hyperextenze karpu bil -mediální instabilita sin -Fx páté MTC kosti bil Léčba? Artrodéza Pravidla: Kostní štěp spongiózní odběr - proximální humerus načasování krátce před transplantací nový set nástrojů Artrodéza Hybrid carpal arthrodesis plates 3 velikosti Veterinary Instrumentation, UK 5 extenze minimalizuje komplikace PORANĚNÍ KYČLE Luxace kyčelního kloubu Luxace kyčle Traumatická nejčastěji dospělí psi 50 % všech luxací ruptura lig. capitis a pouzdra kraniodorzální 95% kaudoventrální kranioventrální
mediální acetabulární fraktura Následkem těžké DKK Luxace kyčle Klinické příznaky končetinu nezatěžuje koleno v mírné flexi, rotováno vně poloha trochanter major průkaz palpací končetina kratší Rtg vyloučení fraktury stupeň DKK Luxace kyčle závisí na stupni DKK uzavřená repozice do 10-14 dnů celková anestézie nereluxuje kraniodorzální Ehmerova smyčka, závěs 90-90 14 dnů reluxuje otevřená repozice Luxace kyčle otevřená repozice kraniolaterální přístup kraniodorzální luxace sutura kloubního pouzdra rekonstrukce pouzdra nevstřebatelným materiálem transacetabulární hřeb závlačka resekce hlavice a krčku kaudoventrální luxace sutura kloubního pouzdra extrakapsulární stabilizace nevstřebatelným materiálem Fraktury kyčelního kloubu Intraarticular femoral head fractures two types are seen with hip luxation Each type presents a challenge to veterinary surgeon to achieve a satisfactory outcome
Saggital femoral head fracture less common type larger than one-quarter of the femoral head open reduction and stabilization Avulsion of a small portion of the femoral head the more common type attached to the round ligament the fragment too small to be adequately stabilized and its presence may result in failure of attempts at treatment by closed reduction excision is indicated can be done ASC Portals Avulsion of a small portion of the femoral head PORANĚNÍ KOLENA Intraarticular foreign bodies Avulzní ruptury zkřížených vazů CCL avulsion up to 1 year soft bones CCL avulsion Poranění kolaterálních vazů a luxace kolenního kloubu Výskyt samostatně zřídka psi, kočky různé stáří, obě pohlaví trauma kulhání, bolestivost Etiologie u zvířat komplexní poranění pes autoúraz, pád z výšky, pokousání
kočka pokousání, pád do větrací šachty MCL, LCL, LCC, LCCa, menisky, extenzor Medvědice Clinical signs Degree of instability depends on type of injury which ligament is torn Clinical signs acute severe lameness joint efusion haemarthrosis pain Therapy Revision - ligaments, menisci Reconstruction of the MCL/LCL Kessler suture Capsule suture Therapy Ancillary fixation of the MCL, LCL CCL/CaCL Avulsion screw Ancillary fixation medial x lateral Stabilisation Rigid = ESF Parcial = cast Pooperační péče Avulze dlouhého natahovače prstů Výskyt mladí, velká plemena
trauma kulhání, bolestivost, laterálně zduření Dg Ddg.: parciální LCC, OCD může být odtržena pouze chrupavka rtg + probatorní A/A šroub + podložka nebo kotva excize fragmentu + sutura pahýlu k pouzdru Prognóza u správně ošetřených příznivá Fraktury a luxace tarzálního kloubu pitbull, male, 4 years acute onset of lameness 3 days left foreleg Tarsal injuries Tarsal injuries #2 Shearing injury Fraktura mediálního kotníku ztráta tkání fixace vs. excize fragmentu kostní kotva + návlek + rekonstrukce postranního vazu Prognóza u správně ošetřených příznivá Artrodéza